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2017年神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考點(diǎn)：重癥肌無(wú)力危象
重癥肌無(wú)力危象指肌無(wú)力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹，而危及生命者。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
治療措施
肌無(wú)力危象：
甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1mg V.D,日總量6mg。
膽堿能危象：
立即停用抗膽堿酯酶藥，阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分鐘可重復(fù)至毒蕈堿樣癥狀減輕或消失.對(duì)抗煙堿樣癥狀,解磷定400-500mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴,直至肌肉松弛。
反拗危象:
停用一切抗膽堿酯酶藥至少3天后從原藥量的半量開(kāi)始給藥,同時(shí)改用或并用激素。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)誘發(fā)危象病因不同。而分為：
1.肌無(wú)力危象：
即新斯的明不足危象，常因感染、創(chuàng)傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無(wú)力而危及生命。
2.膽堿能危象：
即新期的明過(guò)量危象。除上述肌無(wú)力危象外尚有乙酰膽堿蓄積過(guò)多癥狀：
�、俣巨A樣中毒：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;
�、跓焿A樣中毒癥狀：肌肉震顫、痙攣、緊宿感;
�、壑袠猩窠�(jīng)癥狀：焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂抽搐等。
3.反拗危象：
難以區(qū)別危象性質(zhì)而又不能用停藥或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長(zhǎng)期較大劑量治療后發(fā)生。
舒適護(hù)理
舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。重癥肌無(wú)力危象是肌無(wú)力患者因呼吸、吞咽困難而不能維持基本生活、生命體征，是一種危急狀態(tài)，病死率為15.4%-50.0% 。因此，密切觀察病情及加強(qiáng)護(hù)理是保證治療和搶救成功的關(guān)鍵。把舒適護(hù)理理論應(yīng)用于重癥肌無(wú)力危象患者的臨床護(hù)理中，取得了滿意效果。
機(jī)械通氣的舒適護(hù)理
1.重癥肌無(wú)力危象患者急救早期宜行氣管切開(kāi)和輔助正壓呼吸，確�；颊叩暮粑δ埽ＷC有效的通氣量。充分利用呼吸機(jī)管道支架將呼吸機(jī)管道置于舒適的位置，更換體位時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整。固定導(dǎo)管的棉紗帶松緊要適宜，以能放人一指為宜，切口周?chē)募啿济?天更換1次.必要時(shí)隨時(shí)更換，保持局部清潔干燥。盡量避免經(jīng)口插管，如采用一般不超過(guò)銘卜，防止對(duì)口腔私膜造成損傷，并經(jīng)常檢查牙墊的位置是否合適，固定牢固。鼻插管的患者要防止壓迫上唇。同時(shí)，插管患者都必須對(duì)插管深度明顯標(biāo)記，并交班。
2.氣管套管氣囊充氣適宜，氣囊壓力不宜過(guò)高，約250mm垅，并每4一8h放氣1次，3一5 min/次。放氣前應(yīng)先充分吸盡氣道及日腔內(nèi)的分泌物，再緩慢抽盡氣管套管氣囊內(nèi)的氣體，盡量減輕氣囊壓力下降對(duì)氣管翻膜的刺激而引起不適.
3. 清除氣道分泌物的舒適護(hù)理。吸痰前向患者解釋以取得配合。早期癥狀未控制或行“干涸療法”時(shí)，患者自主呼吸很微弱，對(duì)吸痰、翻身拍背等操作很抗拒，本組病例中有1例患者就因抗拒吸痰并發(fā)右下肺不張，經(jīng)醫(yī)生在支氣管鏡下用生理鹽水反復(fù)沖洗肺內(nèi)，將痰癡吸出使肺復(fù)張。對(duì)此一般我們采取兩人操作法、一人連接吸痰管并調(diào)試壓力至吸痰范圍;一人在另一側(cè)脫開(kāi)呼吸機(jī)管道接口再行吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)is:，亦可用可吸痰延長(zhǎng)管在不脫機(jī)情況下吸痰，同時(shí)吸痰時(shí)不僅要觀察心率、血氧飽和度的變化，更要注意患者非語(yǔ)言行為的表現(xiàn)，如面部表情、四肢的動(dòng)作等，并以此判斷缺氧和停止吸痰的時(shí)間isi。并且吸痰前后均予以純氧吸人1- 2 min，以避免或減輕患者因吸痰而造成的胸悶不適感。
重癥肌無(wú)力患者由干使用抗膽堿醋酶藥物，口腔分泌物比較多，而且由于氣管插管或氣管切開(kāi)及吞咽肌無(wú)力等因素，使口腔分泌物溢出，容易導(dǎo)致皮膚潮紅濕疹等。本組病例口腔分泌物在350-650 .Ud，用紙或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮膚的損傷。我們采取備另一臺(tái)負(fù)壓吸引裝置予及時(shí)抽吸，保持局部干燥，增加患者的舒適感。
4. 當(dāng)患者呼吸困難明顯改善，自主呼吸頻率恢復(fù)至18-30次/nun時(shí)，可考慮短時(shí)間停用呼吸機(jī)。停用時(shí)間可根據(jù)患者的耐受力、潮氣量等決定，防止患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。一般可在患者服藥后、特殊檢查、衛(wèi)生處置時(shí)適當(dāng)停用呼吸機(jī)30 -- 40 min/次，并逐漸延長(zhǎng)日間的停用時(shí)間，最后逐漸縮短夜間使用時(shí)間，直至完全停用。一般患者對(duì)脫機(jī)都沒(méi)有信心，早期停用時(shí)需有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，且不關(guān)機(jī)，而是接上模擬肺繼續(xù)工作，指導(dǎo)患者跟隨機(jī)器呼吸，同時(shí)護(hù)士經(jīng)常至床邊告知其監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在正常范圍，以增加患者的信心及安全感。同時(shí)根據(jù)患者情況采取半坐臥位、坐位等有利于肺擴(kuò)張。本組即有.例男患者在坐位情況下脫機(jī)成功，為減少體力消耗，需為其準(zhǔn)備可上下調(diào)節(jié)的移動(dòng)飯桌、軟枕等，使其舒適。
臥位的舒適護(hù)理
重癥肌無(wú)力危象的患者由于肌無(wú)力及行機(jī)械通氣等，需長(zhǎng)期臥床，臥位的舒適就顯得尤為重要。予以氣墊床，并定時(shí)翻身，每2一3h飛次，或根據(jù)患者需要。護(hù)士應(yīng)理解患者長(zhǎng)期處于一種休位的痛苦，協(xié)助變換體位后要詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)糾正。側(cè)臥位時(shí)背部墊軟枕，側(cè)翻的肢體及胭窩處也均應(yīng)放軟枕，總之，不要讓患者的肢體有空虛感。同時(shí)由于氣管插管或氣管切開(kāi)的緣故，枕頭不宜過(guò)高，一般以10cm
左右的海綿枕為宜。并經(jīng)常幫助患者活動(dòng)肢體，減輕患者長(zhǎng)期臥床的不適感。保持床單位的平整、于燥，及時(shí)更換濕污_的床單，使患者臥位舒適。
減輕患者的社會(huì)不適感
重癥肌無(wú)力患者大多有一個(gè)反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，多次住院搶救使患者往往因家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等原因而變得焦慮、煩躁、緊張不安。我們針對(duì)不同的心理狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，與其進(jìn)行充分的心理溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好家屬的思想工作，爭(zhēng)取家屬的理解和支持，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，收到滿意的效果。
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