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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手術(shù)指導(dǎo)：持續(xù)性枕橫位、枕后位
持續(xù)性枕橫位、枕后位是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手術(shù)指導(dǎo)中必須了解掌握的知識(shí)點(diǎn)，以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
持續(xù)性枕橫位、枕后位
【 病史采集 】
1.準(zhǔn)確了解規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)間，間隔及持續(xù)時(shí)間;
2.注意產(chǎn)力有無(wú)開(kāi)始強(qiáng)后轉(zhuǎn)弱的過(guò)程或一開(kāi)始即為宮縮乏力;
3.通過(guò)產(chǎn)程需了解宮口擴(kuò)張進(jìn)展情況，有無(wú)停滯或進(jìn)展不順利，有無(wú)宮頸水腫;
4.胎先露位置有無(wú)下降緩慢或停滯。有無(wú)胎先露較高、宮口未開(kāi)全，產(chǎn)婦屏氣用力;
5.掌握破水時(shí)間、羊水性狀;
6.產(chǎn)程中胎心變化。
【 體格檢查 】
1.全面體檢除外妊娠并發(fā)癥和合并癥;
2.骨盆外測(cè)量，指肛檢查，必要時(shí)行陰道檢查;
3.腹部檢查注意腹形、宮高、腹圍、胎方位、胎心最強(qiáng)部位及胎心率;
4.B型超聲波檢查測(cè)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、羊水量及胎盤成熟度。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1.血、尿、大便常規(guī)、血型。
2.必要時(shí)行血生化、肝腎功能檢測(cè)。
【 診斷及鑒別診斷 】
1.產(chǎn)程特點(diǎn)：胎頭原為枕橫位或枕后位，胎頭常于臨產(chǎn)后方銜接并不能自然轉(zhuǎn)成枕前位，胎頭以較大徑線下降導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長(zhǎng)。宮口擴(kuò)張至一定程度即停滯或進(jìn)展不順利，常伴有原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力。枕后位時(shí)宮口尚未開(kāi)全胎先露較高時(shí)，產(chǎn)婦即屏氣用力常致宮頸水腫，宮口開(kāi)全后胎頭下降緩慢，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
2.腹部檢查：枕后位時(shí)胎背偏向母體后方，腹前部大都為胎兒肢體，胎心音母體外測(cè)最響亮。枕橫位時(shí)胎體與胎兒肢體各占一半，胎心音最響亮部位比枕前位略偏母體外側(cè)。
3.肛查或陰道檢查：枕后位時(shí)兒頭矢狀縫在左或右斜徑上，后囪門在骨盆左后方為枕左后位，在骨盆右后方為枕右后位。枕橫位時(shí)兒頭矢狀縫在骨盆橫徑上。后囪門在左方為枕左橫，在右方為枕右橫。如兒頭有顱骨重疊可根據(jù)胎兒的位置和方向診斷。
【 治療原則 】
1.潛伏期注意孕婦營(yíng)養(yǎng)和休息，如情緒緊張可給予安定，如進(jìn)食少應(yīng)補(bǔ)液。讓產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)臥，以利胎兒自然回轉(zhuǎn)下降。
2.活躍期應(yīng)盡早檢查有無(wú)頭盆不稱。如無(wú)可人工破膜，以利胎頭下降。若產(chǎn)力不佳可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。如宮縮好宮頸擴(kuò)張< 1cm/小時(shí)，兒頭下降阻滯或遲緩應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。
3.第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全，先露下降至≥+3，可行陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù))。如胎兒小宮縮強(qiáng)也可能自然分娩。如胎兒較大骨盆出口平面偏小，胎頭徒手旋轉(zhuǎn)失敗均需做剖宮產(chǎn)。
4.第三產(chǎn)程注意產(chǎn)后子宮收縮乏力引起大出血，胎盤娩出后應(yīng)立即肌注催產(chǎn)素10單位，必要時(shí)靜點(diǎn)催產(chǎn)素。子宮下段收縮欠佳可以加用麥新角堿0.2mg～0.4mg。如有產(chǎn)道裂傷及時(shí)修補(bǔ)，抗生素預(yù)防感染。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1.尿便常規(guī)正常;
2.子宮復(fù)舊好，惡露正常;
3.腹部或會(huì)陰傷口拆線愈合佳;
4.新生兒無(wú)異常，即可出院。
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