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2017醫(yī)學(xué)職稱檢驗(yàn)考試熱點(diǎn)剖析：羊水

　　所謂羊水，是指懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個(gè)懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。

2017醫(yī)學(xué)職稱檢驗(yàn)考試熱點(diǎn)剖析：羊水

　　表現(xiàn)

　　急性羊水過多的表現(xiàn)

　　多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時(shí)間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。

　　由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。

　　慢性羊水過多的表現(xiàn)

　　約占98%而且多發(fā)生在妊娠28～32周，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，屬中等量緩慢增長(zhǎng)，多數(shù)孕婦能適應(yīng)，常在產(chǎn)前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦。

　　羊水過多的孕婦在體檢時(shí)，見腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發(fā)位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。

　　羊水過多的孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　成分

　　羊水的成分98%是水，另有少量無機(jī)鹽類、有機(jī)物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。羊水的重量，一般來說會(huì)隨著懷孕周數(shù)的增加而增多，在20周時(shí)，平均是500毫升;到了28周左右，會(huì)增加到700毫升;在32～36周時(shí)最多，約1 000～1 500毫升;其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300～2 000毫升為正常范圍，超過了這個(gè)范圍稱為"羊水過多癥"，達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則稱為"羊水過少癥"，這兩種狀況都是需要特別注意的。

　　名稱由來

　　羊水是古名詞，來源為中醫(yī)陰陽理論。古字中，「羊」和「陽」是相通的，陽、羊二者同音，代表人類生命之始，離不開陽，故稱人類生命起始之源為「羊水」。實(shí)際上應(yīng)該為“陽水”。人的壽命從正陽開始，到正陰而結(jié)束。所以陽水成為生命開始的象征，孕育生命的起源之地。即為羊水，實(shí)際上脫離了中醫(yī)理論的說法。理應(yīng)糾正為“陽水”。

　　性狀意義

　　足月妊娠羊水有胎便污染者占12%—22%。臨床研究表明胎便污染與胎兒缺氧有一定關(guān)系，因而作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。其次認(rèn)為胎便排出，表明神經(jīng)控制下胎兒胃腸道功能的成熟。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為胎便排出是臍帶牽拉刺激迷走神經(jīng)，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。羊水胎便污染發(fā)生率高，而其中胎兒酸血癥和胎便吸入綜合征發(fā)生率低，支持后兩種理論。

　　胎便污染的程度大致分為三種：

　　Ⅰ度羊水澹綠色或澹黃色、稀薄。表示胎兒有慢性缺氧，處于代償期。

　　Ⅱ度羊水呈深綠色、混濁質(zhì)厚有糞塊。胎兒處于急性缺氧期。

　�、蠖� 深褐色、粘稠呈煳狀。胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤均可黃染。為缺氧的亞急性期，缺氧至少6小時(shí)以上。

　　胎便污染的程度與新生兒預(yù)后密切相關(guān)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院資料表明Ⅲ度胎便污染組臍血pH≦7.2，生后1分和5分，Apgar低分(<7分)，比胎便污染Ⅰ度組高2—3倍。因此，產(chǎn)程中密切注意羊水性狀的變化，若產(chǎn)程早期即見羊水胎便污染Ⅲ度，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)術(shù)。高危妊娠進(jìn)入產(chǎn)程后，宜行早期人工破膜術(shù)，以便及早了解胎兒宮內(nèi)缺氧程度。對(duì)胎便污染Ⅰ度、Ⅱ度又有足夠羊水量者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下注意進(jìn)展，有條件作胎兒頭皮血?dú)鉁y(cè)定，了解胎兒體內(nèi)酸堿狀態(tài)。羊水清亮者如在產(chǎn)程中出現(xiàn)胎便污染，表明胎兒有宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。

　　形成原因

　　作為寶寶賴以生存的內(nèi)環(huán)境，羊水是如何形成的呢?一般認(rèn)為早孕時(shí)，羊水來源是母體血清的透析物質(zhì)，這時(shí)水分也能透過胎兒皮膚，因此羊水也能來自胎兒血漿。

　　當(dāng)孕齡增加時(shí)羊水量也增加，孕4個(gè)月起胎兒尿液也混入羊水中，羊水中各種電解質(zhì)的濃度下降，如鈉的含量下降，到足月時(shí)羊水的滲透壓較母體與胎兒血漿低20～25mmol，胎兒在孕18周時(shí)每24小時(shí)可產(chǎn)生尿量約為7～17ml。足月時(shí)每小時(shí)尿量可達(dá)43ml。這些都是羊水的主要來源。

　　另一方面，胎兒胃腸道可以吞咽較多的羊水，從而取得羊水量的平衡。另外，呼吸道分泌物也能進(jìn)入羊水。因此在孕4個(gè)月時(shí)羊水量約為200ml，至孕34～35周時(shí)為980ml。以后羊水也會(huì)稍減少至孕40周時(shí)約為800ml。到孕42周之后羊水會(huì)進(jìn)行性減少，臨床上醫(yī)生常常依據(jù)羊水量的多少來了解胎兒在宮內(nèi)是否健康。

　　作用

　　在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。

　　羊水能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，胎兒能有一個(gè)活動(dòng)的空間，因而，胎兒的肢體發(fā)育不至形成異�；蚧巍�

　　羊水可以減少媽媽對(duì)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)。

　　時(shí)引起的感覺或不適。

　　羊水中還有部分抑菌物質(zhì)，這對(duì)于減少感染有一定作用。

　　在分娩過程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴(kuò)張。

　　在臀位與足位時(shí)，可以避免臍帶脫垂。

　　在子宮收縮時(shí)，羊水可以緩沖子宮對(duì)胎兒的壓迫，尤其是對(duì)胎兒頭部的壓迫。

　　破水后，羊水對(duì)產(chǎn)道有一定的潤(rùn)滑作用，使胎兒更易娩出。

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