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2017神經內科學備考：多發(fā)性末梢神經炎
多發(fā)性末梢神經炎由多種原因引起的多發(fā)性未梢神經損害的總稱，主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。以下是應屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
癥狀體征
一，病史及癥狀：
多有重金屬(砷，汞，鉛)接觸史或呋喃西林，異煙肼等藥物服用史，或維生素缺乏，糖尿病，尿毒癥等病史。
二，體檢發(fā)現：
1.可有肢體遠端為著的對稱性感覺異常(疼痛，麻木，過敏，減退)常呈手套，襪套式。
2.動障礙：肌力減退，肌張力低下，腱反射減弱或消失，晚期有以肢體遠端為主的肌肉萎縮。
3.植物神經功能障礙：肢端皮膚發(fā)涼，蒼白，發(fā)紺或出汗障礙，皮膚可粗糙變薄等。
治療方法
加強勞動保護，預防金屬和農藥中毒，盡量少用呋喃類藥物(如需要服用時，可同時加服維生素B族藥物)等。
;多發(fā)性末梢神經炎中醫(yī)治療方法
紅參8～10g、黃芪30～50g、當歸30g、白芍15g、吳萸5g、木瓜30g、檳榔12g、蘇葉8～10g、桔梗12g、桔紅12g、陳皮10g、木通10g、地龍10g、甘草5g。水煎，雞鳴時服頭煎，天亮時服二煎。
主治：末梢神經炎，中毒性周圍神經炎，周圍神經根炎。
加減：伴口苦、寒熱往來者，加小柴胡湯和解表里;苔白滑或痰多或嘔逆或挾氣郁者，去黃芪、當歸、白芍，加蘆根15g，清熱利濕，半夏10g、茯苓15g、厚樸12g，燥濕化痰、理氣解郁，降逆止嘔;心煩者加焦梔12g;心悸者，加棗仁15g;患肢有灼熱感者，加知母12g、丹皮12g，清熱涼血;兼見五心煩熱者，再加地骨皮20g，清熱除蒸;肢冷者，加桂枝10g，溫陽通絡;有瘀血見癥者，加蘇木5～10g;上肢麻痹甚者，加桂枝10g、葛根15g、白芷10g，以引藥橫行手臂;下肢麻痹甚者，加淮牛膝10g，踝關節(jié)以下者，再加地風皮10g，引藥下行;治療進入恢復期，膩苔已去，僅患肢乏力，加川仲10g、補骨脂12g、熟地30g、制首烏30g、狗脊15g，滋肝益腎、強骨壯力。并可用健步虎潛丸收功。
;多發(fā)性末梢神經炎西醫(yī)治療方法
1.積極治療原發(fā)病(糖尿病、尿毒癥等)，改善營養(yǎng)糾正維生素缺乏，避免有害金屬及藥物接觸。
2.對癥：選用營養(yǎng)神經藥物，如維生素B12、B1、B6、胞二磷膽堿、輔酶Q10、神經生長因子等。
飲食保健
患者宜多吃什么?
無濕熱者宜多食滋補肝腎食物，如肉類、牛羊乳、豆類、枸杞子、山藥等。有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蕹菜、蘿卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。
患者應少吃什么?
忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，濕熱證忌食辛辣、溫熱的食物，如酒、辣椒、干姜、胡椒、桂皮等。
食療方法
薏苡仁30g，桃仁1 Og，鵝肉 400g，胡蘿卜150g，紹酒lOg，醬油20g，姜 lOg，蔥15g，鹽4g，素油30g。
制作：薏苡仁洗凈，除去雜質;桃仁洗凈;鵝肉洗凈，用沸水焯去血水，切4cm見方的塊;胡蘿卜洗凈，切4cm見方的塊;蔥切段，姜切片。薏苡仁放入碗內，加水50ml置蒸籠內蒸熟待用。鍋置武火上燒熱，加入素油燒六成熱時，下人姜、蔥爆香，隨即加入鵝肉、鹽、醬油、胡蘿卜、桃仁、熟苡仁 (連同苡仁汁液)、鹽炒勻，注入清水300ml用文火煲45分鐘即成。
食法：每日1次，佐餐食用。每次吃鵝肉50g。
功效：健脾利濕，除痹緩急。用于多發(fā)性神經炎患者。
預防護理
加強勞動保護，預防金屬和農藥中毒，盡量少用呋喃類藥物(如需要服用時，可同時加服維生素B族藥物)等。
病理病因
常見有以下幾種病因：
1.中毒：如鉛，砷，汞，磷等重金屬，呋喃西林類，異煙肼，鏈霉素，苯妥英鈉，卡馬西平，長春新堿等藥物以及有機磷農藥等有機化合物。
2.營養(yǎng)代謝障礙：如B族維生素缺乏，糖尿病，尿毒癥，慢性消化道疾病，妊娠等。
3.感染：常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如痢疾，結核，傳染性肝炎，傷寒，腮腺炎等，少數可因病原體直接侵犯周圍神經所致，如麻風神經炎等。
4.過敏，變態(tài)反應：如血清治療或疫苗接種后神經炎等。
5.其它：如結締組織疾病，遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥，遺傳性共濟失調性周圍神經炎，遺傳性感覺性神經根神經病等，此外，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經炎，且可在原發(fā)病灶出現臨床癥狀之前數月發(fā)生，應引起警惕。
除少數病因(如麻風)所致者周圍神經有炎性改變外，病理改變主要是周圍神經的節(jié)段性脫髓鞘改變和軸突變性，或兩者兼有，少數病例可伴有神經肌肉連接點的改變。
疾病診斷
應注意排除下列疾�。�
1.紅斑性肢痛癥由于血管舒縮機能障礙致肢端小血管陣發(fā)性擴張引起的疾病，以雙下肢多見，表現為肢端劇痛，局部皮溫增高，發(fā)紅，多汗或輕度凹陷性水腫，發(fā)作時將患肢浸于冷水中疼痛可減輕或緩解，受熱后血管擴張可使癥狀加重。
2.雷諾病本病由于肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起，以雙上肢多見表現為雙側手指蒼白，發(fā)涼，麻木，燒灼感，也可因繼發(fā)性毛細血管擴張而呈青紫色，晚期可發(fā)紺，潰爛，寒冷時因血管收縮可使癥狀加重。
3.癔病性肢體麻木常由精神因素發(fā)病，肢體麻木程度，持續(xù)時間長短不一，且有其它癔病癥狀，腱反射多活躍，套式感覺障礙范圍常超過肘，膝關節(jié)，或邊界變化不定。
檢查方法
1.血白細胞可輕度升高，營養(yǎng)障礙性貧血，糖尿病性則血，尿糖增高。
2.電生理檢查，MCV(運動神經傳導速度)，SCV(感覺神經傳導速度)均可減慢或消失,EMG(肌電圖)呈失神經改變。
并發(fā)癥
少數病例病情迅速發(fā)展，早期顱神經即受影響肢癱瘓出現呼吸困難和心動過速。
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