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2017神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考：癲癇
癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
【病史采集】
癲癇類型及癥狀：分原發(fā)性和癥狀性，其臨床表現(xiàn)和類型有：
(一)全身強(qiáng)直──陣攣性發(fā)作(GTC:大發(fā)作)。典型發(fā)作分三期：
1)先兆期：具各種感覺性，運動性和精神性先兆癥狀;
2)抽搐期：突然意識喪失、尖叫、跌倒于地、雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，全身強(qiáng)直，呼吸肌強(qiáng)直性收縮，面色青紫，雙眼上翻，持續(xù)約20秒左右，肢端細(xì)微震顫，后進(jìn)入陣攣期，全身肌肉屈曲性痙攣，繼有短促肌肉松馳，反復(fù)發(fā)生，約1-3分鐘停止。
3)昏睡期：頭痛、頭昏、全身酸痛、乏力，對抽搐時情況無記憶。反復(fù)發(fā)作多年后可出現(xiàn)智力衰退，甚至癡呆。
EEG約50%有節(jié)律紊亂，陣發(fā)性尖波、棘波或棘慢復(fù)合波。繼發(fā)性EP則可有局灶性改變。
癲癇持續(xù)狀態(tài)：短期內(nèi)大發(fā)作接連發(fā)生，即一次發(fā)作未清醒接著又發(fā)作，病人始終處于昏迷狀態(tài)，或各種類型發(fā)作持續(xù)超過一小時以上。體溫可升高。誘因是外傷、全身嚴(yán)重感染、或突然停用或更改抗癲癇藥所致。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。
(二)失神小發(fā)作：5～10歲起病者為多，常突然停止原來的活動，中斷談話，面色蒼白，雙目凝視無神，手中所持物件可能跌落，有時頭向前傾、眼瞼、口角或上肢出現(xiàn)不易覺察的顫動。一般持續(xù)6～20秒，發(fā)作突然停止，意識立即恢復(fù)。無先兆，不能回憶發(fā)作經(jīng)過，深呼吸容易誘發(fā)。
檢查：EEG有彌慢性雙側(cè)同步的3次/秒棘─慢波。
(三)單純部分性發(fā)作：擴(kuò)延型(Jacrsonian發(fā)作)：
多為繼發(fā)性癲癇，提示大腦皮質(zhì)有局灶性改變。分為局限性感覺型和局限性運動型。感覺異�；虺榇は葟木植咳缈诮�、手或足開始，很快擴(kuò)延到同側(cè)肢體，多無意識障礙，有時擴(kuò)延到全身，此刻可有意識喪失。發(fā)作后可有短暫性癱瘓，稱為Todd氏麻痹。
檢查：EEG、腦CT或腦血管造影，氣腦造影等。
(四)復(fù)雜部分性發(fā)作：
病灶常在顳葉及其周圍，涉及邊緣系統(tǒng)，故又稱為精神運動性發(fā)作;顳葉癲癇或邊緣(腦)發(fā)作。
以精神癥狀為突出表現(xiàn)，有自動癥，即機(jī)械地重復(fù)某種動作，舔舌、摸衣或持續(xù)發(fā)作前所作的活動;外出“旅游”，夢游樣狀態(tài)，突然無理吵鬧、唱歌、脫衣裸體等。
檢查：EEG典型表現(xiàn)為顳前部有棘波或尖波發(fā)放。
(五)嬰兒痙攣癥：
由多種病因引起，最常見于產(chǎn)傷，新生兒窒息，結(jié)節(jié)硬化癥等。多在3月至9月齡間發(fā)病，突然短暫的(1-1.5秒)以屈肌為主的強(qiáng)直性痙攣，呈快速點頭狀，敬禮樣，常伴智能發(fā)育運動遲緩。
EEG彌慢性不規(guī)則的高電位尖波、棘波和慢波，每次發(fā)放后有一低電位的間歇期，此時伴有肌肉痙攣，稱為高峰節(jié)律紊亂或高峰失律。
癲癇輔檢：肺吸蟲皮試、腦型血吸蟲檢查等、頭顱平片，必要時作CT掃描或腦血管造影明確病因。腦地形圖檢查可提高陽性率。
【治療原則】
(一)病因治療
(二)發(fā)作時處理
1)保持呼吸道通暢，平臥，頭歪向一側(cè)，用紗布包壓舌板，置于上下面齒之間，取下假牙。
2)防止墜地，防止肢體骨折。
3)安定20mg，靜推，立即。
4)用藥原則：
a. 大發(fā)作宜在末次發(fā)作三年后期才能逐漸停藥。
b. 如用某藥無效，需換用另一藥時，宜兩藥同服5-7天才停原藥，絕對不能突然停藥。
(三)盡可能單獨用藥或聯(lián)合用藥時宜盡量減少種類。
(四)根據(jù)發(fā)作類型選用藥物。
首選：丙戊酸鈉 0.2 3次/日(成人量)
或長馬西平 0.1 3次/日
其次：苯妥因鈉 0.1 3次/日
硝基安定 2.5mg 3次/日
對頑固性癲癇，可適當(dāng)配合應(yīng)用安定、利眠靈、谷氨酸、r-氨酪酸、西比靈、腦氨肽、安坦等。
(五)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)
多由于突然停藥或合并嚴(yán)重感染所致。
1)處理原則：首先采用足量的、作用迅速的藥物，以控制驚厥發(fā)作，一種藥物未能控制，可并用另一種藥。
2)藥物選擇
a. 安定20mg iv緩慢推入，半小時后可重復(fù)使用，24小時不應(yīng)超過100mg，兒童為0.25～1mg/kg/次。每次不超過10mg。
b. 硝基安定5mg iv、鈉：0.2～0.3 im。水合氯醛20～30ml保留灌腸。
抽搐控制后每隔4～6小時重復(fù)選用上述藥物，24小時可服用抗癲癇藥。
c. 適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇或速尿，以消除缺氧所致的腦水腫。
d.對癥處理：吸氧、吸痰、物理降溫、抗感染，注意保持水電解平衡。
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