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執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)整理

　　執(zhí)業(yè)藥師是藥物的專家，同時(shí)是解答市民大眾有關(guān)藥物問題的最適當(dāng)人選。以下就是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理的執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)整理，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助。

執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)整理

　　第七章新生兒及兒童用藥

　　新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：

　　一、藥物吸收：

　�、俳�(jīng)胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的藥物吸收完全(青霉素類，青霉素、氨芐西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長(zhǎng)，主要由胃吸收的β-內(nèi)酰胺類吸收量好。

　�、谖改c外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。

　　二、藥物分布：

　　①體液與細(xì)胞外液容量較成人多，水溶性的β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類分布容積大，脂溶性地西泮分布容積相對(duì)較小，脂溶性藥物易分布入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸

　�、谒幬锱c血漿蛋白結(jié)合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結(jié)合率低，游離血藥濃度過高，藥理作用強(qiáng)易中毒

　　三、藥物代謝：新生兒肝臟相對(duì)較大，硫酸結(jié)合能力好

　　四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青霉素

　　新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。

　　新生兒驚厥首選地西泮。

　　新生兒敗血癥，金球菌多見，首選大劑量青霉素加苯唑西林或氯唑西林，若青霉素耐藥用一代頭孢。

　　嬰幼兒(出生一個(gè)月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對(duì)大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經(jīng)腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現(xiàn)象，應(yīng)禁用。不宜使用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可使用調(diào)整腸微生態(tài)制劑。

　　兒童期用藥特點(diǎn)：

　　①激素類藥物不建議常用，若要使用，應(yīng)嚴(yán)格觀察和控制長(zhǎng)期用藥。如糖皮質(zhì)激素

　　② 期應(yīng)用強(qiáng)效抗生素易二重感染

　�、卩Z酮類影響軟骨發(fā)育

　�、� 環(huán)素類影響骨骼發(fā)育

　�、� 霉素造血功能抑制

　�、� 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性

　�、� 阿司匹林可并發(fā)肝臟脂肪變性綜合征，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預(yù)防血拴形成)

　�、� 雄激素可導(dǎo)致骨骼閉合過早，影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可使男童早熟，女童男性化

　�、� 對(duì)乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。

　　兒童用藥計(jì)算法：

　　1.根據(jù)體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡(jiǎn)單容易記，簡(jiǎn)潔

　　2.根據(jù)成人劑量折算

　　3.根據(jù)表面積計(jì)算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確

　　第八章老年人用藥

　　老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)：

　　1) 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性升高，作用增強(qiáng)

　　2) 對(duì)某些心血管系統(tǒng)藥物的敏感性下降

　　3) 對(duì)糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白異化作用的敏感性增高，易骨折

　　4) 對(duì)胰島素和葡萄糖的代謝能力下降，故意引起低血糖反應(yīng)

　　5) 藥物相互作用增強(qiáng)，藥物的不良反應(yīng)也增強(qiáng)。

　　6) 體液免疫和細(xì)胞免疫功能均降低

　　(一)神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響

　　老年人學(xué)習(xí)和記憶力均減退，用藥依從性差。對(duì)中樞抑制藥的反應(yīng)增強(qiáng)

　　(二)心血管系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響

　　(二)老年人體溫調(diào)節(jié)能力降低

　　(三)老年人凝血能力減弱

　　(四)老年人對(duì)損害肝臟的藥物耐受力下降

　　(五)藥物相互作用增多，藥物不良反應(yīng)增多

　　(六)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響

　　第九章藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與藥物警戒

　　一、藥品不良反應(yīng)的基本概念

　　1. 藥物不良反應(yīng)：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)，該定義排除了治療失敗、藥物過量、藥物濫用、不依從用藥和用藥差錯(cuò)的情況。

　　2. 藥物不良事件：指用藥病人或臨床研究對(duì)象中發(fā)生的任何不幸醫(yī)療事件，它不一定要與治療有因果關(guān)系。

　　3. 藥物不良反應(yīng)和不良事件的區(qū)別和聯(lián)系

　　藥物不良反應(yīng)和藥物不良事件的含義不同，一般來說藥物不良反應(yīng)是指因果關(guān)系已經(jīng)確定的反應(yīng)，而藥物不良事件是指因果關(guān)系尚未確定的反應(yīng)。藥物不良事件包括藥物不良反應(yīng)，藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷，藥品質(zhì)量問題，用藥失誤和藥品濫用等。

　　藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類：

　　1、A型不良反應(yīng)：是由于藥品的藥理作用增強(qiáng)所致，其特點(diǎn)是可以預(yù)測(cè)，通常與劑量相關(guān)，停藥或減量后癥狀減輕或消失，一般發(fā)生率高、死亡率低。

　　包括副作用，毒性反應(yīng)，后遺反應(yīng)，首劑反應(yīng)，繼發(fā)反應(yīng)，停藥綜合征。例如普萘洛爾和心臟傳到阻滯，抗膽堿類藥物和口干。

　　死亡率高，時(shí)間關(guān)系明確。過敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng))和特異質(zhì)反應(yīng)(與遺傳有關(guān))都屬于該類反應(yīng)，例如：青霉素引起的過敏性休克、氟烷引起的惡性高熱。

　　3、C型不良反應(yīng) 是指A型和B型反應(yīng)之外的異常反應(yīng)。一班長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，其潛伏期較長(zhǎng)，藥品與不良反應(yīng)之間沒有明確的時(shí)間關(guān)系。

　　藥品不良反應(yīng)的性質(zhì)分類：(課本P139-140舉的例子)

　　1) 副作用：

　　2) 毒性作用

　　3) 后遺反應(yīng)

　　4) 首劑反應(yīng)

　　5) 繼發(fā)反應(yīng)

　　6) 變態(tài)反應(yīng)

　　7) 特異質(zhì)反應(yīng)

　　8) 依賴性

　　9) 停藥綜合征

　　10) 特殊毒性

　　★區(qū)分變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)：

　　三、藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因

藥物方面的因素

1、藥理作用

2、藥物雜質(zhì)

3、藥物的制劑工藝

4、藥物的劑量、劑型和給藥途徑

5、藥物相互作用

機(jī)體方面的因素

1、種族和民族差別

2、性別

3、年齡

4、個(gè)體差異

5、患者的病理狀態(tài)

其他因素

1、生產(chǎn)、生活環(huán)境中的污染物

2、飲食

3、營(yíng)養(yǎng)不良

4、長(zhǎng)期大量飲酒

　　新藥上市臨床試驗(yàn)的不足

　�、排R床試驗(yàn)觀察時(shí)間較短

　�、蒲芯繉�(duì)象人數(shù)少

　　⑶病種單一

　�、扰懦死先�、孕婦和兒童

　　⑸動(dòng)物和人種的差異

　　藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法

　　1) 自愿報(bào)告制度SRS-----又稱為“黃卡制度”

　　2) 處方事件監(jiān)測(cè)

　　3) 醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

　　4) 藥物流行病學(xué)研究

　　5) 計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)

　　1、藥物流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的原理和方法，研究人群中藥物的利用及其效應(yīng)的應(yīng)用科學(xué)(課本定義)。研究對(duì)象是人群;研究方法主要有描述性研究、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究。

　　筆記定義：流行病學(xué)是研究疾病(包括傷害)和健康狀態(tài)在人群中的分布及影響因素，以判定和評(píng)價(jià)、預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康策略與措施的科學(xué)。

　　2、藥物警戒：指發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)及預(yù)防藥品不良反應(yīng)或其他可能與藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究與活動(dòng)。

　　藥物警戒所涉及的不僅是藥品不良反應(yīng)，還涉及與藥品相關(guān)的其他問題。包括低于法定標(biāo)準(zhǔn)的藥品、用藥失誤、缺乏療效的報(bào)告、藥品用于無充分科學(xué)依據(jù)并未經(jīng)核準(zhǔn)的適應(yīng)證、急性與慢性中毒病例報(bào)告、藥物相關(guān)死亡率的評(píng)價(jià)、藥物濫用與誤用、藥物與化合物、其他藥物及食物的相互作用。

	藥物警戒	藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
相同點(diǎn)	最終目的都是為了提高臨床合理用藥的水平，保障公眾用藥安全，改善公眾身體健康狀況，提高公眾的生活質(zhì)量。
范圍不同	涵括了藥物從研發(fā)直到上市使用的整個(gè)過程	僅僅是指藥品上市前提下的監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)對(duì)象不盡相同	涉及到除質(zhì)量合格藥品之外的其他藥品，如低于法定標(biāo)準(zhǔn)的藥品	質(zhì)量合格的藥品
工作內(nèi)容不盡相同	包括藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作以及其他工作，例如用藥失誤	藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作
工作本質(zhì)	是積極主動(dòng)的開展藥物安全性相關(guān)的各項(xiàng)評(píng)價(jià)工作。是對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的進(jìn)一步完善，也是藥學(xué)監(jiān)護(hù)更前沿的工作。	集中在藥品不良信息的收集、分析與監(jiān)測(cè)等方面，是一種相對(duì)被動(dòng)的手段。