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執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)重點(diǎn)
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藥物妊娠毒性分級標(biāo)準(zhǔn)
分級標(biāo)準(zhǔn)：
A級：在有對照組的研究中，在妊娠3個(gè)月的婦女未見到對胎兒的跡象(并且也沒有對其后 6個(gè)月的危險(xiǎn)性的證據(jù))，可能對胎兒的影響甚微。
B級：在動物繁殖性研究中(并未進(jìn)行孕婦的對照研究)，未見到對胎兒的影響。在動物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在妊娠3個(gè)月的婦女得到證實(shí)(也沒有對其后6個(gè)月的危害性證據(jù))。
C級：在動物的研究證明它對胎兒的副作用(致畸或殺死胚胎)，但未在對照組的婦女進(jìn)行研究，或沒有在婦女和動物并行地進(jìn)行研究。本類藥物只有在權(quán)衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。
D級：有對胎兒的危害性的明確證據(jù)，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處(例如孕婦收到死亡的威脅或患有嚴(yán)重的疾病，因此需要用它，如應(yīng)用其他藥物雖然安全但無效)。
X級：在動物或人的研究表明它可使胎兒異常�；蚋鶕�(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人和動物是有危害性的。在孕婦應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?/p>
說明：某些藥物其危害性，可因用量持續(xù)時(shí)間和在不同的妊娠期應(yīng)用而各異，因此可以有兩個(gè)不同等級，在括號中加以注明
眼用溶液劑的作用機(jī)理、質(zhì)量要求
一、作用機(jī)理
(一)眼的藥物吸收途徑
藥物溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi)通過角膜和結(jié)膜吸收。注射進(jìn)入結(jié)膜下。
(二)影響藥物眼部吸收的因素
1、藥物從眼瞼縫隙的流失
2、藥物經(jīng)外周血管消除
3、藥物的脂溶性與解離度：兩相溶解的藥物，容易透過角膜。
4、刺激性：降低藥效。
5、表面張力：張力越小，越有利于接觸。
6、黏度：增加黏度。利于藥物的透過吸收，減少藥物的刺激。
二、質(zhì)量要求
1.pH值：眼用溶液應(yīng)嚴(yán)格控制其pH值，一般應(yīng)在5.5～7.8范圍之內(nèi)。個(gè)別品種為保持藥物穩(wěn)定性而有所例外。
2.滲透壓：應(yīng)與淚液的滲透壓相近，以減少刺激性。
3.無菌：對角膜有破損或內(nèi)眼手術(shù)后所用眼用溶液，必須要求無菌，并應(yīng)單劑量包裝。對于無眼外傷患者，所用眼用溶液應(yīng)沒有致病菌，絕對不能有綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌存在。
4.澄明度：應(yīng)澄明、無異物，特別不允許有碎玻璃，以防傷害眼睛。混懸液型滴眼液的微粒要小于50μm.
5.粘度：適宜的粘度為4～5cPa.s之間，可減低刺激性，延長藥液與眼組織的接觸時(shí)間，增強(qiáng)藥物的療效。
頭痛的自我藥療
一、概述
頭痛是生活中最常見的癥狀，使人體在受到傷害性刺激后出現(xiàn)的一種保護(hù)性反應(yīng)，同時(shí)也是很多疾病的前驅(qū)癥狀。引起頭痛的病因很多，如感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎或副鼻竇炎、感冒;同時(shí)頭痛亦是某些嚴(yán)重疾病的信號，如高血壓、基地動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、腦卒中;此外，近視、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會導(dǎo)致頭痛。
頭痛是許多疾病的伴隨癥狀，包括：①急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈;②高血壓、動脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能;③劇烈頭痛伴精神癥狀可能有內(nèi)臟出血;④早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;⑤頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;⑥頭痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變可能有動脈瘤;⑦單側(cè)頭痛伴對光敏感、惡心、嘔吐可能是偏頭痛;⑧頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛、精神緊張可能有腦出血;⑨頭痛伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎;⑩頭痛，一只眼視力突然改變、不能看全視野，伴頭暈，是腦卒中、腦血管損傷的表現(xiàn);一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈，提示在頸動脈發(fā)生病變或有損傷。
二、偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別
(一)偏頭痛
偏頭痛不同于頭痛，其發(fā)作是由于血管的舒縮功能不穩(wěn)定，血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙，及某些體內(nèi)物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的暫時(shí)性的頭痛。
偏頭痛始發(fā)于兒童期，60%～70%為青少年女性，年齡多在10～30歲，在部分兒童中也有罹患。頭痛的特征通常是持續(xù)性、反復(fù)性或搏動性的，以在顳部和額部最為嚴(yán)重，頭痛往往是單側(cè)的，常在睡醒時(shí)發(fā)生，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外，尚可出現(xiàn)腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等癥狀。
(二)緊張性頭痛
一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)，若追問病史，患者可由人際關(guān)系緊張、工作不順利、心情壓抑、愿望難以實(shí)現(xiàn)等誘發(fā)因素。上述因素可致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張，相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張，致痛物質(zhì)釋放等，出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部，痛時(shí)局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感。
(三)三叉神經(jīng)痛
發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部(顳側(cè))有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發(fā)。
三、藥物治療采集者退散
頭痛主要是對癥治療。《國家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一)非處方藥
可首選對乙酰氨基酚;布洛芬鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng);阿司匹林可減少炎癥部位具有痛覺增敏作用的物質(zhì)前列腺素的生成，故有明顯的鎮(zhèn)痛作用。對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應(yīng)用谷維素、維生素B1.
(二)處方藥
1.緊張性頭痛：長期精神比較緊張者，推薦應(yīng)用地西泮(安定)片。
2.有反復(fù)性偏頭痛：推薦應(yīng)用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡的因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神經(jīng)痛：可首選服用卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。
四、用藥注意事項(xiàng)采集者退散
1.人體內(nèi)如缺乏維生素B1，腦組織中的丙酮和乳酸可出現(xiàn)堆積，刺激血管平滑肌收縮，引起頭痛。游離的維生素B1對神經(jīng)傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。
2.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。對鈍痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。
3.引起頭痛的原因很多，首先要明確誘發(fā)原因，治療原發(fā)疾病，輕易不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過5日(療程5日)。
5.為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服，或與食物同服，不宜空腹服用;同時(shí)不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料，對老年人宜適當(dāng)減量。
6.為緩解和預(yù)防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水，多吃水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì);戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂觀情緒，勞逸結(jié)合，注意休息，如長期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。
7.布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。
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