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2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》重點(diǎn)
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心的生理功能
心居于胸腔，橫膈之上，有心包護(hù)衛(wèi)于外。心為神之居，血之主，脈之宗，起著主宰生命活動(dòng)的作用。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并且與舌、面等有聯(lián)系。手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，故心與小腸相為表里。
1.主血脈。推動(dòng)血液運(yùn)行所謂心主血脈，主要指心臟有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。心臟、脈和血液循行在體內(nèi)構(gòu)成一個(gè)相對(duì)的獨(dú)立系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動(dòng)。心臟的正常搏動(dòng)，有賴于心氣、心陽(yáng)的推動(dòng)和溫煦作用，以及心血、心陰的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，從而維持正常的心力、心率、心律，保證血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行。如果心的氣、血、陰、陽(yáng)不足或失調(diào)，皆可影響心臟的正常搏動(dòng)而出現(xiàn)異常現(xiàn)象。
心對(duì)血液的生成也有一定的作用。脾胃經(jīng)過(guò)對(duì)飲食物的消化吸收，將精微上輸于心肺，經(jīng)心肺的氣化作用，而化生為血液。其中心對(duì)于血液的生成有化赤作用。因此，心臟的正常搏動(dòng)和血液的正常運(yùn)行，也有賴于全身血脈充盈。如果血液不足，可見(jiàn)心悸、脈數(shù)等癥。
2.主神志，主管精神活動(dòng)心主神志，又稱心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能。根據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，是大腦的生理功能，即大腦對(duì)外界客觀事物的反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)中，將人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心�！鹅`樞·本神》說(shuō)：“所以任物者，謂之心。”即是指心具有接受外來(lái)信息的作用。因此，心主神明的生理功能正常，主要依賴于心血、心陰對(duì)心神的滋養(yǎng)和心氣、心陽(yáng)的鼓動(dòng)與振奮作用。
心主神志與心主血脈的生理功能密切相關(guān)。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，精神活動(dòng)能調(diào)節(jié)和影響血液循環(huán)。病理上兩者互為影響，如血虛、血熱等，�？梢鹕裰镜母淖�，出現(xiàn)心神不安，也可引起血行不暢，出現(xiàn)瘀血等。
附：心包絡(luò)
心包絡(luò)，簡(jiǎn)稱心包。是包在心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織。心包的生理功能，具有保護(hù)心臟的作用。由于心包能保護(hù)心臟，所以外邪侵襲于心，首先心包受病，稱為心包代心受邪。如在溫病學(xué)說(shuō)中，將外感熱病中所出現(xiàn)的神昏、譫語(yǔ)等病證，稱之為“熱人心包”。
肺的生理功能
肺居胸腔，左右各一，上接氣管、喉嚨，與鼻相通。在諸臟腑中，肺位最高，故稱“華蓋”。由于肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌臟”。肺的主要生理功能是主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相互絡(luò)屬于肺與大腸，故肺與大腸相為表里。
1.主氣。司呼吸指肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，人體通過(guò)肺，從自然界吸人清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，使體內(nèi)外的氣體不斷交換，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。吸人的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣在肺相合生成宗氣，貫心脈以行心血。肺主氣不僅能輔心行血，而且主持和調(diào)節(jié)了全身各臟腑組織器官之氣，對(duì)全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。
2.主宣發(fā)與肅降肺主宣發(fā)，即是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能。這種功能，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是通過(guò)肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣。二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌�，外達(dá)于皮毛。三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開(kāi)合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。肺主肅降，指肺具有排出肺內(nèi)各種異物，使呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，從而保持肺臟清虛之性的功能。肺氣的宣發(fā)和肅降，在生理情況下，兩者相互依存，相互配合，相互制約，能宣能降，則使氣能出能人，能升能降。在病理情況下，兩者常能相互影響，如二者的功能失去協(xié)調(diào)，即可出現(xiàn)“肺氣失宣”或“肺失肅降”等病變，臨床可見(jiàn)胸悶、咳嗽及喘息等癥。
3.通調(diào)水道，促進(jìn)水液輸布和排泄肺通調(diào)水道的功能，是指肺氣宣發(fā)和肅降對(duì)于體內(nèi)津液代謝具有疏通和調(diào)節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是肺主宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄。肺氣宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開(kāi)合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，使汗液的排出正常。二是肺氣肅降，可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。這就是肺在調(diào)節(jié)津液代謝中所起的作用，所以，又有“肺為水之上源”和“肺主行水”等說(shuō)法。
4.朝百脈。主治節(jié)朝百脈，主治節(jié)的理論來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》亦說(shuō)：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”
(1)肺朝百脈朝，即朝會(huì)，聚會(huì)的意思。肺朝百脈，即是指全身的血液，都通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺內(nèi)，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身。所以，血液的正常循行，亦有賴于肺氣的正常敷布和調(diào)節(jié)。肺朝百脈的生理意義體現(xiàn)于兩個(gè)方面：一是進(jìn)行氣體交換。因全身的氣血均通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸，呼出濁氣，吸人清氣，隨血液布散周身。二是肺氣助心行血。由于全身的經(jīng)脈直接與肺相通，而血液的運(yùn)行要靠氣的推動(dòng)。肺氣敷布于血液之中，可以輔助心臟，以行氣血。
(2)肺主治節(jié)是指肺具有輔佐心臟，對(duì)全身進(jìn)行治理調(diào)節(jié)的作用。肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于以下幾個(gè)方面。
一是治理和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。即通過(guò)肺的治節(jié)使呼吸節(jié)律均勻，平穩(wěn)深沉，有利于氣體交換。
二是治理和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。即通過(guò)肺的有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，以協(xié)調(diào)人體氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)。三是治理和調(diào)節(jié)氣血之運(yùn)行。肺通過(guò)宗氣，貫心脈以行氣血，輔助心臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。四是治理和調(diào)節(jié)水液代謝。肺為水之上源，肺主行水，肺氣的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)著津液的輸布、運(yùn)行和排泄，對(duì)人體的水液代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。
五行學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用
中醫(yī)學(xué)應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)，就是用事物屬性的五行分類方法和生克乘侮的變化規(guī)律，具體地解釋人體生理、病理現(xiàn)象，并指導(dǎo)著臨床診斷與治療。
1.在疾病診斷中的應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)，將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來(lái)說(shuō)明五臟的生理活動(dòng)特點(diǎn)。如肝喜條達(dá)，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故以肝屬“木”;心陽(yáng)有溫煦的作用，火有陽(yáng)熱的特性，故以心屬“火”;脾為生化之源，土有生化萬(wàn)物的特性，故以脾屬“土”;肺氣主肅降，金有清肅、收斂的特性，故以肺屬“金”;。腎有主水、藏精的功能，水有潤(rùn)下的特性，故以腎屬“水”。
五行學(xué)說(shuō)還用以說(shuō)明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。如：腎(水)之精以養(yǎng)肝，肝(木)藏血以濟(jì)心，心(火)之熱以溫脾，脾(土)化生水谷精微以充肺，肺(金)清肅下行以助腎水，這就是五臟相互資生的關(guān)系。肺(金)氣清肅下降，可以抑制肝陽(yáng)的上亢;肝(木)的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅郁;脾(土)的運(yùn)化，可以制止腎水的泛濫;腎(水)的滋潤(rùn)，可以防止心火的亢烈;心(火)的陽(yáng)熱，可以制約肺金清肅的太過(guò)，這就是五臟相互制約的關(guān)系。
此外，人體與外界環(huán)境四時(shí)五氣以及飲食五味等的關(guān)系，也都是運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)來(lái)加以說(shuō)明的。所以，五行學(xué)說(shuō)應(yīng)用于生理，就在于說(shuō)明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。
由于臟腑都具有五行的屬性，因此從本臟所主的色、味、脈等外在的表現(xiàn)，可以用來(lái)診斷臟腑的疾病。如在診斷本臟病中，面見(jiàn)青色，喜食酸味，脈見(jiàn)弦象，可以診斷為肝病;面見(jiàn)赤色，口味苦，脈象洪，可以診斷為心火亢盛;脾虛的患者，面見(jiàn)青色，為木來(lái)乘土;心臟患者，面見(jiàn)黑色，為水來(lái)乘火，等等。
也可從他臟所主的色、味、脈來(lái)診斷五臟疾病的傳變情況。如脾虛患者，面見(jiàn)青色，脈現(xiàn)弦象，為肝病傳脾(木乘土);肺病之人，面見(jiàn)紅色，脈現(xiàn)洪象，為心病傳肺(火乘金)。五臟中任何一臟有病，都可以傳及其他四臟，用五行學(xué)說(shuō)來(lái)分析，存在著相乘、相侮、母病及子和子病及母四種傳變關(guān)系。
再如從色與脈之間的生克關(guān)系來(lái)判斷疾病的預(yù)后。如肝病面色青，見(jiàn)弦脈，為色脈相符。如果不見(jiàn)弦脈，反見(jiàn)浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈(金克木)，為逆，主預(yù)后不良;若見(jiàn)沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈(水生木)，為順，主預(yù)后良好，其他四臟亦可據(jù)此判斷。
2.在疾病治療中的運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)也用以說(shuō)明在病理情況下，臟腑間的互相影響。如肝病可以傳脾，是木乘土;脾病也可以影響肝，是土侮木;肝脾同病，互相影響，即木郁土虛或土壅木郁。肝病還可以影響心，為母病及子;影響肺，為木侮金;影響腎，為子病及母。肝病是這樣，其他臟器的病變也是如此，都可以用五行生克乘侮的關(guān)系，說(shuō)明它們?cè)诓±砩系南嗷ビ绊�。這也是五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用于疾病治療的依據(jù)。
根據(jù)五行學(xué)說(shuō)人體在病理情況下，臟腑間可以互相影響的理論，在治療時(shí)，除了對(duì)病變的本臟進(jìn)行處理外，還應(yīng)考慮到其他相關(guān)的臟腑，并調(diào)整其關(guān)系，控制其傳變，以達(dá)到治療的目的。如《難經(jīng)·七十七難》提出的“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”，就是運(yùn)用五行生克關(guān)系指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防性治療的具體體現(xiàn)。
另外在確定治療原則和治療方法上，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導(dǎo)意義，主要有下面幾個(gè)方面。
(1)根據(jù)相生規(guī)律確定的治療原則和方法多用于母病及子或子病及母(即子盜母氣)等病證�！峨y經(jīng)·六十六難》說(shuō)：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。”故其基本治則，即是補(bǔ)母或?yàn)a子。所謂補(bǔ)母，主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，而導(dǎo)致肝陰不足，肝陽(yáng)亢逆者，稱為水不生木或水不涵木病證，其治療原則是不直接治肝，而側(cè)重于補(bǔ)腎陰之虛。腎為肝母，腎水可以生肝木，故滋補(bǔ)腎陰即可以涵斂肝陽(yáng)。又如肺氣虧虛發(fā)展到一定程度，可以影響脾的健運(yùn)，從而導(dǎo)致脾虛。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可以用補(bǔ)脾益肺方法進(jìn)行治療。此即“虛則補(bǔ)其母”的含義。所謂瀉子，主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。如肝火熾盛，有升無(wú)降，而見(jiàn)肝病實(shí)證時(shí)，其治療則可兼用瀉心之法，肝木是母，心火是子，故瀉心火則有助于瀉肝火。此即“實(shí)則瀉其子”之含義。根據(jù)相生規(guī)律確定的治法：主要有滋水涵木、培土生金、金水相生、益火補(bǔ)土等。
滋水涵木法：又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法。是通過(guò)滋補(bǔ)肝腎之陰，以達(dá)到涵斂肝陽(yáng)的目的。滋水涵木法，主要用于腎陰虧虛而致肝陰不足、肝陽(yáng)偏亢之證。臨床可見(jiàn)頭目眩暈，眼目干澀，顴紅耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)等癥。
金水相生法：又稱補(bǔ)肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法。是一種滋補(bǔ)肺腎陰虛的治療方法。主要用于肺虛不能布津以滋腎，或腎陰虧虛，精不能上榮于肺，而致肺腎陰虛的病證。臨床可見(jiàn)咳嗽氣逆，干咳少痰或咳血，音啞，潮熱盜汗，腰膝酸軟，遺精，體瘦，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。
培土生金法：又稱補(bǔ)養(yǎng)脾肺法。是通過(guò)補(bǔ)脾益氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的治療方法。主要用于脾胃不足，生化減少，肺氣失養(yǎng)的肺脾氣虛證。臨床可見(jiàn)久咳，痰多清稀，食欲減退，大便溏薄，四肢無(wú)力，舌淡脈弱等癥。
益火補(bǔ)土法：火，在此是指命門之火，而非心火。益火，是指補(bǔ)益命門之火，也就是補(bǔ)益腎陽(yáng)。又稱溫腎健脾法，是溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的治療方法，主要用于腎陽(yáng)衰微而致脾陽(yáng)不振的病證。臨床可見(jiàn)畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹瀉，完谷不化，或五更泄瀉，舌淡胖邊有齒印，苔白滑，脈沉無(wú)力等癥。
(2)根據(jù)相克關(guān)系確定的治療原則和方法可以概括為“抑強(qiáng)扶弱”法，即瀉其克者之強(qiáng)，補(bǔ)其被克者之弱。多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證。所謂抑強(qiáng)，主要適用于因相克或反侮太過(guò)所形成的乘侮病證。如肝氣橫逆犯胃或乘脾所出現(xiàn)的肝胃不和或肝脾不和病證，成為木亢乘土，治應(yīng)疏肝、平肝為法;若是脾胃壅滯，累及于肝，從而導(dǎo)致肝失條達(dá)疏泄者，則成土壅木郁病證，是為相侮(反克)之證，其治療法則當(dāng)以運(yùn)脾和胃為主，佐以疏肝。總之，抑制其強(qiáng)，則被克者功能自然易于恢復(fù)。所謂扶弱，主要適用于因相克力量不及，或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證。如肝虛氣郁，累及脾胃，導(dǎo)致脾胃健運(yùn)納化失調(diào)，則稱為木不疏土，治宜補(bǔ)肝、和肝為法，兼顧健脾和胃�？傊�，扶助其弱，則有助于恢復(fù)其相互制約關(guān)系的協(xié)調(diào)。
據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，臨床常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法。
抑木扶土法：又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法。是以疏肝、健脾、和胃來(lái)治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的治療方法，主要用于木旺乘土或土虛木乘之證。具體應(yīng)用時(shí)，對(duì)木旺乘土之證，則以抑木為主，.扶土為輔;對(duì)土虛木乘之證，則以扶土為主，抑木為輔。
培土制水法：又稱敦土利水法。是以健脾利水治療水濕停聚的病證的治療方法。主要用于脾虛不運(yùn)，水濕泛溢而致水腫脹滿之證。
佐金平木法：又稱滋肺清肝法。是以滋肺陰清肝火來(lái)治療肝火犯肺病證的治療方法，主要用于肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。若因肝火太盛，耗傷肺陰的肝火犯肺之證，又當(dāng)清肝火為主，兼以滋肺降氣為輔。
瀉南補(bǔ)北法：又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。是以瀉心火補(bǔ)腎水來(lái)治療心腎不交病證的治療方法，主要用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心主火，火屬南方;腎主水，水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。具體應(yīng)用時(shí)，以心火偏亢為主，不能下交于腎的證候，治療宜瀉心火為主;以腎水虧虛為主，不能上奉于心的證候，治療宜滋腎水為主。
針灸療法方面，例如，依據(jù)“五輸穴”的五行屬性及其生克關(guān)系來(lái)進(jìn)行選穴治療的方法。
精神療法方面，利用情志之間的五行克制作用，來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復(fù)其正常的情志活動(dòng)。如悲可以勝怒，是因?yàn)楸癁榉沃緦俳�，怒為肝志屬木的緣故�?/p>
在實(shí)際運(yùn)用的過(guò)程中，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，常常是相互聯(lián)系，不可分割的。也就是說(shuō)，論陰陽(yáng)則往往聯(lián)系到五行，言五行又常常離不開(kāi)陰陽(yáng)。如在論述臟腑功能時(shí)，概括地說(shuō)，臟為陰，腑為陽(yáng)。但在分析每一臟腑具體功能時(shí)，除某一臟腑本身都有其不同的陰陽(yáng)外，由于臟腑之間均存在著五行生克的關(guān)系，所以，任何一臟腑的陰或陽(yáng)的變化，就必然會(huì)涉及到與之有關(guān)的其他臟腑的陰或陽(yáng)的變化。如腎陰虛常引起肝陽(yáng)亢，就有五行生克乘侮的關(guān)系。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的結(jié)合，不僅可以說(shuō)明事物矛盾雙方的一般關(guān)系，而且可以說(shuō)明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復(fù)雜的關(guān)系，從而有利于解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和病理過(guò)程。
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