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2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》備考：眼科疾病用藥
第一節(jié) 抗眼部細(xì)菌感染藥
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(―)作用特點(diǎn)
局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。
僅在嚴(yán)重感染病例時(shí)——全身給藥。
1.氯霉素
——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。
【注意】
(1)出現(xiàn)口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。
(2)長期使用可引起視神經(jīng)炎或視盤炎(特別是兒童)——應(yīng)即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。
2.紅霉素——沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星——細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染。
4.利福平——細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。
治療沙眼：6周。
【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。
5.四環(huán)素可的松——沙眼、結(jié)膜炎。
【注意】
長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會(huì)引起穿孔。
淋球菌性結(jié)膜炎——全身及眼局部抗菌藥。
衣原體感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。
細(xì)菌性眼內(nèi)炎——結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要;
眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。
(二)禁忌癥
1.抗眼部細(xì)菌感染藥不宜長期使用——以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染。
2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)監(jiān)護(hù)給藥的合理性
1.滴眼劑一次1滴即可�？擅块g隔2h給藥1次;
2.痊愈后持續(xù)用藥48h;
3.藥液不可直接滴在角膜上;
4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。
(二)監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)
糖皮質(zhì)激素優(yōu)點(diǎn)——抗炎、加速治愈;
風(fēng)險(xiǎn)——誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁。
尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并定期測量眼壓。
第二節(jié) 抗眼部病毒感染藥
阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷
——單純皰疹性角膜炎。
第三節(jié) 降低眼壓藥
正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼。
1.開角型青光眼——首選：藥物降低眼壓。
首選藥
——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物
2.閉角型青光眼——眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關(guān)閉——激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，開放前房角。
但在術(shù)前，需要藥物來降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)——順序調(diào)整。
1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。
閉角型——瞳孔縮小拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。
開角型——收縮睫狀肌——小梁網(wǎng)眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。
【注意——毛果蕓香堿】
(1)暗適應(yīng)困難，應(yīng)告知需在夜間開車或從事照明不好的危險(xiǎn)職業(yè)者。
(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)。
2.腎上腺素受體激動(dòng)劑——
減少房水生成，增加房水外流。
(1)地匹福林——腎上腺素的前藥。
(2)溴莫尼定——選擇性α2受體激動(dòng)劑。
3.β受體阻斷劑
卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進(jìn)房水引流和排出----降低眼壓。
卡替洛爾——不良反應(yīng)：暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。
4.甘露醇
高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。
5.前列腺素類似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)。
拉坦前列素——使用注意：
用藥后虹膜顏色可能會(huì)加深。
馬上小結(jié)——治療青光眼的藥物
1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿
2.腎上腺素受體激動(dòng)劑——地匹福林、溴莫尼定
3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)
4.甘露醇——緊急降眼壓
5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)
第四節(jié) 散瞳藥
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.抗M膽堿類藥：
�、侔⑼衅�——青少年(5歲以下)屈光檢查。
�、谕羞量ò�——時(shí)間短——眼底檢査。
�、酆篑R托品——時(shí)間較短——眼前節(jié)炎癥——首選。
2.α腎上腺素受體激動(dòng)劑——去氧腎上腺素：
散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。
可用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(1)滴藥后壓迫淚囊部2～3min，以免藥物經(jīng)鼻腔吸收而中毒。
(2)散瞳后1～2h內(nèi)不要開車。
第五節(jié) 眼用局部麻醉藥
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
1.丙美卡因——刺激小——兒童。
2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。
3.丁卡因——深度麻醉
——眼科小手術(shù)前麻醉，如角膜縫線的拆除。
禁用——眼球有穿通性傷口者。
4.利多卡因——單用，或與腎上腺素合用。
注入眼瞼后——施行小手術(shù);
球后或球周注射后——施行眼球手術(shù)。
【注意!眼用局麻藥——兩個(gè)不能】
不能單純作為鎮(zhèn)痛藥，來解除眼部癥狀。
不能交與患者自行滴用。
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