2017年《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》全面解讀
導語：2017年3月2日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，《辦法》指出，醫(yī)師執(zhí)業(yè)應當經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事醫(yī)療、預防、保健活動。國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊監(jiān)督管理工作。國家建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，實行醫(yī)師電子注冊管理。
2017年2月28日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》(國家衛(wèi)生計生委令第13號，以下簡稱《辦法》)，現(xiàn)解讀如下：
一、為什么要制定《辦法》?
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》(原衛(wèi)生部令第5號)于1999年7月16日頒布實施，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊條件、注冊程序、注銷與變更注冊等作出了明確規(guī)定，對于規(guī)范醫(yī)師準入管理，加強醫(yī)師隊伍建設發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，健康服務業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理也面臨著新形勢和新任務：
一是按照簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務(簡稱“放管服”)的要求，亟需改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，進一步優(yōu)化注冊流程，提高行政審批效率，方便行政相對人辦事;
二是醫(yī)師執(zhí)業(yè)流動性增強，多點執(zhí)業(yè)情況比較復雜，需要有力推動和加強規(guī)范;
三是醫(yī)療管理信息化水平不斷提高，信息共享和大數(shù)據(jù)應用成為加強事中事后監(jiān)管的重要手段，醫(yī)師注冊電子化勢在必行。
為適應改革發(fā)展需要，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，國家衛(wèi)生計生委對《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》進行了全面修改，制定了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》。
二、醫(yī)師注冊管理主要有哪些變化?
在總結梳理《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)﹝2014﹞86號)實施情況的基礎上，《辦法》通過建立區(qū)域注冊制度、電子注冊制度、注冊信息公開和查詢制度，改進醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，促進優(yōu)質醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置，不斷滿足人民群眾多層次多樣化的醫(yī)療服務需求。
《辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)以合同(協(xié)議)為依據(jù)，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數(shù)量不受限制。
《辦法》第四條規(guī)定，國家建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，實行醫(yī)師電子注冊管理。通過網(wǎng)上“一站式”注冊服務，改進原有注冊模式，方便醫(yī)師辦理注冊、變更、注銷等事項，有效提升政務服務水平。
《辦法》第二十二條規(guī)定，國家實行醫(yī)師注冊內容公開制度和查詢制度。地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照規(guī)定提供醫(yī)師注冊信息查詢服務，并對注銷注冊的人員名單予以公告。確立公開和查詢制度，既加強政務公開，主動接受社會監(jiān)督;又便于社會公眾自主選擇醫(yī)療服務，滿足群眾多層次多樣化的醫(yī)療服務需求。
三、為什么要實行醫(yī)師電子注冊管理?
國家建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，一方面通過信息化手段精簡申報材料，縮短辦理時間，優(yōu)化注冊流程，有效提高行政審批辦理效率，方便行政相對人;另一方面在注冊過程中收集、整理和分析各種數(shù)據(jù)，有利于構建醫(yī)師執(zhí)業(yè)全過程、動態(tài)化和高效能的管理模式，提高醫(yī)療服務精細化管理水平。前期，國家衛(wèi)生計生委已在京津冀地區(qū)開展了醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子證照試點，取得了初步成效�！掇k法》第四條明確提出實行醫(yī)師電子注冊管理，將為全國推廣醫(yī)師電子化注冊提供法律依據(jù)。
四、《辦法》在那些方面優(yōu)化了醫(yī)師注冊管理?
《辦法》通過建立完善醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，加強其對個人信息的自動識別功能，精簡辦理注冊所提交的材料。刪除了原辦法第十七條變更執(zhí)業(yè)注冊申請時需到原注冊部門變更“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼”的規(guī)定，實現(xiàn)執(zhí)業(yè)編碼唯一制，優(yōu)化醫(yī)師注冊管理。
五、《辦法》如何完善醫(yī)師退出機制?
《辦法》通過建立注銷注冊退出機制，及時清理醫(yī)師隊伍中的不合格人員，對于不適合執(zhí)業(yè)的醫(yī)師予以注銷注冊，引導醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，維護良好的醫(yī)療秩序和環(huán)境。要求地方各級衛(wèi)生計生行政部門在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時更新醫(yī)師定期考核結果，規(guī)定連續(xù)兩個考核周期未參加醫(yī)師定期考核的予以注銷注冊;增加了對醫(yī)師參與有組織作弊不予注冊和注銷注冊的規(guī)定。
附件：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法
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近日，據(jù)上海法治報報道，上海市衛(wèi)計委表示，今年將結合國家衛(wèi)計委即將出臺的.新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，出臺上海市的多點執(zhí)業(yè)政策措施。那么，國家新版的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》會是什么樣呢?
報道稱，近期國家衛(wèi)計委正在研究修訂《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，新版的注冊管理辦法對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理有了新的改革思路，提出“主要執(zhí)業(yè)機構”的概念，即“在多個機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當確立一個機構為其主要執(zhí)業(yè)機構，并向相關衛(wèi)生計生行政部門申請注冊;同時，將其他執(zhí)業(yè)機構向相關衛(wèi)生計生行政部門申請登記。
據(jù)了解，目前的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》是在1999年7月正式實施的，其依據(jù)的是1999年5月正式實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。
如今17年過去了，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中的一些條款早就和現(xiàn)實不再符合，僅僅靠出臺一些補丁式的政策，已經(jīng)不能滿足目前促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)實需要。
目前國家層面促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的文件，是2015年初國家衛(wèi)計委下發(fā)的《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》。提出：“第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構應當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內部管理。醫(yī)療機構同意醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，應當及時根據(jù)實際合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責，完善考核、獎勵、處分、競聘上崗等的具體管理辦法。”
也就是說醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的前提還是第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的支持和同意。但現(xiàn)實是很多第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構既不支持也不同意，初衷很好的文件陷入了可操作性極地的尷尬。因此，在修訂《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，在制度上保障醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的推行就成為了當務之急。
根據(jù)曝光的 “主要執(zhí)業(yè)機構”概念的改革思路，中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)的管理辦法或將迎來不小的變化。
即修訂后的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》將明確“第一執(zhí)業(yè)點”的概念，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生申請注冊時都需要確定一個主要執(zhí)業(yè)機構，將其他執(zhí)業(yè)點申請登記即可。
好處在于，將為醫(yī)生和醫(yī)療機構簽訂兼職勞動合同提供制度保障。知名神經(jīng)外科專家、冬雷腦科醫(yī)生集團創(chuàng)始人宋冬雷教授就表示，“多點執(zhí)業(yè)無論對于公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都需要兩份合同樣本：全職合同和兼職合同，兩份合同放在醫(yī)生面前，責、權、利清楚統(tǒng)一。”
也就是說，未來醫(yī)生決定多點執(zhí)業(yè)后，將會與“主要執(zhí)業(yè)機構”簽訂兼職勞動合同，明確雙方權利和義務，減少醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的阻力及糾紛。
值得關注的是，醫(yī)生申請注冊的渠道也或將發(fā)生改變，以前都是通過醫(yī)療機構向衛(wèi)生行政部門提出申請，不排除新的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，會讓醫(yī)生直接向衛(wèi)生行政部門申請注冊。
事實上，目前關于醫(yī)生注冊管理國內已經(jīng)有了較為大膽的嘗試。
以深圳為例，醫(yī)生注冊就實現(xiàn)了區(qū)域性，即醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊不是在一家醫(yī)療機構，而是在全市，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)網(wǎng)上備案即可。不僅如此，據(jù)悉，整個廣東都將采取省際區(qū)域注冊管理。
可以預見的是，未來會有不少多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，談及主要執(zhí)業(yè)醫(yī)院時不會再說“我是某某醫(yī)院的”，而是說“那家醫(yī)院是我的主要執(zhí)業(yè)點。”
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