口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)重點：牙慢性損傷
牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學(xué)因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織的損傷。以下就是小編為大家搜索整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)重點總結(jié)：牙慢性損傷。
牙慢性損傷
磨損abrasion
楔狀缺損wedge-shaped defect
牙隱裂cracked tooth
牙根縱裂vertical root fracture
磨牙癥bruxism
酸蝕癥erosion
l 牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學(xué)因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織的損傷，表現(xiàn)為牙體硬組織的漸進(jìn)性喪失、劈裂、折斷、吸收等，并可激發(fā)牙髓和根尖周組織的疾病。
l 牙齒慢性損傷疾病的治療原則均包括對因治療、對癥治療和修復(fù)牙體缺損。
1. 磨損
l 定義：由于單純機械摩擦作用而造成的牙體硬組織漸進(jìn)性喪失的疾病。
l 分類：
(1) 咀嚼磨損：亦稱磨耗(attrtion)，在正常咀嚼過程中造成的磨損，是生理性磨損，由被動萌出代償。
(2) 非咀嚼磨損：不是正常咀嚼過程造成的磨損，是一種病理現(xiàn)象
l 病因：
(1) 牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善
(2) 咬合關(guān)系不良，牙合力負(fù)擔(dān)過重：深覆合、對刃合或有合干擾的牙齒磨損重
(3) 硬食習(xí)慣
(4) 不良習(xí)慣
(5) 全身性疾病
l 臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
(1) 從表面到深層
(2) 牙釉質(zhì)：露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面——牙本質(zhì)過敏癥
(3) 牙本質(zhì)：牙髓漸進(jìn)性壞死、鈣化、髓腔閉鎖——牙髓病，根尖周病
(4) 不均勻磨損——銳利釉質(zhì)的邊緣和高聳的牙尖——
A. 上頜頰尖，下頜舌尖——創(chuàng)傷牙合
B. 充填式牙尖——食物嵌塞，牙齦乳頭炎，鄰面齲，牙周炎
C. 刺激頰粘膜——創(chuàng)傷性潰瘍，白斑
(5) 鄰面磨損——食物嵌塞——牙周病，鄰面齲
(6) 全口牙重度磨損——牙冠變短，殘根狀——頜間距離變短——顳下頜關(guān)節(jié)病變
(7) 并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，顳下頜關(guān)節(jié)病變，牙合創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性潰瘍
l 治療
(1) 無癥狀的生理磨損者無需處理
(2) 去除病因：如改變不良習(xí)慣、調(diào)整咬合、修復(fù)缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等
(3) 對癥治療：脫敏，調(diào)牙合，根管治療
(4) 缺損嚴(yán)重者可在牙髓治療后用高嵌體或全冠修復(fù)，多個牙齒重度磨損可用 牙合墊適當(dāng)恢復(fù)頜間距離
2. 楔狀缺損
l 定義：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損
l 患病率和缺損的嚴(yán)重程度隨年齡的增長而增高
l 病因：
(1) 刷牙：唇頰側(cè)牙面橫刷法導(dǎo)致了楔狀缺損的發(fā)生
(2) 牙頸部的結(jié)構(gòu)：釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱牙齦的炎癥和萎縮，導(dǎo)致根面暴露
(3) 酸的`作用
(4) 牙體組織的疲勞，應(yīng)力疲勞——內(nèi)因
(5) 牙合力：錯牙合，磨牙癥
l 臨床表現(xiàn)：
(1) 楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，舌側(cè)少見
(2) 多見于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有時范圍涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮
(3) 楔狀缺損達(dá)牙本質(zhì)后——牙本質(zhì)過敏癥;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺損過多——牙冠折斷
(4) 根據(jù)缺損程度，分為淺形，深形，穿髓形
l 防治原則：
(1) 消除病因：調(diào)除患牙的牙合干擾，糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，均衡全口合力負(fù)擔(dān);使用正確刷牙方法;糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境，改變飲食習(xí)慣，治療胃病
(2) 頸部缺損應(yīng)盡早修復(fù)以改善該處的應(yīng)力集中狀況
(3) 患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，及時進(jìn)行相應(yīng)的治療
(4) 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷
(5) 缺損少，無牙本質(zhì)過敏——無需處理
(6) 牙本質(zhì)過敏——脫敏
(7) 缺損較大——充填
(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治療或根管治療術(shù)RCT
(9) 牙橫折——RCT后，樁核冠修復(fù)
3. 牙隱裂(cracked tooth)
l 定義：未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小裂紋——牙痛、 成年人牙劈裂而喪失
l 病因：
(1) 牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)(內(nèi)在條件)：窩溝、釉板
(2) 牙尖過于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窩溝底部同時收到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大
(3) 創(chuàng)傷性牙合力(致裂因素)：窩溝底部劈裂力明顯增加 ——釉板向牙本質(zhì)方向加深——裂紋向牙髓方向加深
(4) 溫度作用：在與牙合力關(guān)系較小的唇、頰側(cè)牙面上發(fā)生的裂紋與此有關(guān)
l 臨床表現(xiàn)：
(1) 好發(fā)牙位：好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面， 以 上頜6(近中腭尖)最多見。上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙
(2) 常見主訴：長時間的咀嚼不適或咬合痛
(3) 隱裂位置：裂紋多與發(fā)育溝重疊，向一側(cè)或兩側(cè)延伸(近遠(yuǎn)中)，越過邊緣嵴達(dá)鄰面
(4) 較輕癥狀：冷熱刺激敏感和(或)咬合不適;較重：牙髓、根尖周病
(5) 隱裂患牙X線片：某部位牙周膜間隙加寬或無表現(xiàn)
l 牙隱裂分度
1.隱裂紋僅在釉質(zhì)內(nèi)，沒有臨床癥狀，裂紋不能染色。
2.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)淺層時，裂紋處有牙本質(zhì)過敏癥狀，染色淺。
3.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)中、深層時，出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎或牙髓炎癥狀，裂紋染色明顯，可伴發(fā)齲損，咬楔測驗陽性。
4.隱裂紋達(dá)牙髓腔，出現(xiàn)牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎癥狀，裂紋染色明顯，咬合痛明顯。
5.患牙因隱裂而劈裂，可出現(xiàn)牙髓牙周聯(lián)合病變癥狀。
l 臨床檢查：
(1) 探診：尖銳探針——裂隙處加壓或撬動 ——痛(較深裂紋)
(2) 叩診：各牙尖和各方向叩，叩痛顯著處 為隱裂所在位置
(3) 溫度測驗：患牙對冷敏感時，隱裂紋處最明顯
(4) 裂紋的染色檢查：染色藥物滲入隱裂，裂紋處染色較深
(5) 咬楔法：可疑牙咬棉簽，疼痛
(6) 透照法：用光導(dǎo)纖維照明器的光源透照牙齒，強光不能透過與光源垂直的牙折線
(7) X線：某部位的牙周膜間隙增寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū);也可無任何表現(xiàn)
l 診斷：
(1) 病史和早期癥狀：較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛
(2) 臨床檢查
(3) 凡出現(xiàn)上述癥狀而未發(fā)現(xiàn)患牙有深齲或深牙周袋、牙面上探不到過敏點 牙隱裂的可能
l 治療
(1) 對因治療：調(diào)牙合 ; 均衡全口牙合負(fù)擔(dān)：診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等
(2) 早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復(fù)
(3) 對癥治療：牙髓病、根尖周病做相應(yīng)處理
(4) 防止劈裂：大量調(diào)磨牙尖斜面+帶環(huán)修復(fù)+樹脂充填+ 全冠修復(fù)
(5) 5度隱裂患牙根據(jù)牙位和劈裂位置，可做截根術(shù)、半切除術(shù)或拔除
4. 牙根縱裂(Vertical Root Fracture)
l 定義：是指未經(jīng)牙髓治療的牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發(fā)生的平行于牙長軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。未波及牙冠。
l 牙髓治療后牙根縱裂：
(1) 無髓牙：脆性大，抗折力降低;根管預(yù)備時去除牙體組織過多，根充時垂直或側(cè)壓力過大;固位樁不合適(錐形樁)
(2) 早期可無癥狀，晚期出現(xiàn)牙周癥狀
l 病因：
(1) 慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力：6最高，6次之
(2) 牙根發(fā)育缺陷：磨牙近中根多發(fā)
(3) 牙周組織的局部炎癥：牙槽骨的降低使臨床牙冠變長，改變了牙齒的受力支點，使牙齒更容易遭受咬合創(chuàng)傷;暴露在牙周袋內(nèi)的牙根表面可發(fā)生吸收
(4) 無髓牙
l 臨床表現(xiàn)
(1) 多見于中老年患者，多以咬合不適或咀嚼疼痛就診
(2) 溫度刺激痛、自發(fā)痛、咀嚼痛、有的伴有牙齦反復(fù)腫脹和瘺管形成
(3) 患牙一般為承擔(dān)咬合力的主要牙齒，未做過牙髓治療，無齲，冷熱刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎癥狀;叩痛、松動，牙齦紅腫或捫痛，牙周袋，牙槽骨破壞
l X線檢查：髓腔特有的X線片表現(xiàn)是診斷牙根縱裂的主要依據(jù)
(1) 縱裂牙根：根管影像從根尖部到根冠口長度不等的直線狀均勻增寬，晚期可見裂片從牙頸部斷裂分離或有移位
(2) 牙周組織：患根周圍牙周膜間隙增寬，局限性牙槽骨骨質(zhì)疏松
l 治療
(1) 松動明顯的均拔除
(2) 無松動磨牙且牙周病變局限于裂縫處的，根管治療后行牙體半切除術(shù)或截根術(shù)
5. 磨牙癥
l 定義：睡眠時有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識地磨牙習(xí)慣者
l 咀嚼系統(tǒng)的功能異常運動，上下頜牙接觸時間長，用力大，對牙體、牙周、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等組織都能引起損害
l 臨床表現(xiàn)
(1) 磨牙型;緊咬型;混合型
(2) 典型的磨牙或緊咬牙動作，并伴有嘎嘎響聲
(3) 全口牙磨損，前牙明顯
(4) 可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥、牙髓病、根尖周病以及牙折
(5) 牙合創(chuàng)傷，出現(xiàn)牙松動，食物嵌塞
(6) 頜骨或咀嚼肌的疼痛或疲勞感，下頜運動受限，顳下頜關(guān)節(jié)彈響
l 治療
(1) 去除病因
(2) 牙合墊
(3) 調(diào)磨咬合
(4) 修復(fù)治療
(5) 肌電反饋治療
(6) 并發(fā)癥治療
6. 酸蝕癥
l 定義：酸霧或酸酐作用于牙造成的牙硬組織損害
l 病因：無機酸：鹽酸、硝酸，嚴(yán)重胃酸上逆
l 臨床表現(xiàn)：
(1) 初期感覺過敏，后期實質(zhì)缺損。
(2) 多在前牙唇面
(3) 鹽酸——刀削狀的光滑斜面，硬而無變色，易折斷;硝酸——白堊狀，染色黃褐或灰色的脫礦斑塊，質(zhì)地松軟，易崩碎形成實質(zhì)缺損。
l 預(yù)防和治療
(1) 改善勞動條件
(2) 局部藥物脫敏
(3) 缺損嚴(yán)重者，充填法，修復(fù)法，牙髓病變者先做牙髓病治療
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