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2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔外科學(xué)知識點(diǎn)
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價(jià)申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔外科學(xué)知識點(diǎn)，希望對大家考試有所幫助。
口腔頜面部軟組織傷：
在早期清創(chuàng)處理中，應(yīng)盡量保留組織，一般僅將破碎的創(chuàng)緣略加修整，去除壞死組織。新鮮而整齊的切割傷，可不切除組織。眼瞼、耳、唇、舌等處的撕裂傷，即使大部分游離，仍應(yīng)保留;有時(shí)甚至完全斷離的組織，在數(shù)小時(shí)內(nèi)縫合回原處，也可能存活。
頜面部傷口的縫合要細(xì)致，創(chuàng)緣對位要平齊，縫合皮膚要用小針細(xì)線，特別是眼瞼、鼻、唇等部位，更要仔細(xì)縫合。
由于頜面部組織的再生能力強(qiáng)，在傷后24～48小時(shí)之內(nèi)均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合;甚至超過48小時(shí)，只要傷口無明顯的化膿感染或壞死，仍可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合。
損傷組織如有外翻、下垂、移位、或由于水腫、感染，清創(chuàng)后不能嚴(yán)密縫合者，可作定向縫合，使組織先恢復(fù)或接近正常位置，待消腫和控制感染后，再作進(jìn)一步處理。定向縫合法，通常是用襯衫扣和細(xì)不銹鋼絲或鋼絲鉛丸作褥式縫合以達(dá)到定向和減張的作用。
頰部貫通傷，原則上應(yīng)盡量關(guān)閉穿通口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少，可將粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。如頰部全層組織缺損較大，不要勉強(qiáng)拉攏縫合，以免造成畸形和張口受限，而應(yīng)將創(chuàng)緣的皮膚與口腔粘膜相對縫合，消滅創(chuàng)菌。遺留的洞形缺損，后期再作修復(fù)。
骨折段移位的介紹：
頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。
頜骨骨折的介紹：
頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據(jù)致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。本節(jié)主要討論非火器性骨折。根據(jù)我科1983年7月到1996年6月17000多例�？谱≡翰∫蚪y(tǒng)計(jì)，頜面損傷為2470例，其中下頜骨骨折968例，上頜骨骨折370例，顴骨骨折352例，分析占頜面損傷病例的39.2%、15%和14.3%。
根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)，上頜骨骨折有三種經(jīng)典類型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側(cè)上頜結(jié)節(jié);第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達(dá)到上頜骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發(fā)部位。下頜骨由于其突出的位置與解剖形態(tài)，是頜面部骨折中發(fā)生率最高的骨骼。
頜骨骨折診斷：
診斷頜骨骨折首先應(yīng)了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點(diǎn)，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時(shí)，可進(jìn)一步作X線檢查和CT檢查，詳細(xì)了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是檢查應(yīng)詳盡，不要遺漏對頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計(jì)劃提供充分的依據(jù)。
解剖分離
解剖分離是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)的重要手段。解剖分離應(yīng)在正常組織層次中進(jìn)行，即做到手術(shù)層次清楚、逐層剖入。
銳性分離 用于精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅(jiān)實(shí)的瘢痕組織。
鈍性分離 用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和良性腫瘤的摘除。
齲病診斷的方法
1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應(yīng)，有無食物嵌塞和自發(fā)性痛。
2.檢查牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變，齲壞的部位、深度和類型。注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時(shí)可攝X線照片檢查。
3.按齲壞的程度可分為
�、贉\齲
齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無自覺癥狀，探查時(shí)無反應(yīng)。
�、谥旋x
齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷、熱、酸、甜激發(fā)痛和探痛。
�、凵铨x
齲壞侵入牙本質(zhì)深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無自發(fā)痛。
4.按齲壞的病變類型可分為
�、俾札x
病程長，齲壞組織質(zhì)地較硬，干燥而染色較深。
�、诩毙札x
病程短而進(jìn)展迅速，齲壞組織質(zhì)地松軟 ，濕潤而染色較淺。如在很短時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發(fā)展快，在牙頸部常呈環(huán)狀，又稱為猛性齲。
�、垤o止性齲
齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常露出堅(jiān)硬、光滑而著色的牙本質(zhì)層。
�、芾^發(fā)性齲
發(fā)生在充填物或修復(fù)體邊緣的齲壞。
頜面部間隙感染病理|生理
正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行。這種結(jié)構(gòu)從勝利上具有緩沖運(yùn)動產(chǎn)生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當(dāng)感染侵入這些潛在間隙內(nèi)，可引起疏松結(jié)締組織溶解液化，炎性產(chǎn)物充滿其中時(shí)才出現(xiàn)明顯間隙。
邊緣性頜骨骨髓炎治療方案
急性期以全身應(yīng)用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙為主，彌散型患者表現(xiàn)衰竭、全身中毒嚴(yán)重、貧血者，除一般支持療法外，還應(yīng)小量多次輸血，增強(qiáng)其全身抵抗力。慢性期應(yīng)以死骨刮除術(shù)及病灶牙拔除為主。邊緣性骨髓炎可在極性炎癥后2-4周手術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)充分暴露下頜支，徹底清除散在小塊片狀死骨，產(chǎn)出增生的病理性固執(zhí)骨質(zhì)。
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