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2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)歸納
中西醫(yī)結(jié)合是中、西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家搜索整理了2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
霍亂
一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。
菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。
霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。
外毒素(霍亂腸毒素)――重要的病因物質(zhì)
二、流行病學(xué)
1、傳染原：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞-口(水污染→暴發(fā)流行)
三、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。
四、表現(xiàn)
(一)分期
潛伏期數(shù)小時(shí)至5天
1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。
2、脫水虛脫期
3、恢復(fù)期(反應(yīng)期)
(二)分型：輕型，中型，重型
最常見的臨床類型是：輕型
五、檢查
懸滴檢查――初步診斷。
細(xì)菌培養(yǎng)
抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。
六、治療
1、補(bǔ)液――治療的關(guān)鍵
2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間
首選氟喹諾酮類
細(xì)菌性痢疾
一、病原學(xué)：
痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬)，屬革蘭陰性桿菌。
我國以福氏痢疾桿菌最常見
產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌
在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌
感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌
二、流行病學(xué)
1、傳染源：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞-口
3、易感人群：兒童，次之為青壯年。
三、病機(jī)及病理
1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。
痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。
微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。
2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。
病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。
四、表現(xiàn)
潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1-2天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型)：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個(gè)/HP;糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。
2、急性非典型(輕型)
3、中毒型菌�。憾嘁娪�2-7歲。高熱，全身中毒為主;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。
分型：休克型，腦型，混合型。
(二)慢性菌�。翰〕坛^兩個(gè)月
五、檢查
糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)
六、治療
病原治療首選：氟喹諾酮類
中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙
傷寒
一、病原學(xué)：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動(dòng)。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。
二、流行病學(xué)
1、傳染原：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞-口途徑
三、病機(jī)及病理
1、病機(jī)：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。
傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。
2、病理：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。
最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。
特征性病變――傷寒細(xì)胞
病變部位：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。
慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊
四、表現(xiàn)
(一)臨床分期
潛伏期3-42天，平均12-14天
1、初期(侵襲期)：第1周，起病緩慢
2、極期：2-3周。高熱，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。
3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血
4、恢復(fù)期：第5周以后。
排菌量最多的時(shí)期是第后第2-4周。
(二)類型
1、普通型
2、輕型
3、暴發(fā)型
4、遷延型：病程5周以上�？砂橛新匝x病
5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。
7、復(fù)發(fā)與再燃
(三)并發(fā)癥：腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。
嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。
2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段
血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。
骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養(yǎng)：第3-4周陽性率高
尿培養(yǎng)：第2周后陽性
膽汁培養(yǎng)
3、肥達(dá)反應(yīng)：陽性率最高的時(shí)期是病后第4周。
六、診斷
原因不明的發(fā)熱持續(xù)1-2周不退，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類
頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童
氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒
氨芐西林――慢性帶菌者
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