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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)練習(xí)題及答案

　　001、男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是

　　A. 胃大部切除術(shù)

　　B. 大網(wǎng)膜覆蓋.穿孔縫合術(shù)

　　C. 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

　　D. 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　E. 縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是該患者考慮潰瘍病穿孔，手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。

　　002、休克病人中心靜脈壓為高，血壓正常，處理原則為____

　　A. 使用強(qiáng)心藥物

　　B. 用縮血管藥

　　C. 用擴(kuò)血管藥

　　D. 補(bǔ)液試驗(yàn)

　　E. 充分補(bǔ)液

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是中心靜脈壓更多的代表血容量，血壓除表現(xiàn)血容量外還反映心功能情況。中心靜脈壓為高，血壓正常，說明血容量過多或血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈，適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑(a-腎上腺受體阻滯劑)。

　　003、血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是

　　A. 含鐵血黃素尿

　　B. 血尿

　　C. 血紅蛋白尿

　　D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　E. 尿膽原(+)

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，大量游離血紅蛋白通過腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實(shí)驗(yàn)室檢查的重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3個(gè)備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。

　　004、女，46歲。右小指被魚刺刺傷后腫脹、疼痛2天。體檢指呈半屈位，被動(dòng)伸直小指時(shí)劇痛。診斷為____

　　A. 化膿性腱鞘炎

　　B. 尺側(cè)化膿性滑囊炎

　　C. 橈側(cè)化膿性滑囊炎

　　D. 掌深間隙感染

　　E. 魚際間隙感染

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是患者魚刺刺傷后腫脹、疼痛，體檢指呈半屈位，被動(dòng)伸直小指時(shí)劇痛，考慮為化膿性腱鞘炎。

　　化膿性腱鞘炎大多由手指掌側(cè)橫紋部的刺傷引起，鞘管內(nèi)富有滑液，濕潤(rùn)而少血，給感染提供了有利的條件。一旦發(fā)生感染，炎癥很快擴(kuò)散到整個(gè)鞘管。拇指、小指的建鞘感染，還可擴(kuò)散到橈側(cè)或尺側(cè)滑囊，并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內(nèi)，炎癥本身及滲液張力可破壞肌腱的血循環(huán)，導(dǎo)致肌腱壞死。即使肌腱不壞死，炎癥愈后也常發(fā)生粘連，嚴(yán)重影響手指的功能。典型的癥狀為患指均勻紅腫，類似臘腸樣;手指呈半屈曲狀態(tài);主、被動(dòng)伸直手指可引起劇烈的疼痛;沿整個(gè)鞘管均有明顯壓痛。

　　005、等滲性缺水病人，理想的補(bǔ)液是

　　A. 平衡鹽溶液

　　B. 10%葡萄糖液

　　C. 5%葡萄糖液

　　D. 5%碳酸氫鈉

　　E. 等滲鹽水

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。針對(duì)細(xì)胞外液量的減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補(bǔ)充血容量。

　　006、患者男性，10歲。逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，飲水嗆咳，并出現(xiàn)吞咽困難10個(gè)月。查體左側(cè)眼部以下面紋變淺，口角向右側(cè)抬高。懸雍垂向右側(cè)偏斜，雙側(cè)咽腭反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力稍高。頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。最可能的診斷是

　　A. 脊索瘤

　　B. 腦膜瘤

　　C. 神經(jīng)鞘瘤

　　D. 巨型動(dòng)脈瘤

　　E. 顱咽管瘤

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是巨型動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤的大小≥2.5cm者稱巨型動(dòng)脈瘤，以頸內(nèi)動(dòng)脈最多見，其次為大腦中動(dòng)脈，巨型動(dòng)脈瘤多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇部及其末端分叉部、大腦中動(dòng)脈主干分叉部、基底動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈的連接部。臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀：多為局部神經(jīng)功能障礙。包括腦神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌障礙等。如一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，飲水嗆咳，吞咽困難等。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.缺血癥狀：巨型動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)脈分支使之缺血，或血栓形成而引起腦梗死。頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。

　　007、兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式

　　A. 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B. .麥克凡法

　　C. 佛格遜法

　　D. 疝形成術(shù)

　　E. 巴西尼法

　　答案: A

　　解析: 常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強(qiáng)前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

　　008、下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)的是

　　A. 頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安

　　B. 呼吸驟停、瞳孔無變化

　　C. 病側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大

　　D. 散大瞳孔的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙

　　E. 進(jìn)行性意識(shí)障礙

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)選B，理由是枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起�；颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓)，隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。

　　009、急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A. 血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高

　　B. 血清淀粉酶在發(fā)病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰

　　C. 血清淀粉酶值高于128 winslow單位

　　D. 血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

　　E. 尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)后開始上升

　　答案: D

　　解析: 血清淀粉酶超過300U，即可診斷為急性胰腺炎，在起病后8小時(shí)開始升高，24~48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天。淀粉酶的高低不一定反應(yīng)病情輕重，不成正比。

　　010、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是

　　A. 脛前肌損傷

　　B. 坐骨神經(jīng)損傷

　　C. 脛后肌損傷