2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)內(nèi)容

　　下面是小編整理的2016年公衛(wèi)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試部分內(nèi)容，提供給各位復(fù)習(xí)參考。

　　胸部體檢

　　主要自然陷窩：腋窩，胸骨上窩，鎖骨上窩，鎖骨下窩。

　　主要骨骼標(biāo)志：胸骨上切，胸骨柄，胸骨角，劍突，肋骨，肋間隙，肩胛骨，肋脊角。

　　主要標(biāo)志線：前正中線，鎖骨中線，胸骨線，腋前線，腋后線，后正中線，肩胛線。

　　腹部聽(tīng)診

　　腸鳴音和血管雜音的聽(tīng)診。

　　腸鳴音聽(tīng)診應(yīng)在觸診、叩診前進(jìn)行，可以避免外加因素的刺激使腸蠕動(dòng)發(fā)生變化。正常情況下，腸鳴音約4-5次/分鐘。10次/分鐘以上，音調(diào)部特別高亢，稱腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎;音調(diào)高亢響亮，稱腸鳴音亢進(jìn)，如呈叮當(dāng)金屬聲，見(jiàn)于機(jī)械性梗阻。聽(tīng)3-5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，稱腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎。

　　血管雜音：主要在中腹部或臍上方兩側(cè)。主要見(jiàn)于腹主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈的狹窄。

　　移動(dòng)性濁音叩診

　　患者先仰臥，醫(yī)生從腹正中線、臍部逐漸向右側(cè)腹部叩診，至濁音。然后患者左側(cè)臥，左側(cè)腹部呈現(xiàn)更大范圍的濁音，而上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音。在向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，濁音移至下面的右側(cè)腹部。

　　尿糖臨床意義

　　(1)血糖增高性糖尿：①糖尿病最為常見(jiàn)。②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

　　(2)血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。

　　(3)暫時(shí)性糖尿：①生理性糖尿。②應(yīng)激性糖尿：見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。

　　(4)假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。

　　振水音檢查

　　患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法振動(dòng)胃部，在空腹的情況下聽(tīng)到氣、水撞擊的聲音，即為陽(yáng)性，提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。

　　重型肝炎

　　(1)急性重型肝炎 起病急，進(jìn)展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

　　(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見(jiàn)于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度<40%.(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁�性重型肝炎�?/p>

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