- 相關(guān)推薦
2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床實(shí)踐技能》病歷分析題
2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近了，不知道大家都復(fù)習(xí)得怎么樣了呢?下面百分網(wǎng)小編為大家搜索整理了關(guān)于《臨床實(shí)踐技能》病歷分析題，歡迎參考學(xué)習(xí)，希望對大家備考有所幫助!想了解更多相關(guān)信息請持續(xù)關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
病例分析一：男性疾�。鹤竽I結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮
[病例摘要]
男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余
6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天;飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。
體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。
化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮
(二)診斷依據(jù)
1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿
2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效
左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑
4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 5.B 超、IVP 提示左腎結(jié)核
二、鑒別診斷(5分)
1.非特異性膀胱炎 2.泌尿系腫瘤 3.泌尿系外傷
三、進(jìn)一步檢查(4分)
晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天
四、治療原則(3分)
1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除 2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療
3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無效時(shí)可手術(shù)切除
病例分析二：上消化道出血
[病例摘要]
男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天
三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過敏史。
查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.上消化道出血： 2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 3.肝硬化門脈高壓、腹水
(二)診斷依據(jù)
1.有乙肝病史及肝硬化體征(蜘蛛痣、脾大、腹水) 2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 3.腹部移動(dòng)性濁音(+)
二、鑒別診斷(5分)
1.胃十二指腸潰瘍 2.胃癌 3.肝癌 4.膽道出血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī)
2.影像學(xué)檢查：B 超、CT，緩解時(shí)可作食管造影 3.內(nèi)鏡檢查
四、治療原則(3分)
1.禁食、輸血、輸液 2.三腔二囊管壓迫
3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 4.賁門周圍血管離斷術(shù)
病例分析三：急性闌尾炎
[病例摘要] 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)
于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。
查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-),大便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 急性闌尾炎(化膿性)
(二)診斷依據(jù)
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2.右下腹固定壓痛、反跳痛 3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高
二、鑒別診斷(5分)
1.急性胃腸炎、菌痢 2.尿路結(jié)石感染 3.急性盆腔炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī) 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療 2.開腹探查、闌尾切除術(shù)
考試四：腎外傷
[病例摘要]男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)
患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。
查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。
化驗(yàn)：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.腎外傷(右腎) 2.輕度腦震蕩
(二)診斷依據(jù)
1.右腰部外傷史 2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快
3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野 4.受傷后神志一度不清
二、鑒別診斷(5分)
肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除
2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體
三、進(jìn)一步檢查( 4分)
1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況
2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍
四、治療原則( 3分)
1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查 2.抗休克、抗感染及對癥處理
3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積
【執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床實(shí)踐技能》病歷分析題】相關(guān)文章：
公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試案列分析題05-10
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試習(xí)題06-14
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題09-11
2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選講義05-24
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試習(xí)題及答案10-01
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺題09-25
2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能》考點(diǎn)07-16
2017最新公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)分析題10-29