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臨床助理醫(yī)師考試白血病復(fù)習(xí)筆記
導(dǎo)語：白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病�？寺⌒园籽〖�(xì)胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他組織和器官，同時正常造血受抑制。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。據(jù)報道，我國各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。
在法、美、英(FAB)合作組分型基礎(chǔ)上， 1986年，我國血液學(xué)專家綜合國內(nèi)外關(guān)于急性白血病分型的新發(fā)展，提出了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
一、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)可分為3個亞型：
L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好;
L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對較差;
L3型，以大細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。
二、急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)可分為7個亞型;
1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(非幼紅系細(xì)胞)。
2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個亞型。
M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30~89%，單核細(xì)胞<20%，早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。
M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞>30%。
3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的≥30%，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型;
M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。
M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。
4、M4即為粒-單核細(xì)胞白血病，按粒系胞和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型;
M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的≥20%。
M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。
M4c原始細(xì)胞即粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30%。
M4EO除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而圓。著色較深的嗜堿性粒細(xì)胞，占5~30%。
5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個亞型;
M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞≥80%。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞>30%，原單核細(xì)胞<80%。
6.M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞>50%，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)>30%，血片中原粒(或原單核)細(xì)胞>5%，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞(或原始+幼稚單核細(xì)胞)>20%。
7.M7 巨核細(xì)胞白血病
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