最新醫(yī)學(xué)微生物學(xué)沖刺重點(diǎn)：產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　產(chǎn)氣莢膜梭菌是臨床上氣性壞疽病原菌中最多見的一種梭菌，因能分解肌肉和結(jié)締組織中的糖，產(chǎn)生大量氣體，導(dǎo)致組織嚴(yán)重氣腫，繼而影響血液供應(yīng)，造成組織大面積壞死，加之本菌在體內(nèi)能形成莢膜，故名產(chǎn)氣夾膜梭菌。以下是小編整理的最新醫(yī)學(xué)微生物學(xué)沖刺重點(diǎn)：產(chǎn)氣莢膜梭菌，歡迎大家閱讀。

　　最新醫(yī)學(xué)微生物學(xué)沖刺重點(diǎn)：產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　曾稱魏氏梭菌或產(chǎn)氣莢膜桿菌，產(chǎn)氣莢膜梭菌(C.perfringens) 是臨床上氣性壞疽病原菌中最多見的一種梭菌，因能分解肌肉和結(jié)締組織中的糖，產(chǎn)生大量氣體，導(dǎo)致組織嚴(yán)重氣腫，繼而影響血液供應(yīng)，造成組織大面積壞死，加之本菌在體內(nèi)能形成莢膜，故名產(chǎn)氣夾膜梭菌。

　　(一)生物學(xué)性狀

　　G+粗大桿菌，無(wú)鞭毛，有莢膜，芽胞橢圓形，位于次極端 ，寬度小于菌體。不嚴(yán)格厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，繁殖快(1代8min)。血平板雙層溶血環(huán)(內(nèi)環(huán)β溶血、外環(huán)α溶血)。在蛋黃瓊脂板上，菌落周圍出現(xiàn)乳白色渾濁圈，是由細(xì)菌產(chǎn)生的卵靈芝酶(α毒素)分解蛋黃中卵磷脂所致。生化代謝活躍，分解多種糖、產(chǎn)酸產(chǎn)氣，“洶涌發(fā)酵”，在牛奶培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸，使其中的酪蛋白發(fā)生凝固，同時(shí)產(chǎn)生大量的氣體，可將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢(shì)兇猛。根據(jù)其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5個(gè)型，A型為主。

　　(二)致病性

　　1、致病物質(zhì)

　　能產(chǎn)生十余種外毒素，有的是酶類。

　　α毒素(卵磷脂酶)——增加血管通透性，溶血、壞死作用，最重要

　　β毒素——組織壞死

　　ε毒素——增加胃腸壁通透性

　　ι毒素——壞死

　　2、所致疾病

　　1)氣性壞疽(產(chǎn)氣莢膜梭菌為主)

　　創(chuàng)傷感染、傷口條件與破傷風(fēng)相似，潛伏期短8-48h，局部組織壞死，產(chǎn)生大量氣體，組織氣腫(捻發(fā)音)，壓迫神經(jīng)末梢，劇烈疼痛并伴有惡臭，最后大塊肌肉壞死，毒素入血(毒血癥)，全身中毒癥狀，休克、死亡(30%)。

　　2)食物中毒——較輕，1-2天自愈。

　　(三)微生物學(xué)檢查與防治

　　微生物學(xué)檢查

　　由于氣性壞疽發(fā)病急劇、后果嚴(yán)重，病原學(xué)診斷十分重要

　　直接涂片鏡檢：革蘭大桿菌，白細(xì)胞少形態(tài)不典型，伴有雜菌。

　　分離培養(yǎng)鑒定

　　動(dòng)物試驗(yàn)

　　防治原則——無(wú)類毒素特異性預(yù)防

　　及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，切除壞死組織，必要時(shí)截肢，大劑量青霉素，氣性壞疽多價(jià)抗毒素和高壓氧艙法聯(lián)合使用。

　　簡(jiǎn)介

　　人類氣性壞疽的主要病原菌。1892年,美國(guó)病理學(xué)家W.H.韋爾奇等自一尸體分出本菌,因而又稱韋氏梭菌。菌體較大，大小為(0.9～1.3)×(3.0～9.0)微米,無(wú)鞭毛，有莢膜。芽孢橢圓形,位于次級(jí)端。厭氧不嚴(yán)格。菌落直徑2～5毫米，血瓊脂平板上有溶血圈。糖發(fā)酵能力強(qiáng)，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。本菌的特征之一是在牛乳培養(yǎng)基中呈暴烈發(fā)酵現(xiàn)象。形成的毒性物質(zhì)有12種，可損傷細(xì)胞膜、血管內(nèi)皮細(xì)胞并使糖類分解，導(dǎo)致細(xì)胞壞死、組織水腫、充氣等病變。根據(jù)產(chǎn)生毒素種類和致病性的不同,本菌有A、B、C、D、E、F6個(gè)型。有些菌株產(chǎn)生腸毒素，可引起食物中毒。DNA中的G+C克分子含量為24～27%。本菌廣泛存在于土壤、人和動(dòng)物的腸道以及動(dòng)物和人類的糞便中，會(huì)散發(fā)臭味。常因深部創(chuàng)傷而感染。導(dǎo)致氣性壞疽的病原菌還有諾維氏梭菌、腐敗梭菌、溶組織梭菌、產(chǎn)芽孢梭菌等。此外，產(chǎn)氣莢膜梭菌能引起羔羊痢疾和羔羊、牛犢、仔豬、家兔、雛雞等的壞死性腸炎；諾維氏梭菌引起羊、牛的傳染性壞疽性肝炎；腐敗梭菌引起牛、羊、豬等家畜的腸型壞疽“快疫”(braxy);肖維氏梭菌引起牛、羊氣腫疽等。

　　培養(yǎng)特征

　　本菌雖屬厭氧性細(xì)菌，但對(duì)厭氧程度的要求并不太嚴(yán)，甚至在EH=200-250mv的環(huán)境內(nèi)也能生長(zhǎng)。

　　在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，若加葡萄糖，血液，則生長(zhǎng)更好。生長(zhǎng)適宜溫度為37-47℃，多認(rèn)為43-47℃為最宜本菌生長(zhǎng)和繁殖速度極快，在適宜條件下增代時(shí)間僅8min，可利用高溫快速培養(yǎng)法，對(duì)本菌進(jìn)行選擇分離，如在45℃下，每培養(yǎng)3-4小時(shí)傳種1次，即可較易獲得純培養(yǎng)，在深層葡萄糖瓊脂中大量產(chǎn)氣，致使瓊脂破碎。

　　在庖肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)數(shù)小時(shí)即可見到生長(zhǎng)，產(chǎn)生大量氣體，肉渣或肉塊變?yōu)槁詭Х凵�，但不被消化�?/p>

　　在普通瓊脂平板上培養(yǎng)15小時(shí)左右可見到菌落，培養(yǎng)24小時(shí)菌落直徑2~4mm，圓形、凸起、光滑、半透明、邊緣整齊、無(wú)遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象。

　　在血平板上，多數(shù)菌株有雙層溶血環(huán)，內(nèi)環(huán)完全溶血，是由于θ毒素的作用；外環(huán)不完全溶血?jiǎng)t是由α毒素所致。

　　在牛奶培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸，使酪蛋白凝固，同時(shí)產(chǎn)生大量氣體，將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并將液面上的凡士林層向上推擠，甚至沖開管口棉塞，氣勢(shì)兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”（stormy fermentation），是此菌的特征。

　　致病條件

　　致病條件與全國(guó)各地破傷風(fēng)梭菌相似。產(chǎn)氣莢膜梭菌既能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，又有多種侵襲性酶，并有莢膜，構(gòu)成其強(qiáng)大的侵襲力，引起感染致病。毒素的毒性雖不如肉毒毒素和破傷風(fēng)毒素強(qiáng)，但種類多，外毒素有α、β、γ、δ、ε、η、θ、ι、κ、λ、μ、ν等12種，和具有毒性作用的多種酶，如卵磷脂酶、纖維蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、膠原酶和dna酶等，構(gòu)成強(qiáng)大的侵襲力。根據(jù)細(xì)菌產(chǎn)生外毒素的種類差別，可將產(chǎn)氣莢膜梭菌分成a、b、c、d、e5個(gè)型。對(duì)人致病的主要是a型，引起氣性壞疽和食物中毒。c型則引起壞死性腸炎。在各種毒素和酶中，以α毒素最為重要，α毒素是一種卵磷脂酶，能分解卵磷脂，人和動(dòng)物的細(xì)胞膜是磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物，可被卵磷脂酶所破壞，故α毒素能損傷多種細(xì)胞的細(xì)胞膜，引起溶血、組織壞死，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管通透性增高，造成水腫。此外，θ毒素有溶血和破壞白血球的作用，膠原酶能分解肌肉和皮下的膠原組織，使組織崩解，透明質(zhì)酸酶能分解細(xì)胞間質(zhì)透明質(zhì)酸，有利于病變擴(kuò)散。本菌能引起人類多種疾病，其中最重要的是氣性壞疽。

　　所致疾病

　　1、氣性壞疽：60%~80%的病例由A型引起，但除產(chǎn)氣莢膜梭菌外，至少還有五種其他梭菌也能引起氣性壞疽。該病多見于戰(zhàn)傷和地震災(zāi)害，也可見于平時(shí)大面積創(chuàng)傷的工傷、車禍等。致病條件與破傷風(fēng)菌相似。

　　氣性壞疽潛伏期短，一般僅為8~48小時(shí)，病菌通過(guò)產(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶，破壞組織細(xì)胞，發(fā)酵肌肉和組織中的糖類，產(chǎn)生大量氣體，造成氣腫；同時(shí)血管通透性增加，水分滲出，局部水腫，進(jìn)而擠壓軟組織和血管，影響血液供應(yīng)，造成組織壞死。嚴(yán)重病例表現(xiàn)為組織脹痛劇烈，水氣夾雜，觸摸有捻發(fā)感，最后產(chǎn)生大量組織壞死，并有惡臭。病菌產(chǎn)生的毒素和組織壞死的毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起毒血癥、休克，死亡率高達(dá)40%~100%。

　　2、食物中毒：由該菌引發(fā)的食物中毒為食入被大量（10^8~10^9）細(xì)菌繁殖體污染的食物（主要為肉類食物）而引起，較多見。潛伏期約為10小時(shí)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無(wú)熱、無(wú)惡心嘔吐。1~2天后自愈。如不進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查常難確診。

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