2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師熱點(diǎn)：環(huán)境與健康

　　環(huán)境是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，人和環(huán)境之間始終保持著緊密的不可分割的聯(lián)系。在人類的生存和發(fā)展進(jìn)程中，人類一方面利用有利的自然環(huán)境條件，另一方面按照自身的需要主動(dòng)地改造著自然環(huán)境。

　　1.大氣圈、水圈、土壤巖石圈和生物圈共同組成了人類的自然環(huán)境。

　　2.生態(tài)環(huán)境(ecological environment)：是指生物及其生存繁衍的各種自然因素、條件的總和，是與人類生存和發(fā)展有關(guān)的生態(tài)系統(tǒng)所組成的自然環(huán)境。

　　小氣候：指生活環(huán)境中空氣的濕度，溫度，氣流和熱輻射等因素，對(duì)于有機(jī)的熱平衡產(chǎn)生明顯影響。

　　3.生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)是在一定空間范圍內(nèi)，由生物群落及其環(huán)境組成，借助于各種功能流(物質(zhì)流、能量流、物種流和信息流)所聯(lián)結(jié)的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。它具有整體性。開放性、自調(diào)性、可持續(xù)性等特征。

　　組成：生產(chǎn)者 消費(fèi)者 分解者 非生物物質(zhì)

　　4.生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)：由自然系統(tǒng)的生境、物種、生物學(xué)狀態(tài)和生態(tài)過(guò)程所生產(chǎn)的物質(zhì)及其所維持的良好生活環(huán)境對(duì)人類的服務(wù)性能。如供給服務(wù)、調(diào)節(jié)服務(wù)、文化服務(wù)以及支持服務(wù)。

　　5.生態(tài)系統(tǒng)健康：根據(jù)人類健康的隱喻來(lái)建立良好生態(tài)的目標(biāo)。通常把具有活力、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和自調(diào)節(jié)能力的生態(tài)系統(tǒng)看做是健康的生態(tài)系統(tǒng)。

　　生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)各要素之間的物質(zhì)循環(huán)和能量交換始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。

　　食物鏈：生態(tài)系統(tǒng)中不同營(yíng)養(yǎng)級(jí)的生物逐級(jí)被吞食以滿足生存需要而建立起的鏈鎖關(guān)系。

　　7.生物放大作用(biomagnification)污染物隨著食物鏈的逐級(jí)傳遞而使高位營(yíng)養(yǎng)級(jí)生物體內(nèi)污染物濃度增高。多氯聯(lián)苯、甲基汞、放射性污染、DDT、六六六、除草劑、橙劑等有明顯的生物放大作用。導(dǎo)致的疾病如：水俁病、痛痛病。

　　8.生物富集作用：生物從環(huán)境中攝入濃度極低的重金屬元素或難降解的化合物，在體內(nèi)逐漸累積起來(lái)，使生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度大大超過(guò)環(huán)境中的濃度，這種現(xiàn)象稱之。

　　9.人與環(huán)境的辯證關(guān)系(*)

　　①人與環(huán)境在物質(zhì)上的統(tǒng)一性

　�、谌祟悓�(duì)環(huán)境的適應(yīng)性

　　③人與環(huán)境之間的生態(tài)平衡

　�、墉h(huán)境因素對(duì)健康影響的雙重性

　�、萑伺c環(huán)境的相互作用的生物學(xué)基礎(chǔ)：環(huán)境基因組計(jì)劃 (EGP)

　　10.“hormesis”效應(yīng)：即某些物質(zhì)在低劑量時(shí)對(duì)生物系統(tǒng)具有刺激(有益)作用，而在高劑量時(shí)具有抑制作用。如較大量地長(zhǎng)期飲酒可增加食管癌、肝癌和肝硬化的危險(xiǎn)性，而少量飲酒可減少冠心病和腦卒中的發(fā)生。低劑量的三氧化二砷可以治療白血病，而稍高劑量則可以導(dǎo)致健康危害甚至死亡。

　　11.環(huán)境介質(zhì)與環(huán)境因素暴露(*)

　　環(huán)境因素有兩種轉(zhuǎn)歸：一種是得到環(huán)境自凈，逐漸恢復(fù)到污染前的狀態(tài);另一種是增加人群暴露的機(jī)會(huì)、增強(qiáng)環(huán)境因素對(duì)人體的有害性。

　　(一)環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移

　�、賳我唤橘|(zhì)內(nèi)的遷移;② 不同介質(zhì)間的遷移;③生物性遷移(生物放大作用)

　　(二)環(huán)境化學(xué)物在環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)化：轉(zhuǎn)變成另一物質(zhì)。(一次污染物和二次污染物)

　�、倩瘜W(xué)轉(zhuǎn)化 ②生物轉(zhuǎn)化

　　(三)環(huán)境介質(zhì)中的遷移和轉(zhuǎn)化對(duì)環(huán)境因素暴露的影響

　�、贁U(kuò)大暴露范圍 ;②增加暴露途徑;③改變污染物性質(zhì)和毒性;④影響暴露劑量

　　12.暴露特征與反應(yīng)：

　　(一)暴露途徑：①影響總暴露量 ②影響吸收率 ③改變作用靶

　　(二)劑量-反應(yīng)關(guān)系：隨著暴露劑量的改變，產(chǎn)生某種反應(yīng)(定量或定性反應(yīng))的數(shù)量而隨之改變的相互關(guān)系。分無(wú)閾值化合物和閾值化合物。

　�、贌o(wú)閾值化合物：是指在大于零的劑量暴露下，均可能發(fā)生有害效應(yīng)的化合物，又稱為

　　零閾值化合物。其劑量-反應(yīng)曲線的延長(zhǎng)線通過(guò)坐標(biāo)的原點(diǎn)，為直線型，認(rèn)為這類化合

　　物無(wú)安全劑量。主要為遺傳毒性致癌物。

　�、陂撝祷�合物：僅在達(dá)到或大于某劑量(閾劑量)才產(chǎn)生其效應(yīng)，低于其閾劑量則不產(chǎn)

　　生其效應(yīng)的物質(zhì)屬于單閾值化合物，其劑量-反應(yīng)曲線多呈S形或拋物線形。有兩個(gè)閾

　　值的化合物呈U形。

　�、� 制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，單閾值化合物應(yīng)低于閾劑量，雙閾值化合物應(yīng)考慮適宜濃度范圍

　　(三)暴露時(shí)間：暴露時(shí)間越長(zhǎng)，蓄積濃度越高;物半減期越長(zhǎng)，相對(duì)短時(shí)間蓄積量高。

　　13.健康效應(yīng)：是在某一環(huán)境暴露水平條件下，人體(群)接受有害因素的影響而產(chǎn)生的健康狀況的損害。

　　14.健康效應(yīng)譜：健康效應(yīng)從無(wú)到有，從小到大，從量變到質(zhì)變的連續(xù)過(guò)程。有冰山現(xiàn)象之稱。從下到上為：生理負(fù)荷增加、生理代償性變化、生理反應(yīng)異常、患病、死亡。

　　15.環(huán)境多因素暴露與聯(lián)合作用：相加作用;協(xié)同作用;增強(qiáng)作用;拮抗作用

　　16.易感人群：易受環(huán)境有害因素?fù)p傷的人群。影響人群易感性的因素：

　　①非遺傳因素：年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、個(gè)人行為(吸煙、飲酒、飲食嗜好、運(yùn)動(dòng))。

　�、谶z傳因素：性別、種族、遺傳缺陷。環(huán)境應(yīng)答基因多態(tài)性(易感基因多態(tài)性)。

　　17.熱浪：一般以日最高氣溫≥35℃作為高溫天氣，持續(xù)多日35℃以上的高溫天氣稱之。

　　寒潮：凡使當(dāng)?shù)?4h降溫10℃以上或48h降溫12℃以上、且最低氣溫降至5℃以下的強(qiáng)冷空氣稱為寒潮。

　　18.必需微量元素生物學(xué)效應(yīng)主要包括:

　�、賲⑴c酶的構(gòu)成和酶的激活，影響酶的活性。②參與某些蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮特殊功能。③參與激素及其輔助因子的合成，與內(nèi)分泌活動(dòng)密切相關(guān)。④維持正常的生殖功能。⑤微量元素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)體免疫功能感官功能等均有明顯影響和重要作用。

　　18.自然疫源性疾�。簞�(dòng)物源性傳染病(動(dòng)物作為傳染源的疾病)經(jīng)常存在于某地區(qū)，是由于該地區(qū)具有該病的動(dòng)物傳染源、傳播媒介及病原體在動(dòng)物間傳播的自然條件，當(dāng)人類進(jìn)入該地區(qū)時(shí)可以被感染得病。這些疾病稱之。這些地區(qū)稱為自然疫源地。

　　流行特征：①區(qū)域性②季節(jié)性和周期性變化③受人類活動(dòng)和社會(huì)行為影響④其它

　　19.環(huán)境污染(environmental pollution)：進(jìn)入環(huán)境的污染物的量超過(guò)了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，直接或間接影響到人體健康。(環(huán)境污染物分物化生三類)

　　(一)環(huán)境污染對(duì)人群的急、慢性危害(xz)

　�、偌毙晕：Γ�

　　1.大氣污染煙霧事件:倫敦?zé)熿F事件(SO2、煙塵);洛杉磯光化學(xué)煙霧事件(NOx、 VOCS)

　　2.過(guò)量排放和事故性排放引起的急性危害：印度博帕爾農(nóng)藥廠毒氣泄漏事件(1984年)

　　3.核泄漏事故的危害：前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄漏事故(1986年)

　　4.生物性污染引起的急性傳染�。航樗畟魅静�、軍團(tuán)菌病。

　�、诼�性危害：

　　1.非特異性影響：免疫功能抑制(抵抗力下降，易感性增強(qiáng)，人群患病率、死亡率增加)

　　2.引起慢性疾患：COPD

　　3.持續(xù)性蓄積危害：一類是Pb、Hg、Cd、As等重金屬(水俁病、痛痛病);

　　一類是持久性有機(jī)污染物(POP)如有機(jī)氯農(nóng)藥 、多氯聯(lián)苯、二惡英等。

　　(二)環(huán)境污染與致癌危害(xz)

　　①致癌物的分類及環(huán)境化學(xué)致癌物

　　1類：確證人類致癌物 (107種)：

　　可靠的流行病學(xué)調(diào)查證據(jù);有劑量反應(yīng)關(guān)系;有調(diào)查資料驗(yàn)證或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)。

　　2A類：對(duì)人很可能致癌 (59種)：人類致癌性證據(jù)有限;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分。

　　2B類：對(duì)人可能致癌 (267種)：

　　人類致癌性證據(jù)有限, 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)不充分;

　　人類致癌性證據(jù)不足, 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分

　　3類：對(duì)人致癌性尚無(wú)法分類 (可疑)(508種)

　　4類：對(duì)人很可能不致癌 (1種)

　　②空氣污染與肺癌：城市肺癌死亡率高于農(nóng)村;男性發(fā)病率均高于女性;發(fā)病率在

　　60歲～80歲年齡段為最高。影響肺癌發(fā)生的主要因素為空氣污染、吸煙、呼吸系

　　統(tǒng)疾病史及家族史等。

　�、鬯�污染與腫瘤：飲水加氯消毒產(chǎn)生的氯化副產(chǎn)物如三鹵甲烷類物質(zhì)具有明顯的致突變性

　　國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者認(rèn)為飲用水亞硝胺等致癌物質(zhì)污染是食管癌發(fā)病的主導(dǎo)因素。河南省林縣食管癌高發(fā)還與食用酸菜有關(guān) (亞硝胺、黃曲霉毒素)

　　(三)環(huán)境污染與致畸危害：“反應(yīng)停”事件(xz)

　�、倏諝馕廴九c致畸;②水污染與致畸;③橙劑污染與致畸

　　環(huán)境致畸作用實(shí)例：放射性照射;胎兒性水俁病;落葉劑2，4，5—T誘發(fā)畸胎

　　(四)環(huán)境內(nèi)分泌干擾物EEDs

　　①定義：存在于環(huán)境中，具有類似激素作用，干擾人體內(nèi)分泌功能，從而對(duì)機(jī)體或后代引起有害的健康效應(yīng)的一類外源性物質(zhì)。包括領(lǐng)苯二甲酸酯、多氯聯(lián)苯類、有機(jī)氯殺蟲劑、烷基酚類、植物和真菌激素、重金屬類等。

　�、诜诸悾捍萍に馗蓴_物;雄激素干擾物;甲狀腺素干擾物;糖皮質(zhì)激素干擾物;生長(zhǎng)激素干擾物等。

　�、塾绊懀撼錾�缺陷兒童增多;兒童精神性和行為性異常增加;女孩更早進(jìn)入青春期,婦女乳腺癌發(fā)生率增加;精子數(shù)量和質(zhì)量下降;男性生殖道缺陷發(fā)病率增加;不孕癥患者顯著增加;

　　哮喘病人大量增加;患免疫系統(tǒng)和甲狀腺功能缺損的可能性增加。

　　20.基準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)的比較(知道區(qū)別)

　　21.環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(environmental quality standard)為了保障人體健康、維護(hù)生態(tài)環(huán)境、保證資源充分利用，并考慮技術(shù)、經(jīng)濟(jì)條件，而對(duì)環(huán)境中有害物質(zhì)和因素作出的限制性規(guī)定。

　　·環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　·地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ：I類、II類、III類、IV類、V類標(biāo)準(zhǔn)

　　·土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(environmental health standard)中的最高容許濃度是指環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)在短期或終生、直接或間接作用于人體時(shí)，不會(huì)引起身體上或精神上的疾患;或者以現(xiàn)有的檢查方法在近期或遠(yuǎn)期、當(dāng)代或后代檢測(cè)不到超過(guò)生理適應(yīng)性反應(yīng)變化的濃度限量。

　　·制訂原則(熟悉)：

　　制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是以劑量-反應(yīng)關(guān)系為依據(jù)的，一般用“最高容許度”來(lái)表示

　　①保障居民不發(fā)生急性中毒或慢性危害;

　�、趯�(duì)主觀感覺無(wú)不良影響;

　�、蹖�(duì)人體健康無(wú)間接影響;

　　④選用最敏感指標(biāo)的原則;

　�、菡莆战�(jīng)濟(jì)合理和技術(shù)可行的原則

　　功能蓄積(functional accumulation )：有些環(huán)境污染物，進(jìn)入機(jī)體后，能較快地被分解并以多種形態(tài)迅速排出體外。多次重復(fù)暴露或長(zhǎng)期暴露后，不在機(jī)體內(nèi)蓄積。但在靶組織或靶器官產(chǎn)生的有害效應(yīng)可逐漸累積，最終造成器官或組織的病理?yè)p害，這稱為功能蓄積。

　　22.環(huán)境暴露與健康效應(yīng)的測(cè)量

　　(一)暴露測(cè)量

　　人體接觸某一有害環(huán)境因素的過(guò)程稱之為暴露。測(cè)定人體接觸某一環(huán)境有害因素的濃度或劑量稱為暴露測(cè)量。在暴露測(cè)量中，被檢測(cè)的劑量有：外劑量、內(nèi)劑量、生物有效劑量。

　　外劑量：環(huán)境介質(zhì)中某種環(huán)境因素的濃度或含量，根據(jù)人體接觸的特征(如接觸的時(shí)間、途徑等)，估計(jì)個(gè)體的暴露水平。

　　內(nèi)劑量：機(jī)體內(nèi)已吸收的污染物的量。通過(guò)測(cè)定血尿中污染物或代謝產(chǎn)物的含量來(lái)確定。如血汞的含量代表汞的暴露劑量。

　　生物有效劑量:生物有效劑量指經(jīng)吸收、代謝活化、轉(zhuǎn)運(yùn)最終到達(dá)靶部位或替代性靶部位的污染物量。如致癌物或其活化的產(chǎn)物與DNA或血紅蛋白形成的加合物的含量。

　　(二)健康效應(yīng)測(cè)量

　　對(duì)象：如果能篩選出高危人群，可以用較小樣本的特定人群來(lái)進(jìn)行研究。

　　高危人群即出現(xiàn)某一效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大的人群，多為高暴露人群或(和)易感的人群。

　　(三)生物標(biāo)志

　�、俣�義：是生物體內(nèi)發(fā)生的與發(fā)病機(jī)制有關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵事件的指示物，是機(jī)體由于接觸各種環(huán)境因子所引起機(jī)體器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞的生化、生理、免疫和遺傳等任何可測(cè)定的改變。分為暴露生物標(biāo)志、效應(yīng)生物標(biāo)志、易感生性生物標(biāo)志。

　�、诒┞渡�物標(biāo)志分內(nèi)劑量和生物有效劑量標(biāo)志。生物有效劑量標(biāo)志比內(nèi)劑量標(biāo)志更賦予生物效應(yīng)意義。效應(yīng)生物標(biāo)志指體內(nèi)可測(cè)定的由外來(lái)物引起的生理、生化等改變。易感性生物指標(biāo)是能夠指示機(jī)體接觸某種特定環(huán)境因子時(shí)的反應(yīng)能力的一類生物標(biāo)志。

　　(四)環(huán)境毒理學(xué)研究的基本內(nèi)容和任務(wù)

　　①對(duì)未知毒性效應(yīng)的化合物或環(huán)境因素，研究其毒作用大小、蓄積性、作用的靶器官和組織等基本毒理學(xué)特征，以及對(duì)其致畸形、致癌、致突變性的特殊毒性做出評(píng)價(jià);

　�、趯�(duì)特定的環(huán)境污染物或因素，研究其劑量-反應(yīng)關(guān)系，為衛(wèi)生基準(zhǔn)的制訂及環(huán)境危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)提供依據(jù);

　　③毒作用機(jī)制研究，探索環(huán)境污染物或因素在機(jī)體反應(yīng)中出現(xiàn)的特異、敏感的測(cè)試指標(biāo)，即生物標(biāo)志，為環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查提供新的手段;

　�、軐�(duì)已造成健康危害，并通過(guò)環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查提出的可疑致病因素，建立動(dòng)物模型予以證實(shí)，確定病因;

　�、輵�(yīng)用于環(huán)境生物監(jiān)測(cè)。

　　23.健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)(health risk assessment，HRA)是按一定的準(zhǔn)則，對(duì)有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應(yīng)進(jìn)行綜合定性、定量評(píng)價(jià)的過(guò)程。

　　包括四個(gè)階段：危害認(rèn)定(首要步驟)、劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)(核心)、暴露評(píng)定(關(guān)鍵)和危險(xiǎn)度特征分析。

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