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2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：衣原體
衣原體為革蘭氏陰性病原體，是一類(lèi)能通過(guò)細(xì)菌濾器、在細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞性微生物。以下是百分網(wǎng)小編帶來(lái)的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
共同特征
1.體積大于病毒，約250~500nm(納米)，在光學(xué)顯微鏡下勉強(qiáng)可見(jiàn)。
2.含有DNA和RNA。
3.有細(xì)胞壁，過(guò)去認(rèn)為無(wú)肽聚糖，但是最新研究結(jié)果表示“肽聚糖”存在于復(fù)制中的“沙眼衣原體”內(nèi)。
衣原體目(包括人類(lèi)病原體“沙眼衣原體”在內(nèi)的革蘭氏陰性寄生生物)過(guò)去被認(rèn)為是一個(gè)罕見(jiàn)的例外：它們編碼負(fù)責(zé)“肽聚糖”生物合成的基因，對(duì)-內(nèi)酰胺抗生素敏感，但試圖檢測(cè)衣原體“肽聚糖”的努力過(guò)去卻一直沒(méi)有成功。
現(xiàn)在，這個(gè)被稱(chēng)為“衣原體異�！钡拿芤驯唤鉀Q。利用一個(gè)新穎的“點(diǎn)擊化學(xué)”(click chemistry)方法來(lái)通過(guò)D-氨基酸二肽探針標(biāo)記“肽聚糖”的這項(xiàng)研究，顯示“肽聚糖”存在于復(fù)制中的“沙眼衣原體”內(nèi)。
只含微量的細(xì)胞壁，由二硫鍵連接的多肽作為支架。
4.對(duì)多種抗生素敏感。
5.具有一些酶類(lèi)但不夠完善，這些酶缺乏產(chǎn)生代謝能量的作用，要由宿主細(xì)胞提供，須嚴(yán)格胞內(nèi)寄生。能在雞胚卵黃囊膜、小白鼠腹腔和HeLa細(xì)胞組織培養(yǎng)物等多種活體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。
6.有獨(dú)特發(fā)育周期，僅在活細(xì)胞內(nèi)以二分裂方式繁殖。
7.對(duì)抑制細(xì)菌的抗生素和藥物敏感。
衣原體Chlamydia以鸚鵡熱病原體和沙眼病原體為代表的專(zhuān)性寄生性的微生物。最早是由宮川米次等(1935)從腹股溝淋巴肉芽腫患者的染色體中作為宮川小體而發(fā)現(xiàn)的，被命名為宮川氏體(Miyagawanella)(E.Brumpt，1938)。其后，相繼又出現(xiàn)很多其它名稱(chēng)，例如作為立克次氏體的親緣種被稱(chēng)為Rickettsiaformis、Neor-ickettsia等，也有作為病毒類(lèi)而稱(chēng)之謂鸚鵝熱和腹股溝淋巴肉芽腫病毒(psittacosislymp hogranvlo-ma，virus，PLV)、鸚鵝熱病毒群(Psittacosisvirusgroup)等，相當(dāng)混亂。已按伯杰式分類(lèi)法歸為衣原體目(Chlamidiales，L.A.Pagei等，1971)。然而尚有許多不明之處。侵染粒子呈直徑0.3微米的球形，可用光學(xué)顯微鏡看到;在被細(xì)胞壁和細(xì)胞膜包裹的細(xì)胞質(zhì)中有核糖體;核酸同時(shí)含有DNA和RNA;已證明有葡萄糖代謝活性和蛋白質(zhì)合成能力;在細(xì)胞液胞內(nèi)增殖，不進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)質(zhì)內(nèi)。侵染粒子通過(guò)吞噬作用進(jìn)入細(xì)胞波胞內(nèi)，轉(zhuǎn)化成一般稱(chēng)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)體的粒子。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)體通過(guò)分裂增殖，在浸染后期成熟為侵染粒子。因此，在增殖周期中，雖沒(méi)有保持作為粒子的連續(xù)性的潛伏期，然而，由于沒(méi)有證實(shí)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)體的侵染性，所以從外表看起來(lái)，有一個(gè)相當(dāng)于潛伏期的時(shí)期。為此，如上所述，微生物。衣原體與細(xì)菌的主要區(qū)別是其缺乏合成生物能量來(lái)源的ATP酶，也就是說(shuō)衣原體自己不能合成生物能量物質(zhì)ATP，其能量完全依賴(lài)被感染的宿主細(xì)胞提供。并以二分裂方式進(jìn)行增殖，能被抗生素抑制。衣原體屬于原核類(lèi)生物。
生物學(xué)性狀
1.發(fā)育周期與形態(tài)染色
衣原體在宿住主細(xì)胞內(nèi)繁殖有特殊生活周期，可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：(1)原體(elementarybody，EB)直徑為0.2~0.4μm的小球形顆粒，有胞壁，內(nèi)有核質(zhì)和核蛋白體，是發(fā)育成熟的衣原體，為細(xì)胞外形式。Giemsa染色呈紫色，Gimenez染色呈紅色。原體具有高度的感染性，在宿主細(xì)胞外較穩(wěn)定，無(wú)繁殖能力，通過(guò)吞飲作用進(jìn)入胞內(nèi)，原體在空泡中逐漸發(fā)育、增大成為網(wǎng)狀體。(2)網(wǎng)狀體(reticulatebody，RB)或稱(chēng)始體(initialbody)，EB通過(guò)吞飲作用進(jìn)入胞內(nèi)，由宿主細(xì)胞包圍EB形成空泡，并在空泡內(nèi)逐漸增大為RB。直徑為0.5~1.0μm，圓形或橢圓形。電子致密度較低，無(wú)胞壁，代謝活潑，以二分裂方式繁殖。RB為細(xì)胞內(nèi)形式，無(wú)感染性，Macchiavello染色呈藍(lán)色。RB在空泡內(nèi)發(fā)育成許多子代EB也稱(chēng)為包涵體。成熟的EB從宿主細(xì)胞中釋放，在感染新的易感細(xì)胞，開(kāi)始新的發(fā)育周期，整個(gè)發(fā)育周期約需48~72h.
2.培養(yǎng)特性
衣原體為專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生，不能用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)，可用雞胚卵黃囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等細(xì)胞培養(yǎng)。將接種標(biāo)本的細(xì)胞培養(yǎng)管離心，促進(jìn)衣原體粘附進(jìn)入細(xì)胞;或在培養(yǎng)管內(nèi)加入二乙氨乙基葡聚糖，以增強(qiáng)衣原體吸附于易感細(xì)胞，提高分離培養(yǎng)陽(yáng)性率。
3.類(lèi)型
根據(jù)抗原構(gòu)造、包涵體性質(zhì)和對(duì)磺胺敏感性，衣原體可分為沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體三個(gè)種。沙眼衣原體有三個(gè)生物變種即沙眼生物變種、性病淋巴肉芽腫生物和鼠生物變種。其中沙眼生物變種有A、B、C、D、J、K、等血清型，性病淋巴肉芽腫生物變種有L1、L2、L3、
L2a、四個(gè)血清。用單克隆抗體識(shí)別鸚鵡熱衣原抗原可分為4個(gè)血清型。肺炎衣原體只有1個(gè)血清型。
4.抵抗力
衣原體耐冷不耐熱，56~60度僅存活5~10min，在-70度可保存數(shù)年。0.1%甲醛液、0.5%石碳酸30min可殺死。75%酒精0.5min可殺死。對(duì)四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素、強(qiáng)力霉素及利福平均很敏感。
致病性與免疫性
1、致病機(jī)理：衣原體能產(chǎn)生類(lèi)似格蘭陰性菌內(nèi)的內(nèi)毒素，靜脈注射小白鼠，能迅速使動(dòng)物死亡。體外試驗(yàn)提示，衣原體表面脂多糖和蛋白促進(jìn)其吸附于易感細(xì)胞，促進(jìn)易感細(xì)胞對(duì)衣原體的內(nèi)吞作用，并能阻止吞噬體和溶酶體的融合，從而使衣原體在吞噬體內(nèi)繁殖并破壞細(xì)胞。受衣原體感染的細(xì)胞代謝被抑制，最終被破壞。
2、疾病舉例
(1)沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。當(dāng)沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞后，在其中增殖并在胞漿內(nèi)形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。后期轉(zhuǎn)變成慢性，出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導(dǎo)致失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)沙眼居致盲病因的首位。1956年我國(guó)學(xué)者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進(jìn)了有關(guān)原體的研究。
(2)包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎(包涵體膿漏眼)，不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經(jīng)手至眼的的途徑或者來(lái)自污染的游泳池水，引起濾泡性結(jié)膜炎又稱(chēng)游泳池結(jié)膜炎。病變類(lèi)似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦無(wú)結(jié)膜瘢痕形成，一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月痊愈，無(wú)后遺癥。
(3)泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現(xiàn)為尿道炎，不經(jīng)治療可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，并可合并附睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致女性不孕不育。該血清型有時(shí)也能引起沙眼衣原體性肺炎。
(4)性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過(guò)兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結(jié)，引起化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會(huì)陰、肛門(mén)、直腸，出現(xiàn)會(huì)陰～肛門(mén)～直腸組織狹窄
(5)呼吸道感染：由肺炎衣原體及鸚鵡熱衣原體引起。肺炎衣原體引起急性呼吸道感染，以肺炎多見(jiàn)，也可致氣管炎、咽炎等。鸚鵡熱原為野生鳥(niǎo)類(lèi)及家畜自然感染，也可經(jīng)呼吸道傳然給人類(lèi)，發(fā)生呼吸道感染和肺炎。
(6)其他：免疫性衣原體感染后能誘導(dǎo)產(chǎn)生異性細(xì)胞和體液免疫。
免疫性
衣原體感染后能誘導(dǎo)產(chǎn)生異性細(xì)胞和體液免疫。但保護(hù)性不強(qiáng)，為時(shí)短暫，因此衣原體的感染常表現(xiàn)為持續(xù)感染，反復(fù)感染或隱形感染。有些衣原體抗原注入人皮后內(nèi)可造成免疫病理?yè)p傷。
基因組特征
衣原體基因組大小在1.04Mb～1.23Mb 之間。其中沙眼衣原體D血清型基因組1.04Mb, G+C占41.3%, 另有1個(gè)7 493bp的質(zhì)粒。整個(gè)基因組有894個(gè)編碼蛋白的基因，存在特別強(qiáng)的DNA修復(fù)和重組系統(tǒng)，未發(fā)現(xiàn)前噬菌體基因。
抵抗力
衣原體對(duì)熱敏感，在60℃僅能存活5～10分鐘。衣原體耐冷，在-70℃可保存數(shù)年，冷凍干燥可保存30年以上。常用消毒劑也能迅速殺滅衣原體，如75%乙醇0.5分鐘或2%來(lái)蘇液5分鐘均可將其殺死。紅霉素、強(qiáng)力霉素和四環(huán)素等有抑制衣原體繁殖的作用。
抗原結(jié)構(gòu)
根據(jù)細(xì)胞壁的不同成份，可分為屬、種、型特異抗原。
1.屬特異抗原：是衣原體屬四種的共同抗原。位于胞壁，為脂多糖，類(lèi)似革蘭陰性菌的脂蛋白-脂多糖復(fù)合物。用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)。
2.種特異抗原：大多數(shù)衣原體的種特異抗原位于主要外膜蛋白(major outermembrane protein, MOMP)上。用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和中和試驗(yàn)檢測(cè)。
3.型特異抗原：為不同亞種的主要外膜蛋白抗原中的特異性成分。型特異性抗原差別的分子基礎(chǔ)是由氨基酸可變區(qū)的順序變化決定的。常用檢測(cè)的方法是單克隆抗體微量免疫熒光試驗(yàn)(MIF)。
4.抗原變異：主要外膜蛋白抗原表位已發(fā)生變異，并易形成新的亞種。
衣原體
生物學(xué)性狀
衣原體是一類(lèi)嚴(yán)格在真核細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期，能通過(guò)細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物。
共同特征：
�、僭谒拗骷�(xì)胞內(nèi)有獨(dú)特的發(fā)育周期，二分裂方式繁殖；可見(jiàn)到兩種形態(tài)結(jié)構(gòu)不同的顆粒。
原體：呈球形或橢圓形，為成熟的衣原體。在細(xì)胞外較為穩(wěn)定，無(wú)繁殖能力，但有高度的感染性。
網(wǎng)狀體又稱(chēng)始體：呈球形或橢圓形，胞漿內(nèi)無(wú)致密的核質(zhì)，而有纖細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。為衣原體發(fā)育周期中的繁殖型，代謝活潑，不能自胞外存活，無(wú)感染性。
�、谟屑�(xì)胞壁；
�、鄹锾m陰性，圓形或橢圓形體；
④含有DNA和RNA兩類(lèi)核酸；
⑤有核糖體和較復(fù)雜的酶類(lèi)，能進(jìn)行多種代謝；
�、迣�(duì)多種抗生素敏感；
�、邍�(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生。
主要病原性衣原體
一、沙眼衣原體
1.沙眼：是目前世界上致盲的第一位病因。由沙眼生物亞種A、B、Ba和C四個(gè)血清型引起。主要通過(guò)眼-眼或眼-手-眼（常通過(guò)公用毛巾等媒介）的途徑進(jìn)行直接或間接接觸傳播。
3.泌尿生殖道感染：主要由沙眼生物亞種D-K血清型引起，經(jīng)性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染。衣原體感染是男性尿道炎最常見(jiàn)的病因之一。未經(jīng)治療者多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性，周期性加重，或可合并附睪炎、前列腺炎等。在女性可引起尿道炎、宮頸炎、陰道炎、盆腔炎，也可與婦女不孕癥有關(guān)。
4.性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物亞種L（L1、L2、L2、、L3）血清型引起，通過(guò)性接觸傳播，為性傳播疾�。⊿TD）。引起以化膿性腹股溝淋巴結(jié)炎為特征的性病，
二、肺炎衣原體
只有一個(gè)血清型，其傳播方式主要是人與人之間經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物傳播。主要引起青少年急性呼吸道感染，包括肺炎、支氣管炎、咽炎和鼻竇炎等。
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