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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)

　　消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩部分組成。消化系統(tǒng)的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化食物和吸收營(yíng)養(yǎng)、排泄廢物，這些生理的完成有賴(lài)于整個(gè)胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)，希望對(duì)大家有所幫助。

2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)

　　一、A1

　　1、慢性胰腺炎最突出的癥狀是

　　A.嘔吐

　　B.發(fā)熱

　　C.腹部包塊

　　D.便秘

　　E.腹痛

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：E

　　慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：慢性胰腺炎癥狀繁多而無(wú)特異性，典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時(shí)具備上述五聯(lián)征者并不多，臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

　　1.1 腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部�；颊呷∽�，膝屈曲位時(shí)疼痛可有所緩解，躺下或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。

　　1.2 胰腺外、內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn);同時(shí)伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無(wú)力和出血傾向等。由于胰腺內(nèi)分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

　　1.3 其他：當(dāng)胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門(mén)靜脈時(shí)，可引起消化道梗阻或門(mén)脈高壓等。

　　2、急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是

　　A.上腹部可觸及包塊

　　B.臍周及側(cè)腹呈青紫色

　　C.黃疸

　　D.腹痛向腰背部放散

　　E.腹痛持續(xù)一周以上

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個(gè)特征性體征。

　　血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正�；蚪档�。

　　出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診)

　　1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。

　　2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。

　　3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正鐵血蛋白陽(yáng)性。

　　9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血癥。

　　12、白細(xì)胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病史)。

　　3、對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E.B超檢查胰腺增大

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血鈣減低,小于1.5mmol/L時(shí),提示出血壞死性胰腺炎,預(yù)后不良,且與臨床嚴(yán)重程度平行.

　　出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，可以擬診)

　　1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)。

　　2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)。

　　3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正鐵血蛋白陽(yáng)性。

　　9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血癥。

　　12、白細(xì)胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無(wú)糖尿病史)。

　　4、對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E.B超檢查胰腺增大

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　5、急性胰腺炎假性囊腫形成時(shí)間為

　　A.病后3～4小時(shí)

　　B.病后24小時(shí)

　　C.病后3～4天

　　D.病后3～4周

　　E.病后3～4個(gè)月

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周后發(fā)生，4-6周成熟，80%為單發(fā)。胰腺膿腫可發(fā)生在急性胰腺炎4周后。膿腫多在胰腺液化、壞死或假性囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生，較胰腺壞死感染遲。

　　6、急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為

　　A.病后1小時(shí)

　　B.病后24小時(shí)

　　C.病后48小時(shí)

　　D.病后2～3天

　　E.病后2～3周

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時(shí)高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀;②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周?chē)�。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無(wú)上皮，僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

　　7、診斷胰島素瘤的最準(zhǔn)確方法是

　　A.Wipple三聯(lián)征

　　B.血糖空腹時(shí)2.2mmol/L以下

　　C.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　D.饑餓試驗(yàn)

　　E.血胰島素測(cè)定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：Wipple三聯(lián)征對(duì)于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價(jià)值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。所以正確答案是E。

　　8、胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是

　　A.上腹痛和上腹飽脹不適

　　B.黃疸

　　C.消化道癥狀

　　D.消瘦和乏力

　　E.發(fā)熱

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌臨床表現(xiàn)：

　　(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。

　　腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴(kuò)張，病人可覺(jué)腹部不適及隱痛。以往強(qiáng)調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無(wú)痛性黃疸，實(shí)際上無(wú)痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見(jiàn)的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進(jìn)入晚期。

　　(二)食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)

　　腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。

　　(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)

　　腫瘤部位若靠近壺腹周?chē)S疸可較早出現(xiàn)。黃疽常呈持續(xù)且進(jìn)行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

　　(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周?chē)[瘤的可能。

　　(五)晚期胰腺癌者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽(yáng)性。進(jìn)一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

　　9、胰腺癌與膽總管結(jié)石的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.進(jìn)行性黃疸

　　B.肝功能改變

　　C.淀粉酶改變

　　D.膽囊腫大

　　E.皮膚瘙癢

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A。

　　胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時(shí)常有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動(dòng)，無(wú)明顯體重減輕而胰腺癌的黃疸是進(jìn)行性加重,不會(huì)波動(dòng)

　　10、急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A.血清淀粉酶在發(fā)病后4～5天恢復(fù)正常

　　B.血清淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)達(dá)到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于500U/dl

　　D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

　　E.尿淀粉酶在發(fā)病后24小時(shí)后開(kāi)始上升

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血清淀粉酶在起病后數(shù)小時(shí)升高 24小時(shí)達(dá)到高峰 4～5天恢復(fù)正常; 尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1~2周后恢復(fù)正常。血清淀粉酶值超過(guò)500U/dl，尿淀粉酶也明顯升高，有診斷價(jià)值

　　11、膽道結(jié)石并胰腺炎的治療

　　A.立即手術(shù)

　　B.作好術(shù)前準(zhǔn)備后再手術(shù)

　　C.抗感染，對(duì)癥處理

　　D.非手術(shù)治療不緩解，進(jìn)一步作手術(shù)治療

　　E.中西醫(yī)結(jié)合治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此題答案是：D

　　膽道結(jié)石并胰腺炎可先保守治療控制病情，如果保守治療病情不緩解，病情加重應(yīng)立即手術(shù)治療

　　12、疑胰腺癌首選的檢查方法是

　　A.MRI

　　B.B超

　　C.CT

　　D.X線(xiàn)氣鋇雙重造影

　　E.血尿淀粉酶測(cè)定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：疑似胰腺癌首選的檢查是B超，B超對(duì)晚期胰腺癌的診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%。屬于記憶內(nèi)容。

　　13、急性胰腺炎多有

　　A.白細(xì)胞數(shù)升高

　　B.血鈣值升高

　　C.白細(xì)胞數(shù)減少

　　D.紅細(xì)胞值升高

　　E.血小板數(shù)升高

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　14、胰腺癌最好發(fā)的部位是

　　A.胰腺頭部

　　B.胰腺體部

　　C.胰腺尾部

　　D.全胰腺

　　E.異位胰腺

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實(shí)支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團(tuán)往往陷入硬化，有時(shí)胰腺可變型。胰腺癌有時(shí)與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。

　　15、胰腺癌最常見(jiàn)的組織類(lèi)型為

　　A.腺泡細(xì)胞癌

　　B.導(dǎo)管細(xì)胞癌

　　C.多形性腺癌

　　D.纖維細(xì)胞腺痛

　　E.粘液癌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　胰腺癌最常見(jiàn)的組織類(lèi)型為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，少見(jiàn)粘液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。

　　16、下列除哪條外均與胰島細(xì)胞瘤有因果關(guān)系

　　A.精神病發(fā)作

　　B.精神的衰退

　　C.肥胖

　　D.庫(kù)欣(Cushing)綜合征

　　E.發(fā)作性低血糖

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰島細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與患者胰島素分泌過(guò)多有關(guān)。過(guò)多胰島素分泌導(dǎo)致低血糖，從而可以產(chǎn)生精神癥狀，發(fā)作性低血糖和兒茶酚胺釋放癥，患者由于饑餓常常加餐導(dǎo)致肥胖。而庫(kù)欣綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多引起，與胰島細(xì)胞瘤無(wú)關(guān)。所以正確答案是D。

　　17、胰腺癌切除率低的主要原因?yàn)?/p>

　　A.癌直接浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移

　　B.癌的惡性程度高

　　C.并發(fā)膽道疾病

　　D.年老，體弱

　　E.手術(shù)復(fù)雜

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時(shí)已是晚期，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)少。故外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。

　　ABE項(xiàng)均是導(dǎo)致胰腺癌切除率低的原因，但是A項(xiàng)是主要原因。

　　18、患嚴(yán)重急性胰腺炎的病人不需要

　　A.抗生素

　　B.哌替啶或度冷丁