- 相關(guān)推薦
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸
新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。下面是小編精心整理的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 1
醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。
一、生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸特點是：
(1)黃疸出現(xiàn)時間較晚：一般在出生后2～3天(早產(chǎn)兒3～5天)。
(2)黃疸持續(xù)時間較短：足月兒生后10～14天消退;早產(chǎn)兒可延至3～4周完全消退。
(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等于17μmol);早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dL)。
(4)血清膽紅素性質(zhì)：以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素不超過34μmol/L(2mg/dL)。
(5)伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。
(6)其他：預(yù)后良好，一般不需特殊治療。
2.病理性黃疸 系由于某些病理因素所引起的黃疸(高膽紅素血癥)。
(1)黃疸出現(xiàn)時間較早或太晚：一般在生后24小時或36小時內(nèi)即見，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。
(2)黃疸持續(xù)時間長：足月兒常超過2周，早產(chǎn)兒常超過3～4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過221μmol/L(12.9mg/dL);早產(chǎn)兒超過257μmol/L(15mg/dL)，結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dL)。
(4)黃疸進展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)。
(5)伴隨病證：均有伴隨病證。
(6)其他：預(yù)后隨原發(fā)病而異，多需采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
二、濕熱熏蒸證、寒濕阻滯證、瘀積胎黃證的癥狀、治法、主方
1.濕熱熏蒸
臨床多見，主要表現(xiàn)為陽黃。
癥狀 目黃、身黃，其黃鮮明，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結(jié)，或伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯。
治法 清熱利濕退黃。
方藥 茵陳蒿湯加味。
2.寒濕阻滯
本型主要表現(xiàn)為陰黃。
癥狀 目黃、身黃，其色晦暗，黃疸持續(xù)不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠溫，腹脹便溏，或大便灰白，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋色淡。
治法 溫中化濕退黃。
方藥 茵陳理中湯加味。
3.瘀積發(fā)黃
癥狀 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊，神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點，苔黃或白，指紋紫滯。
治法 化瘀消積退黃。
方藥 血府逐瘀湯加減。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 2
一、新生兒黃疸是什么原因
(1)紅細胞增多癥：即靜脈血中紅細胞>6×10^12/L，血紅蛋白>220g/L，血細胞比容>65%。常見于母-胎或胎-胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母親的嬰兒等。
(2)血管外溶血：如較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血、肺出血、消化道出血或其他部位出血。
(3)同族免疫性溶血：見于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我國ABO溶血病多見。
(4)遺傳性疾�。杭t細胞6.磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高;其他如紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、αl抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。
(5)腸肝循環(huán)增加：腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結(jié)腸、甲狀腺功能減低、饑餓和喂養(yǎng)延遲等均可使胎糞排泄延遲，使膽紅素重吸收增加;母乳性黃疸的發(fā)生機制仍不十分明確，可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，試停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退則有助于診斷。
二、新生兒黃疸的癥狀都是什么
1.膽紅素生成過多
新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物，約80%來源于血紅蛋白，約20%來源于肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體。新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人(新生兒8.8mg/kg，成人3.8mg/kg。
2.血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足
單核吞噬細胞系統(tǒng)的膽紅素進入血循環(huán)，與白蛋白聯(lián)結(jié)后，運送到肝臟進行代謝。與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素，不能透過細胞膜及血腦屏障引起細胞和腦組織損傷。剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，此外，早產(chǎn)兒胎齡愈小，白蛋白含量愈低，其聯(lián)結(jié)膽紅素的量也越少。
3.肝細胞處理膽紅素能力差
未結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubin)進入肝細胞后，與Y、Z蛋白結(jié)合，在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，主要通過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的催化，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubin)，經(jīng)膽汁排泄至腸道。新生兒出生時肝細胞內(nèi)Y蛋白含量極微(生后5～10天達正常)，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量也低(生后1周接近正常)且活性差(僅為正常的0～30%)，因此，生成結(jié)合膽紅素的量較少。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 3
1、發(fā)熱
新生兒黃疸的時候常常會有急性膽管炎的癥狀出現(xiàn)，寶寶同時還會有畏寒的癥狀出現(xiàn)。
2、腹痛
黃疸伴上腹部劇烈絞痛或疼痛者，多見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥或肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。病毒性肝炎者多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛與鈍痛;肝膿腫或肝癌也可表現(xiàn)為上腹部或右上腹的隱痛或脹痛。
3、皮膚瘙癢
黃疸伴皮膚瘙癢者多見于肝內(nèi)、外膽管梗阻膽汁郁積性黃疸，如膽總管結(jié)石、癌腫或原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸等。部分肝細胞性黃疸者也可伴有皮膚瘙癢，而溶血性黃疸常無皮膚瘙癢。
4、尿、糞便的顏色
梗阻性黃疸時尿色深如濃茶，而糞便顏色可變淡，膽道完全阻塞時糞便似陶土色。溶血性黃疸者尿如醬油色，糞便顏色也加深;而肝細胞性黃疸時，尿色輕度加深，糞便色澤呈淺黃色。
5、食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐
寶寶如果還有病毒性肝炎的話，在黃疸出現(xiàn)的時候還會伴有惡心嘔吐的癥狀。
長期厭油膩食物或者進食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛或絞痛發(fā)作者，多為慢性膽囊病變;老年黃疸患者伴食欲減退等消化不良癥狀時應(yīng)考慮系癌腫所致，且常伴有體重呈進行性減輕，甚至發(fā)生高度營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
6、消化道出血
黃疸伴有消化道出血時，多見于肝硬化、肝癌、膽總管癌、壺腹癌或重癥肝炎等。
7、鞏膜及皮膚黃疸的色澤
根據(jù)黃疸的色澤可初步判斷黃疸的病因或種類。鞏膜皮膚黃疸呈檸檬色多提示為溶血性黃疸;呈淺黃色或金黃色時多提示為肝細胞性黃疸;呈暗黃色或黃綠色時多提示為梗阻性黃疸梗阻時間愈長，黃疸呈黃綠色愈明顯。
8、皮膚其他異常
如面部及暴露部位皮膚有色素沉著，同時有肝掌、蜘蛛痣或頸胸部皮膚毛細血管擴張、腹壁靜脈顯露曲張等表現(xiàn)時，多提示為活動性肝炎、肝硬化或原發(fā)性肝癌。如皮膚有瘙癢抓痕、色素沉著及眼瞼黃瘤等表現(xiàn)時，多提示為梗阻性黃疸。溶血性黃疸患者一般皮膚色澤較蒼白。
9、肝臟腫大
病毒性肝炎、急性膽道感染時，肝臟呈輕度或中等腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，常有壓痛;肝臟輕度腫大、質(zhì)地較硬、邊緣不整齊或表面有小結(jié)節(jié)感多見于早期肝硬化晚期肝硬化者其肝臟多呈變硬縮小表現(xiàn);肝臟明顯腫大或呈進行性腫大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平、有結(jié)節(jié)感時，多提示為原發(fā)性肝癌。
10、脾臟腫大
黃疸伴脾臟腫大時，多見于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性貧血以及敗血癥、鉤端螺旋體等疾病。
新生兒黃疸檢查
1.膽紅素檢測
是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度(TSB)。
經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。
2.其他輔助檢查
(1)血常規(guī)檢查
紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。
(2)新生兒溶血病
血型包括父、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統(tǒng))，特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。
(3)紅細胞脆性試驗
紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。
(4)高鐵血紅蛋白
高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。
(5)血、尿、腦脊液培養(yǎng)
血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。
(6)肝功能檢查
肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高。
(7)超聲腹部B超
超聲腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。
(8)聽、視功能
聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可用于評價聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 4
1、新生兒的體內(nèi)紅細胞過多，紅細胞被破壞后產(chǎn)生了過多的膽紅素，膽紅素是導(dǎo)致黃疸產(chǎn)生的直接原因，所以新生兒會出現(xiàn)黃疸偏高。
2、膽紅素的代謝需要肝臟里面的肝臟酶參與，新生兒的肝臟功能不是很完善，所以導(dǎo)致了肝臟酶分泌不足，從而使得膽紅素排出不及時，導(dǎo)致了黃疸偏高。
3、膽紅素的排出需要膽道參與，新生兒膽道功能尚不健全，所以導(dǎo)致膽紅素堆積在體內(nèi)無法及時的排出，造成了膽紅素過高，導(dǎo)致了黃疸偏高。
4、膽紅素還可以從大便中排出，但是新生兒胎便比較粘稠，導(dǎo)致膽紅素排出不是很順暢，從而使得新生兒體內(nèi)的膽紅素過高，導(dǎo)致了黃疸偏高。
5、另外母子血型不合也會導(dǎo)致膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積無法排出，另外病理性的黃疸可能是由于新生兒的疾病導(dǎo)致，比如新生兒窒息、早產(chǎn)、感染等因素菌可以導(dǎo)致新生兒黃疸過高。
6、母乳喂養(yǎng)也可以導(dǎo)致膽紅素在新生兒體內(nèi)堆積造成新生兒的黃疸偏高。
新生兒黃疸偏高如何護理
曬太陽
每天早上10點左右，陽光不是很厲害的時候，可以給寶寶曬太陽，要盡量多的曬到孩子的皮膚，但要保護寶寶的眼睛，不要曬到。另外，還要注意給寶寶做好保暖工作，不要因曬太陽而吹風(fēng)受涼了。
喝白開水
爸媽每天早晚可以給寶寶喂白開水，讓寶寶能夠在排尿的同時排掉體內(nèi)的黃疸。如果寶寶是喝配方奶粉的話，應(yīng)在兩餐之間要加喂水。
喝葡萄糖
當(dāng)爸媽發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸指數(shù)很高的時候，可以給寶寶喝點兒葡萄糖水，把葡萄糖加入水中，喂給寶寶喝就可以了。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 5
生理性黃疸
不需治療
生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現(xiàn)象。
診斷：足月兒的生理性黃疸在出生后第2-3天出現(xiàn)，皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4-5天最黃，2-3周消退，檢查肝功能正常、血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸要滿月才能消退。
應(yīng)對：生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，孩子沒有什么不適，一般情況下不需要治療。
母乳性黃疸
不影響健康
母乳性黃疸是因吃母乳而發(fā)生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。
診斷：孩子吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。
應(yīng)對：出現(xiàn)母乳性黃疸，一般不會影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內(nèi)減弱，6-10天內(nèi)全部消失。
溶血性黃疸
可換血治療
溶血性黃疸最常見原因是abo溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為o、胎兒血型為a或b最多見，且造成的黃疸較重。其他如母親血型為a、胎兒血型為b或ab;母親血型為b、胎兒血型為a或ab較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報道，新生兒abo血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。
診斷：溶血性黃疸的特點是出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，且逐漸加重。
治療：如果是abo血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。嚴(yán)重者早期可進行換血治療。
防感染性黃疸
應(yīng)做產(chǎn)檢
感染性黃疸是因病毒感染或細菌感染等原因使肝細胞功能受損害而發(fā)生的。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、eb病毒、弓形體等，較為少見。
診斷：細菌感染以敗血癥黃疸最多見，特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。若孕婦堅持做產(chǎn)前保健、檢查，孩子出現(xiàn)感染性黃疸就會很少。感染性黃疸需送醫(yī)院治療。
阻塞性黃疸
b超可確診
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見。
診斷：其黃疸特點是出生后1-2周或3-4周出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般b超檢查即可確診，需到醫(yī)院治療。
病理性黃疸
及時送醫(yī)診治
不論何種原因，病理性黃疸嚴(yán)重時均可引起“核黃疸”，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸跡象，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 6
醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))寶寶出現(xiàn)的黃疸，稱之為新生兒黃疸。主要是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，有生理性新生兒黃疸和病理性新生兒黃疸之分。生理性新生兒黃疸是黃疸指數(shù)在新生兒黃疸正常值范圍之內(nèi)，當(dāng)超出正常范圍就是病理性新生兒黃疸。
黃疸一般分為生理性黃疸與病理性黃疸，只要超出生理性黃疸的范圍就稱為病理性黃疸。
一、生理性黃疸
通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚有點黃，在3～5天到達高峰，7～10天多半就會消失，這時黃疸指數(shù)(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。
二、病理性黃疸
病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，媽媽只要發(fā)現(xiàn)以下情況就要送醫(yī)院觀察了：
1.新生兒在出生24小時之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)黃疸，是“早發(fā)性黃疸”。
2.黃疸指數(shù)一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。
3.黃疸指數(shù)升得太高，有15mg/dL。
4.持續(xù)的時間太長，一般生理性黃疸持續(xù)的時間是7～10天，如果超過兩個星期就要注意了。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 7
大部分新生兒都會有黃疸癥狀
新生兒黃疸是寶寶身體里紅血球代謝過程中由于膽紅素制造過多、排出減少而導(dǎo)致的，是很常見的生理現(xiàn)象，大部分的新生兒都會有此癥狀。從出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延長至3～4周，這類型的新生兒黃疸稱為生理性黃疸。如果寶寶在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)了黃疸，或者出生后3～5天才出現(xiàn)，同時持續(xù)時間過長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)，應(yīng)及時帶寶寶就醫(yī)檢查。
頻出狀況的膽紅素
NG狀況1
制造過多 癥狀發(fā)生原因是母子血型不合、遺傳性球形紅細胞增多癥、血紅蛋白病等，或是非溶血性黃疸、紅細胞增多癥以及糖尿病母親所生的巨大嬰兒等。
NG狀況2
排出減少 初期哺喂母乳不順利、寶寶攝取水分不足，或是遺傳性膽紅素排出障礙、先天性代謝性疾病等。
NG狀況3
合并上述兩種狀況，包括早產(chǎn)、敗血病等因素。
Q1新生兒為什么比較容易有黃疸癥狀?
A新生兒體內(nèi)有較高的紅細胞數(shù)目，而且紅細胞的壽命較成人短。造成黃疸的原因是當(dāng)紅細胞老化破壞時，血紅素經(jīng)代謝后產(chǎn)生膽紅素，膽紅素由血液運送到肝臟，而新生兒肝臟的功能尚未成熟，因此吸收膽紅素的能力較差，經(jīng)代謝后，由膽管排出膽紅素于腸胃道間，通常糞便會呈現(xiàn)黃色。但由于新生兒的腸內(nèi)菌較少，加上腸道的蠕動比較差、吸收能力也不好，因而會增加肝腸循環(huán)，還來不及排出的廢物又被身體吸收，所以造成黃疸癥狀。
黃疸癥狀會隨著時間而改善，由于新生兒體內(nèi)器官功能的生長會逐漸成熟完整，所以大部分的新生兒黃疸會在出生后兩周內(nèi)改善。由于膽紅素對身體的組織具有毒性，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害更大，因此嚴(yán)密監(jiān)控黃疸指數(shù)很有必要，一旦遇上病理性黃疸的癥狀，則須進行積極治療，嚴(yán)重者則需要換血治療。
Tips令人又愛又恨的膽黃素
過去的研究認為，新生兒黃疸嚴(yán)重者可能造成寶寶中樞神經(jīng)的傷害。但時至今日，有些醫(yī)學(xué)研究指出，膽黃素其實是絕佳的抗氧化劑，能幫助新生兒面對離開母體后大量氧化的情況，并有助于新生兒適應(yīng)新環(huán)境。
Q2有黃疸癥狀，在家自己照日光燈或是曬一曬太陽就可以了嗎?
A一般來說，藍光治療是幫助緩解黃疸癥狀的治療行為之一，有些家長以為讓寶寶在家照日光燈或是曬曬太陽就可以。但是陽光中的紫外線穿透力很強，會對寶寶的肌膚產(chǎn)生不良影響。如果確診寶寶患有病理性黃疸，醫(yī)生會采用光照療法，選擇光源中最適合降黃疸的波長及燈光(波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光)，主要設(shè)備有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露，持續(xù)照射時間以不超過3天為宜。
光照療法的副作用有發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)治療。藍光可分解體內(nèi)的核黃素，故光療時應(yīng)遵從醫(yī)囑給寶寶補充核黃素。此外，光療時還要適當(dāng)給寶寶補充水分和鈣。
Q3新生兒住院照黃疸，日后是否容易造成近視?
A由于住院照黃疸時寶寶是脫光衣物躺在保溫箱中，雙眼需戴上遮光罩，以免損傷視網(wǎng)膜。由于遮光罩的材質(zhì)是完全阻絕紫外線的，因此醫(yī)護人員在照光期間需隨時注意寶寶的狀況，避免遮光罩脫落。另外，還要注意寶寶是否適時補充水分，避免脫水。若做到上述注意事項，是不會對寶寶的視力及身體造成其他影響的。
Q4如何觀察寶寶水分?jǐn)z取是否充足?
A以寶寶的體重來觀察，1千克的體重一天需攝取120～180毫升的奶水，假如新生兒的體重是3千克，每天則需攝取奶水量約為400～500毫升。若是采取母乳喂養(yǎng)，在奶量上不易計算，則可以觀察寶寶的嘴唇會不會干干的、尿布是否需要常常更換(每天最少6次)，以及寶寶的尿液顏色會不會太黃等加以判斷，并適時補充水分。
Tips新生兒黃疸的治療
臨床上觀察新生兒的黃疸指數(shù)，若血清膽紅素超過12.9毫克每分升時，醫(yī)師就會施予治療，治療與處置方式有兩種：
1.照光治療是利用膽紅素的分子可以吸收特定光波的能量而改變結(jié)構(gòu)的特性，將膽紅素分子轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^小且易溶于水的物質(zhì)，經(jīng)由膽汁排除。
2.換血治療較容易引起相關(guān)并發(fā)癥。新生兒黃疸若能早期監(jiān)控，施予照光治療，通常能大幅度減輕癥狀，降低換血治療的幾率。
Q5黃疸寶寶如何居家照護?
A新生兒黃疸是一種常見、卻不容忽視的癥狀。有此癥狀的寶寶在家時需注意水分的攝取是否足夠，隨著時間增加，寶寶的身體可以自行代謝，減輕癥狀。倘若外觀上無從辨識癥狀是否減緩，可以經(jīng)由門診請醫(yī)師加以診斷，施以治療。家有新生兒黃疸的寶寶，哺喂母乳的媽媽則需要家人的支持與協(xié)助，密切觀察寶寶的喂食及吸吮狀況，必要時可求助專業(yè)醫(yī)師，讓寶寶平安健康地長大。
Q6有人說喂食新生兒葡萄糖水或是服用中藥可以降黃疸，是真的嗎?
A在新生兒體內(nèi)的代謝過程中，充足的水分?jǐn)z取是不可或缺的重要條件。許多新手媽媽一開始哺喂母乳的情況不太順利，導(dǎo)致寶寶連帶沒有攝取到足夠的水分，代謝狀況差，黃疸遲遲不退，因此建議可在餐與餐中間補充適量的水。至于喂食葡萄糖水，恐怕會養(yǎng)成新生兒口味上偏甜的不良飲食習(xí)慣。中藥治療黃疸效果不錯，但是小寶寶服用有一定的困難，并且一定要請正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生開具藥方。
Q7因為哺喂母乳，所以害寶寶黃疸?
A臨床上有許多新手父母都有同樣的疑問，寶寶有黃疸癥狀，該不該繼續(xù)哺喂母乳?由于母乳中含有不飽和脂肪酸及雌激素，的確會影響新生兒黃疸癥狀的持續(xù)，但并不是因為哺喂母乳才導(dǎo)致新生兒黃疸。一般來說，生理性的黃疸主要還是因為新手媽媽剛開始喂食母乳的狀況不佳，寶寶攝取水分不足，無法從尿液中排出，所以黃疸癥狀不容易消退。其他病理性黃疸癥狀，可詢問專業(yè)醫(yī)師后施予治療。只要事先做好心理準(zhǔn)備，用心觀察小寶寶的喂食狀況，即使有新生兒黃疸癥狀，仍然可以持續(xù)哺喂母乳。媽媽們需警惕母兒血型不合溶血病。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：新生兒黃疸 8
黃疸是新生兒常見的一種疾病，一般不會造成多大的影響，但還是要引起家長的重視。黃疸一般可以從寶寶臉色和膚色的異常來判斷。本文將詳細介紹關(guān)于黃疸的發(fā)病機制、診斷方法、治療方法和預(yù)防方法等相關(guān)知識。
一、黃疸的介紹
黃疸在新生兒中很常見，通常不會有很大威脅。然而，黃疸可以是某種嚴(yán)重疾病的征兆，偶爾還會造成持久的神經(jīng)損傷，家長需要知道如何辨別危險程度。
二、相關(guān)概念
膽紅素，母乳黃疸，母乳喂養(yǎng)黃疸，高膽紅素血，核黃疸，新生兒黃疸，病理學(xué)黃疸，生理學(xué)黃疸。
三、什么是黃疸
黃疸在皮膚上或者眼睛里顯現(xiàn)出來的是黃色。黃色是舊紅細胞的產(chǎn)物，被叫做膽紅素。如果你曾經(jīng)皮膚被擦傷，那么在恢復(fù)過程中你將會看到皮膚上被損傷的紅細胞的一系列顏色變化。當(dāng)你看到擦傷部位的黃色時，那個就是膽紅素。
大多數(shù)時間，我們的紅細胞每天都會有百分之一死亡，被同樣數(shù)量的新的紅細胞代替。老去的紅細胞在肝臟里被處理。大多數(shù)膽紅素都通過糞便排出身體。如果有太多的紅細胞被淘汰，那么就會有黃色在體內(nèi)產(chǎn)生。如果黃色素產(chǎn)生足夠多到能被看見，黃疸就是這樣形成的。
黃疸的原因有太多的紅細胞衰老或肝臟不能很好地發(fā)揮作用，也有可能是這兩種因素的結(jié)合。此外，脫水或者糞便減少會加速膽紅素的集中，讓黃疸更快變嚴(yán)重。
四、患黃疸的人群
大多數(shù)嬰兒在剛出生的第一周內(nèi)患黃疸，分娩會讓更多的紅細胞提早衰老，嬰兒的肝臟通常不能承載過多的負荷。在喝母乳之前，寶寶體內(nèi)的膽紅素更容易積累。黃疸在早產(chǎn)兒中更是普遍。
1.生理學(xué)黃疸
生理學(xué)黃疸是普遍出現(xiàn)在健康嬰兒身上的標(biāo)準(zhǔn)類型的黃疸。
2.病理學(xué)黃疸
病理學(xué)黃疸是指當(dāng)黃疸已經(jīng)開始威脅寶寶健康，病理學(xué)黃疸有多種原因，包括血液不相容、血液疾病、遺傳綜合癥、肝臟疾病、感染、藥物治療或者生理學(xué)黃疸惡化（比如脫水、早產(chǎn)或者難產(chǎn)）。
兩種類型的黃疸都和母乳喂養(yǎng)有關(guān)，因此它們也被叫做母乳喂養(yǎng)黃疸和母乳黃疸。
五、黃疸會傳染嗎
盡管有些潛在原因?qū)е碌狞S疸可能具有傳染性，但一般情況下黃疸是不會傳染的。
六、黃疸的持續(xù)時長
生理學(xué)黃疸通常在第四天的時候達到巔峰，在大約第7天的時候逐漸消失。病理學(xué)黃疸則會持續(xù)演變，無論黃疸或者潛在問題是否被治療好。而母乳黃疸會自己漸漸減弱直至消失，但是這個過程可能會花費3-10周。
七、黃疸的癥狀
黃疸通�？梢酝ㄟ^臉色看出來，當(dāng)膽紅素的含量達到大約5毫克每分升時，在臉上可以顯現(xiàn)出黃色。如果膽紅素含量已經(jīng)達到15毫克每分升時，可以從頭部到腹部這一部分皮膚的顏色看出來，如果膽紅素含量達到20毫克每分升時則可以從頭部到腳底都可以呈現(xiàn)出來。通常還會伴隨著發(fā)燒、食欲下降、消化道出血、腹痛等癥狀。
1.生理學(xué)黃疸通常在嬰兒出生第二或者第三天的時候第一次出現(xiàn)。在第四天的時候是黃疸的高峰，通常不會延伸到腹部以下的部位。每天膽紅素的含量以5毫克每分升的速率上升�；忌韺W(xué)黃疸的嬰兒不會出現(xiàn)其他癥狀。
2.病理學(xué)黃疸可能會出現(xiàn)更早、更晚、惡化更快、膽紅素達到更高的水平、持續(xù)更久，或者伴隨著其他癥狀（可能有嘔吐、小便黃赤、昏死、失重、反常的體溫等等）。在4-6天的時候出現(xiàn)的黃疸可能是由敗血癥或者尿路感染導(dǎo)致的。
3.母乳喂養(yǎng)黃疸是那些母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生第一周可能會患的黃疸的類型。母乳喂養(yǎng)黃疸的導(dǎo)致因素可能是減少母乳攝入量導(dǎo)致的脫水或者熱量不足。這是生理學(xué)黃疸的一種。
母乳黃疸遠遠沒有那么普遍，通常200個嬰兒中只有1例病情。這種黃疸通常在嬰兒一周大的時候可以肉眼看到，通常會在第二周或者第三周的時候達到巔峰。母乳黃疸是由于媽媽的母乳里的成分導(dǎo)致嬰兒的肝臟處理膽紅素的能力下降。母乳黃疸很少導(dǎo)致其他問題，無論病情是否痊愈。
八、黃疸如何診斷
一般黃疸的診斷都是依據(jù)身體檢查來判斷的。一般看皮膚的顏色就能看出是否患有黃疸。如果發(fā)現(xiàn)嬰兒除了臉與身體皮膚發(fā)黃意外，手臂、手掌、手心、腳底都發(fā)黃，那么這就屬于情況比較嚴(yán)重的了。
一種特異性黃疸的診斷是以測量膽紅素的含量為依據(jù)的。對于新生兒來說，測量的結(jié)果會在一張圖表上顯示出來，以嬰兒出生的小時為時間單，這樣可以看出膽紅素的變化趨勢。
對于其他的可能造成黃疸惡化的風(fēng)險因素要格外注意，包括早產(chǎn)、過重或者分娩創(chuàng)傷，更進一步的工作是要去發(fā)現(xiàn)造成病理性黃疸的根本原因。
九、黃疸如何治療
1.光線療法是治療病理性黃疸的初級治療手段。高強度的右波長的光線可以將膽紅素的含量轉(zhuǎn)換到安全的含量，然后就可以很容易從體內(nèi)移除，而不至于會達到毒性水平。除了光線療法，保持嬰兒處于充足的水分狀態(tài)也很重要，還要鑒別他是否還有別的潛在問題。
2.如果光線療法沒有將膽紅素的含量減少到合適的水平，那么特殊類型的輸血（是一種交換血液的手段）是必要的。不過這種情況很不常見。
3.治療黃疸還可以用藥物�？梢钥诜䴘娔崴�、茵梔黃口服液和保肝藥物。除了藥物，日常飲食也是很重要的，應(yīng)該多喝牛奶，多喝水。
4.如果孩子患的是母乳性黃疸，可以不用吃藥。一般也沒有必要停止母乳喂養(yǎng)，因為母乳是最有營養(yǎng)的食物，但如果病情嚴(yán)重的話，可以將母乳暫時換成其他配方奶粉。等病情緩和下來之后，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
十、黃疸如何預(yù)防
預(yù)防黃疸很重要的事情就是核黃疸、腦部的膽紅素的毒性水平上升。辨別病理學(xué)黃疸和制定治療方案都能夠預(yù)防核黃疸。對于有些嬰兒來說，頻繁的喂食和避免脫水可以有效預(yù)防黃疸。