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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題及答案
女性，24歲，面部紅斑，多關(guān)節(jié)腫痛5個(gè)月。
患者5個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無(wú)發(fā)熱，伴頻發(fā)口腔潰瘍。有脫發(fā)。發(fā)病以來(lái)睡眠、大小便均正常。體重?zé)o明顯變化，既往體健，無(wú)煙酒嗜好，未婚，月經(jīng)正常，無(wú)遺傳病家族史。
查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅，可見(jiàn)散在皮疹，高出皮面，無(wú)瘙癢和壓痛。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，舌尖部3mm×3mm潰瘍，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性?音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，膚色正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L， WBC7.5×109/L。PLT205×109/L,ANA1?640。肝、腎功能正常，尿常規(guī)：紅細(xì)胞25~30個(gè)/HP,蛋白(+++)。
一、初步診斷(4分)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2.5分)，狼瘡腎炎(1.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)
1.青年女性、慢性起病。(0.5分)
2.面部紅斑，多關(guān)節(jié)腫痛，光過(guò)敏，脫發(fā)。(1.5分)
3.查體：口腔潰瘍，雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛(+)。(1分)
4.ANA陽(yáng)性。(1分)
5.尿常規(guī)示血尿、蛋白尿。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(2分)
2.原發(fā)性腎小球腎病(1分)
3.白塞病(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.抗dsDNA抗體，補(bǔ)體C3、C4檢查。(1.5分)
2.24小時(shí)尿蛋白定量。(1分)
3.尿相差顯微鏡檢查。(1分)
4.腎穿刺活檢。(1分)
5.胸部X線片檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.休息、避免日光照射，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(2分)
2.免疫抑制劑治療。(0.5分)
3.糖皮質(zhì)激素治療。(1.5分)
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