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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《生理學(xué)》內(nèi)分泌知識

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《生理學(xué)》內(nèi)分泌知識

　　一、下丘腦的內(nèi)分泌功能

　　(一)下丘腦與垂體之間的功能聯(lián)系

　　1.下丘腦-垂體束聯(lián)系下丘腦和神經(jīng)垂體。

　　2.垂體門脈系統(tǒng) 這是下丘腦與腺垂體功能聯(lián)系的`基礎(chǔ)，包括兩重毛細(xì)血管網(wǎng)，第一級在正中隆起——垂體柄處，第二級在垂體前葉，下丘腦肽類激素通過門脈系統(tǒng)調(diào)節(jié)腺垂體促激素的釋放，而垂體促激素通過門脈系統(tǒng)發(fā)揮反饋性調(diào)制作用。

　　(二)下丘腦調(diào)節(jié)肽

　　下丘腦促垂體區(qū)的肽能神經(jīng)元能合成并分泌。一些調(diào)節(jié)腺垂體活動(dòng)的肽類激素，稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽。下丘腦調(diào)節(jié)肽包括九種，分別是促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、促性腺激素釋放激素(GnRH)、生長激素釋放抑制激素即生長抑素(GHRIH)、生長激素釋放激素(GHRH)、促腎上腺廛質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促黑素紐胞邀素釋放因子(MRF)、促黑素細(xì)胞激素釋放抑制因予(MIF)、催乳素釋放因子(PRF)、催乳素釋放抑制因子(PIF)等。

　　二、腺垂體的內(nèi)分泌功能

　　(一)腺垂體激素的種類

　　在腺垂體分泌的激素中，促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促卵泡激素與黃體生成素均有各自的靶腺，分別形成：①下丘腦一垂體一甲狀腺軸;②下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸;③下丘腦一垂體一性腺軸。腺垂體的這些激素沒有靶腺，是通過促進(jìn)靶腺分泌激素而發(fā)揮作用，所以也把這些激素統(tǒng)稱為“促激素”。生長素、催乳素與促黑(素細(xì)胞)激素沒有靶腺，分別調(diào)節(jié)機(jī)體生長、乳腺發(fā)育與泌乳以及黑色素代謝等活動(dòng)。

　　(二)生長素的`生物學(xué)作用及其分泌調(diào)節(jié)

　　1.作用 ①促生長作用：幼年時(shí)缺乏患侏儒癥、過多患巨人癥，成年時(shí)生長素過多患肢端肥大癥。②對代謝的作用：加速蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)脂肪分解。生理水平生長素加強(qiáng)葡萄糖的利用，過量生長素則抑制葡萄糖的利用。

　　2.分泌的調(diào)節(jié) 受下丘腦GHRH與生長抑素的雙重調(diào)節(jié)，而代謝因素、睡眠則間接影響其分泌。例如慢波睡眠、低血糖、血氨基酸增多、脂肪酸增多均可引起生長素分泌增加。

　　三、甲狀腺激素

　　(一)生物學(xué)作用

　　1.對生長發(fā)育的作用影響基置塑中樞神經(jīng)的發(fā)育，嬰幼兒缺乏甲狀腺激素患呆小病。

　　2.對機(jī)體代謝的影響

　　(1)提高基礎(chǔ)代謝率，增加產(chǎn)熱量。

　　(2)對三大營養(yǎng)物質(zhì)的'代謝既有合成作用又有分解作用，劑量大時(shí)主要表現(xiàn)出分解作用。甲狀腺功能低下時(shí)蛋白質(zhì)合成水平低下會(huì)出現(xiàn)黏液性水腫。

　　(3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)興奮性，故甲狀腺功能亢進(jìn)患者表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁不安、多言等癥狀。

　　3.對心血管系統(tǒng)的作用使心率增快，心縮力增強(qiáng)。

　　(二)分泌調(diào)節(jié)

　　1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的作用 ①下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦分泌的TRH對腺垂體起經(jīng)常的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)腺垂體合成和釋放促甲狀腺激素(TSH);而下丘腦分泌的生長抑素則抑制TSH的合成和釋放。②腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)：TSH是促進(jìn)T3、T4合成、分泌最主要的激素。③甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)：血中T3、T4濃度升高，可引起TSH合成、分泌減少。

　　2.甲狀腺自身調(diào)節(jié) 攝入碘量高抑制甲狀腺激素釋放，攝入碘量少則代償性甲狀腺激素釋放增多，長期缺碘發(fā)生地方性甲狀腺腫。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)促進(jìn)T3、T4合成和釋放，副交感神經(jīng)抑制T3、T4合成和釋放。

　　四、與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素

　　(一)甲狀旁腺激素的生物學(xué)作用及其機(jī)制

　　1.作用維持血鈣濃度穩(wěn)定于正常水平，作用的靶器官主要是骨骼和腎臟。

　　2.調(diào)節(jié) 甲狀旁腺激素的分泌主要受血離子態(tài)鈣濃度的調(diào)節(jié)。

　　(二)降鈣素的生物學(xué)作用及其機(jī)制

　　主要是促進(jìn)成骨細(xì)胞活動(dòng)，使骨鹽沉著于類骨質(zhì)，并抑制胃腸道和腎小管吸收鈣離子，使血鈣濃度降低。

　　(三)維生素D3的.生物學(xué)作用及其機(jī)制

　　1.作用升高血鈣和血磷。

　　2.機(jī)制 ①促進(jìn)小腸黏膜對鈣、磷的吸收。②增強(qiáng)溶骨;促進(jìn)骨鈣沉積和骨的形成;協(xié)同PTH升高血鈣。③促進(jìn)腎小管重吸收鈣、磷。

　　五、腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　(一)生物學(xué)作用

　　1.三類激素球狀帶——鹽皮質(zhì)激素(醛固酮);束狀帶——糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇);網(wǎng)狀帶——性激素(雄激素、雌激素)。

　　這三類激素屬于類固醇激素，合成場所在線粒體，原料為膽固醇。皮質(zhì)激素與細(xì)胞核內(nèi)受體結(jié)合影響基因表達(dá)，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

　　2.糖皮質(zhì)激素的作用

　　(1)對物質(zhì)代謝的影響：糖皮質(zhì)激素是促進(jìn)分解代謝的激素，促進(jìn)糖異生，升高血糖促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。有抗胰島素作用使血糖升高，對脂肪的作用存在部位差異。

　　(2)對水鹽代謝的影響：對水的排出有促進(jìn)作用，有較弱的貯鈉排鉀作用。

　　(3)在應(yīng)激中發(fā)揮作用。

　　(4)維持血管對兒茶酚胺的'敏感性——允許作用。

　　(5)使紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞在血液中的數(shù)目增加，使淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞減少。

　　(6)其他：抗休克、抗炎、抗過敏、抗毒、提高中樞神經(jīng)興奮性等。

　　(二)分泌調(diào)節(jié)

　　受下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)，存在靶腺激素的長反饋，ACTH對CRH分泌的短反饋調(diào)節(jié)。

　　六、胰島素

　　(一)生物學(xué)作用

　　1.對糖代謝加速葡萄糖的攝取、貯存和利用，降低血糖濃度。

　　2.對脂肪代謝促進(jìn)脂肪的合成，抑制脂肪的分解。

　　3.對蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)的`合成和貯存，抑制蛋白質(zhì)分解。

　　(二)分泌調(diào)節(jié)

　　1.血糖的作用血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最重要因素，血糖升高刺激B細(xì)胞釋放胰島素。

　　2.氨基酸和脂肪的作用多種血氨基酸能增加刺激胰島素分泌，其中以賴氨酸、精氨酸、亮氨酸作用最強(qiáng)。脂肪酸有較弱的刺激胰島素分泌的作用。

　　3.激素的作用 ①胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素、抑胃肽等胃腸激素能促進(jìn)胰島素分泌，這是口服比靜脈注射葡萄糖更易引進(jìn)胰島素分泌的原因。②生長素、雌激素、孕酮促進(jìn)胰島素分泌，而腎上腺素抑制胰島素分泌。③胰高血糖素可通過對胰島B細(xì)胞的直接作用和升高血糖的間接作用，引起胰島素分泌。

　　4.神經(jīng)調(diào)節(jié) 刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)胰島素的分泌;交感神經(jīng)興奮時(shí)，抑制胰島素分泌。

　　例題：

　　第1題甲狀旁腺激素對腎發(fā)揮的作用是通過

　　A.cAMP-PKA信息傳遞途徑

　　B.cGMP-PKA信息傳遞途徑

　　C.cAMP-PKC信息傳遞途徑

　　D.DG/PKC信息傳遞途徑

　　E.JAK-STAT信息傳遞途徑

　　正確答案：A

　　第2題甲狀旁腺激素的生物作用是

　　A.升高血鈣，降低血磷

　　B.降低血鈣，升高血磷