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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：胃腸外營養(yǎng)的指征是什么
營養(yǎng)素一般以經(jīng)胃腸道攝入為宜，因自消化道吸收后，各種底物經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟進(jìn)行初步代謝，繼而轉(zhuǎn)運至全身各部。在這一過程中，吸收的底物激發(fā)消化道激素的釋放。后者對代謝底物的有效同化具有特殊的作用。但當(dāng)胃腸道由于疾病或其他原因于較長時期內(nèi)不能正常工作或不宜工作時，顯然需要采用胃腸外途徑給予營養(yǎng)支持。在這種情況下，通常經(jīng)靜脈提供所需要的營養(yǎng)素。這些物質(zhì)繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，其同化率可能稍遜于經(jīng)胃腸道攝食，但也能滿足維持營養(yǎng)的需要。
胃腸外營養(yǎng)的通常指證為：
(1)不能口服者，如無法吞咽、食道梗塞、幽門梗阻、腸梗阻等。
(2)不宜口服者，如胃腸瘺、節(jié)段性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、短腸綜合征、急性胰腺炎、復(fù)雜的胃腸手術(shù)后(尤其當(dāng)伴有并發(fā)癥時)。
(3)口服不能滿足需要者，如慢性感染、短腸綜合征、吸收不良綜合征、嚴(yán)重灼傷、惡性腫瘤化療或放療期間、神經(jīng)性厭食等。
(4)特殊情況，如急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。
經(jīng)胃腸外提供營養(yǎng)素可減少消化道的分泌和蠕動，使消化道處于休息狀態(tài)，有利于疾病復(fù)原或愈合。有時雖不能達(dá)到完全自行愈合，但經(jīng)積極營養(yǎng)支持后，全身情況有較大的改善，使進(jìn)一步治療獲得成功的機會大大增加，死亡率銳減。在短腸綜合征時可起到維持營養(yǎng)的作用，一直到腸道充分代償適應(yīng)為止。
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