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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn):基底節(jié)區(qū)出血

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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn):基底節(jié)區(qū)出血

  基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見類型,約占60%~70%.其中殼核出血最多,約占腦出血的60%,丘腦出血占10%,尾狀核及帶狀核等出血少見。

  (1)殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型):系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向性偏盲(“三偏”綜合征),雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能,主側(cè)半球出血可有失語。

  (2)丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型):由丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱、偏深感覺障礙甚至偏盲等三偏癥狀;其與殼核出血不同之處是:上、下肢癱瘓均等或基本均等,深、淺感覺均有障礙,而深感覺障礙更突出;可有特征性眼征,如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球聚合障礙和無反應(yīng)性小瞳孔等;意識障礙多見且較重。

  昏迷時出現(xiàn)瞳孔常不等大,一般為出血側(cè)散大,表明有小腦幕疝形成。出血對側(cè)出現(xiàn)偏癱,肌張力低,可引出病理反射。如病情發(fā)展,血液大量破入腦室或損傷丘腦下部及腦干,則昏迷加深,出現(xiàn)去腦強(qiáng)直或四肢弛緩,面色潮紅或蒼白,出冷汗,聲大作,上消化道出血、中樞性高熱或體溫過低,甚至出現(xiàn)肺水腫,最后多發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

  (3)殼核與丘腦混合型出血:臨床表現(xiàn)類似于丘腦出血。

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