氣道護(hù)理的日常護(hù)理方法
呼吸道及肺部并發(fā)癥的預(yù)防、治療有賴于醫(yī)生、 人工氣道護(hù)理護(hù)士和病人三方面的密切合作。應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合為原則，在并發(fā)癥發(fā)生之前，做到防中有治，發(fā)生后則應(yīng)治中有防。下面是小編整理的氣道護(hù)理的日常護(hù)理方法，希望對(duì)大家有所幫助。
氣道護(hù)理 -日常護(hù)理
一、叩背咳嗽排痰
上呼吸道可因氣管內(nèi)積痰積血發(fā)生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，濃稠分泌物阻塞，產(chǎn)生肺炎、肺不張、肺水腫。因而術(shù)后臥床人晨起護(hù)士必須給予叩背 ，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽及排痰。
(一)呼吸及咳嗽訓(xùn)練
1.呼吸訓(xùn)練
在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示人們，經(jīng)常作深呼吸動(dòng)作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病時(shí)，必然加重這種分布的不均等。因此，加強(qiáng)對(duì)臥床或術(shù)后病人深而慢的呼吸動(dòng)作訓(xùn)練，顯然更為重要。其方法是病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動(dòng)作呼吸，必要時(shí)可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。
2.有效咳嗽訓(xùn)練
(1)暴發(fā)性咳嗽
讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人常可引起傷口劇痛。
(2)分段咳嗽
讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點(diǎn)，但病人痛苦少。
(3)發(fā)聲性咳嗽
當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí)，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。
(二)輔助病人咳嗽當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時(shí)，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。
1.叩背
輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。
2.震動(dòng)胸壁
當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí)，護(hù)士用手震動(dòng)胸壁4-5次/分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)。
3.加壓胸壁
當(dāng)病人在呼氣期或咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手加壓胸壁，以加強(qiáng)咳嗽效果，使痰液排出體外。
二、吸痰
吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。
(一)電動(dòng)吸引器吸痰法
1.構(gòu)造
主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表及安全瓶和儲(chǔ)液瓶組成。安全瓶和儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)容量為1000ml的容器有2根玻璃管，并有橡膠管相互連接。
2.原理
接通電源后，馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)的空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰吸出。
3.用物
電動(dòng)吸引器1臺(tái)，無菌治療盤或盒內(nèi)放有蓋罐2只，各盛有無菌生理鹽水及12-14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根，氣管插管備6號(hào)吸痰管，紗布，止血鉗，無菌持物鉗置于盛有消毒液瓶?jī)?nèi)，多頭電插板，彎盤，必要時(shí)備壓舌板，開口器，拉舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。
根據(jù)病人的清醒水平、合作程度及有無人工氣道，選擇恰當(dāng)?shù)腵吸引途徑;經(jīng)鼻吸痰、經(jīng)口吸痰、經(jīng)人工氣道吸痰。
4.操作方法
(1)檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣。接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。一般成人吸痰負(fù)壓約40-50 kPa，小兒吸痰約13-30kPa，將吸痰管置于水中，試驗(yàn)吸引力，并沖洗皮管。
(2)將病人頭部轉(zhuǎn)向護(hù)士，鋪治療巾于頜下。
(3)插入吸痰管，其順序是由口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用)，其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管(約20-25cm)，將分泌物逐段吸盡。若有氣管插管或氣管切開時(shí)，可由插管或套管內(nèi)插入，將痰液吸出�；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_口器先將口啟開，再行吸引。
(4)氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時(shí)，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時(shí)沖洗吸引管，以免痰液堵塞。
(5)吸畢，關(guān)閉吸引器開關(guān)，棄吸痰導(dǎo)管于小桶內(nèi)，吸引膠管玻璃接頭插入床欄上盛有消毒液瓶?jī)?nèi)備用，將病人口腔周圍擦凈。觀察吸出液的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)做好記錄。
5.注意事項(xiàng)
檢查
(1)吸引器所用電壓與電源電壓要相符，否則易損壞電動(dòng)機(jī)和影響吸力。
(2)吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)。一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15秒，吸引器連續(xù)使用時(shí)間不超過3分鐘。
(3)治療罐 治療巾每日更換消毒一次，吸痰管每次更換使用。
(4)儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過瓶的2/3，以免痰液吸入馬達(dá)，損壞機(jī)器。儲(chǔ)液瓶洗凈后，應(yīng)盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨礙清洗。
(5)專人保管 ，定期檢修與保養(yǎng)，保持其良好效能.
(二)注射器吸痰法
在無吸引器的情況下，可用20ml或100ml注射器，接頭處連一橡皮導(dǎo)管，其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內(nèi)，邊抽動(dòng)注射器活塞邊使導(dǎo)管后退，吸出痰液或嘔吐物。
(三)中心吸引裝置吸痰法
該裝置利用管道通路到達(dá)各病室單位，應(yīng)用時(shí)裝上吸痰導(dǎo)管，開動(dòng)小開關(guān)，即可抽吸。
三、氣管切開術(shù)后護(hù)理
(一)吸痰 氣管切開后，吸痰是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理，吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。
1.用物 同“吸痰”用物。
2.操作方法
(1)找開無菌盤或護(hù)理盒，治療罐內(nèi)倒無菌生理鹽水。
(2)右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。
(3)打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水中試驗(yàn)是否通暢。
(4)左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長(zhǎng)度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達(dá)到所需深度后，放開反折的橡膠管進(jìn)行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時(shí)間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2-3分鐘后再次吸痰。
(5)吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管 及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃 頭插入盛有消毒液瓶?jī)?nèi)備用。
擴(kuò)展資料：
用品準(zhǔn)備
消毒治療盤內(nèi)備有：
①1次性無菌導(dǎo)管數(shù)根；
�、跓o菌鑷數(shù)把；
�、巯旧睇}水及2%碳酸氫鈉；
�、芟炯啿�1罐；
�、轀缇⑸淦骷搬橆^；
�、尬�、氧氣、照明燈。術(shù)前檢查
l、根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。
2、對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時(shí)間。
3、固定導(dǎo)管，檢查其深度，保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm，過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺則導(dǎo)管易脫出。選擇適當(dāng)?shù)难缐|，以利于固定和吸痰。
4、保持人工氣道通暢。
5、吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并給予處理。
6、吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤堋谇弧乔�，不能重�?fù)使用同一根吸痰管插入呼吸道，每次時(shí)間不能超過l5秒。
7、做好預(yù)防褥瘡、肺不張、肺炎等并發(fā)癥的護(hù)理。
8、插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心率、血壓、血?dú)庵笜?biāo)。
基本方法
1、氣管插管后及氣管切開術(shù)后應(yīng)妥善固定，防止不慎滑出或插入過深。氣管插管者應(yīng)有深度標(biāo)志。
2、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，特別注意操作前洗手，切忌口腔、氣管導(dǎo)管混用以防感染。
3、熟練掌握氣道沖洗吸引法。
（1）吸引前應(yīng)加大患者吸氧濃度。
�。�2）沖洗液一般用生理鹽水，痰液粘稠者用2%碳酸氫鈉，忌用高滲或低滲溶液。將沖洗液注入氣道5-10ml，禁帶針頭注入沖洗液。
�。�3）用無菌鑷將一次性無菌導(dǎo)管置入氣道，連接負(fù)壓吸引器，吸引順序應(yīng)先從下呼吸道始逐漸向上，邊旋轉(zhuǎn)邊后退，應(yīng)避免同一根導(dǎo)管再進(jìn)入下呼吸道吸引。一般吸引時(shí)間不超過10-15s，每1-2h沖洗、吸引1次，以使氣道濕化及痰液稀釋。
�。�4）拔出吸引管后，繼續(xù)加大給氧數(shù)分鐘。
4、濕化器或霧化器常與呼吸機(jī)配合使用，霧化微粒為2-4цm，濕化溫度為32-35℃，24h濕化耗水量不少于250ml。
5、可應(yīng)用肺內(nèi)高頻叩打器，將高頻霧氣噴入下呼吸道稀釋痰液，同時(shí)可使萎縮肺復(fù)張。
注意事項(xiàng)
1、普通口腔氣管插管一般不超過72h，使用經(jīng)鼻氣管低壓或等壓氣囊可保留1周或更長(zhǎng)時(shí)間。氣管插管或氣管套管之氣囊充氣以使氣道密閉而不漏氣為原則，其壓力應(yīng)不超過2.7kPa（20mmHg），氣囊應(yīng)每4-6h放氣15min。低壓氣囊氣管插管可每二天放氣15min。
2、霧化液必須經(jīng)滅菌消毒后使用，霧化器及連接管道均應(yīng)在使用前、后進(jìn)行消毒。
3、使用呼吸機(jī)時(shí)各種管道使用前應(yīng)消毒。每日更換消毒濕化罐、濕化水1次，隔日消毒管道1次。
4、如在氣道沖洗吸引期間，患者出現(xiàn)明顯的缺氧、低血壓、心律失常等，應(yīng)暫時(shí)停止吸引并加大氧濃度吸入。
5、消毒治療盤及內(nèi)備各種物品，每日更換消毒1次。
6、嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。
7、插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。
8、發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異�；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)檢查氣管套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。
9、無菌盤或護(hù)理盒每24小時(shí)更換1次。
10、如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出，從外套管吸痰。
11、保持病室空氣清新，非潔凈層流病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫、濕度適宜。
12、給予病人適當(dāng)安慰，減輕病人的焦慮和不安。
氣管插管的意義
緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有 呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) , 是呼吸道管理中應(yīng)用最 廣泛、最有效、最快捷的手段之一 , 是醫(yī)務(wù) 人員必須熟練掌握的基本技能 , 對(duì)搶救患者 生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。
氣管插管病人的一般護(hù)理
1.病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。
2. 定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。
3. 保證充足的液體入量，液體入量保持每日 2500 － 3000ml 。
4. 更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭 曲.
5. 拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。
6. 拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化， 注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。
7. 給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的 焦慮和不安。
癥狀護(hù)理
1 .根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插 管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。
2. 對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先 行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧時(shí)間。
3. 固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管 下端在氣管分叉上 1 － 2cm ，插管過深導(dǎo)致 一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理 .
4 、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)。吸氧濃度不可過大， 一般以 1—2 升 /分為宜，吸氧針頭插入氣管 導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液黏稠時(shí)，每 4 小時(shí)霧化 吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml ， 24h 不超過 250ml 。
5 、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診 雙肺呼吸音或 X 線了解導(dǎo)管位置和深度， 若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。
6. 吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。 吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過 15 秒。
7 .氣囊管理 機(jī)械通氣病人應(yīng)首選低壓高容量 氣囊氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管過細(xì)致氣管漏氣、氣囊漏氣，可觸發(fā)低通氣量報(bào)警，故選擇導(dǎo)管型號(hào)要適宜，并檢查氣囊是否漏氣；氣囊充氣要緩慢，充氣量為 5 ～ 10ml ，最好在氣囊測(cè)壓表的監(jiān)測(cè) ( 充氣量 ) 下，根據(jù)病人 的循環(huán)情況及氣囊充氣時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整氣囊充氣量，尤其對(duì)低血壓或休克病人則應(yīng)相應(yīng)減少氣囊壓力，以保證局部組織血供。放氣前先吸凈氣道內(nèi)、口鼻腔、咽喉部的分泌物，預(yù)防分泌物誤入氣道導(dǎo)致病人劇烈嗆咳、吸入性肺炎甚至窒息。
8. 氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血 壓及血?dú)庵笜?biāo)。