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戶外運(yùn)動要注意勞累型低鈉血癥
勞累型低鈉血癥的早期癥狀與輕度中暑(heatexhaustion)的相似，胃不舒服、抽筋，疲勞、頭疼頭昏、惡心嘔吐，無法從癥狀區(qū)分，而且都是最常發(fā)生在熱天的長時(shí)間(大于4小時(shí))戶外運(yùn)動中，如穿越大峽谷或沙漠。也有馬拉松、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動員遭遇此病。如果用處理輕度中暑的方法讓患者喝水和休息，勞累型低鈉血癥患者的病情會惡化。美國一個(gè)陸軍基地的新兵訓(xùn)練營最近因?yàn)殄e(cuò)誤判斷為輕度中暑，強(qiáng)迫勞累型低鈉血癥患者飲水而導(dǎo)致一新兵死于由此誘發(fā)的腦水腫和肺水腫(cerebralandpulmonaryedema)。
既然從癥狀無法區(qū)別，沒有血液分析設(shè)備時(shí)，就只能從病發(fā)前的經(jīng)過來判斷了。所以喜愛在夏天到山里或沙漠徒步者最好了解勞累型低鈉血癥的病因，以及與輕度中暑的區(qū)別。低鈉血癥(hyponatremia)指的是血液鈉濃度過低，低于135毫當(dāng)量/升(mEq/liter)或3.10克/升(g/liter)。正常范圍是138-142毫當(dāng)量/升或3.17-3.27克/升。勞累型低鈉血癥(exertionalhyponatremia)的全稱是運(yùn)動誘發(fā)的稀釋性低鈉血癥。它的舊稱是水中毒(waterintoxication)。
病因
勞累型低鈉血癥的危險(xiǎn)人群是夏天長時(shí)間(大于4小時(shí))戶外穿越的徒步者或馬拉松、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動員。這些人都知道運(yùn)動時(shí)多喝水很關(guān)鍵。也知道要補(bǔ)充汗里流失的鹽分，所以喝運(yùn)動飲料或電解質(zhì)飲料，如Gatorade。但是很多人在熱天沒有胃口，在徒步時(shí)吃得很少或只吃一些能量棒。而且在脫水或不舒服時(shí)更少進(jìn)食。
汗水的鈉濃度可以高達(dá)90毫當(dāng)量/升，最大出汗率可以高達(dá)3.7升/小時(shí)。在以上幾項(xiàng)運(yùn)動中，為補(bǔ)充因汗水流失的鈉，需要以每小時(shí)35毫當(dāng)量和1升的速度攝入鈉和水。在所用運(yùn)動飲料中，Gatorade含有最高的鈉濃度，20毫當(dāng)量/升。遠(yuǎn)低于所需的35毫當(dāng)量/升。如果補(bǔ)充了足夠的水，但沒有相應(yīng)的鹽分，體內(nèi)的鈉總量對全身含水量(totalbodaywater)的比例就會太低而導(dǎo)致低鈉血癥。
鹽的成分是25%到40%的鈉。一個(gè)140磅的人的血液里只有40克鹽。如果每小時(shí)流汗一升，將流失1.75-3克的鹽。四小時(shí)下來流失7-12克的鹽。7-12克鹽似乎很少，但相對于40克就是很多了。
美國科羅拉多大峽谷的管理員現(xiàn)在使用一種便攜式血液化學(xué)分析器測量病人血液的鈉濃度來判斷是輕度中暑還是勞累型低鈉血癥。我們在野外不會有這樣的條件，可以從病發(fā)前的經(jīng)過來判斷，如果流了很多汗，也一直有喝水，但長時(shí)間沒有進(jìn)食，則有可能是勞累型低鈉血癥。救護(hù)時(shí)要讓患者保持坐姿，并逐步補(bǔ)充鹽水，躺下會增加顱內(nèi)壓而有可能加速腦水腫。
預(yù)防
多于4小時(shí)的徒步中，既要防脫水，又要防低鈉。不停喝水或運(yùn)動飲料電解質(zhì)飲料的同時(shí)不忘補(bǔ)充鹽，可以吃一些高鹽的零食。保持平衡，過多的鹽也會導(dǎo)致脫水。平時(shí)的高鹽高能量(非高脂)垃圾食物是戶外運(yùn)動中的健康食物。美國的零食如pretzel和cheezit含鹽多，中國的榨菜大概最通用了。
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