溶血對標(biāo)本檢測的影響因素

　　標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素。溶血后導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，不能客觀真實(shí)地反映患者當(dāng)時(shí)的身體狀況。下面是小編收集整理的溶血對標(biāo)本檢測的影響因素，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　溶血對標(biāo)本檢測的影響因素

　　1、對紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容的影響

　　對紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容的影響溶血標(biāo)本紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放到血清中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著溶血的程度而減少，紅細(xì)胞比容(Hct)下降，其減少程度與溶血程度成正比.

　　2、對凝血功能檢查的影響

　　溶血后紅細(xì)胞內(nèi)釋放出磷脂，后者在凝血酶原時(shí)N(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間。測定過程中是促凝物質(zhì)，導(dǎo)致二者結(jié)果減低

　　3、對HCV及HBsAg結(jié)果的影響

　　溶血后后可顯著增加抗HCV及HBsAg的OD值.造成假陽性的檢測結(jié)果。標(biāo)本溶血時(shí)可斟紅細(xì)胞的破壞溶解釋放出大量具有過氧化物酶活性的血紅蛋自，同辣根過氧化物作用相似，產(chǎn)生非特異顯色，且能與預(yù)包被抗體結(jié)合，使測定結(jié)果OD值升高，產(chǎn)生假陽性結(jié)果有報(bào)道溶血對HBsAg結(jié)果影響很大，當(dāng)濃度大于25%的紅細(xì)胞發(fā)生破裂溶血，即可導(dǎo)致假陽性

　　4、對體液平衡分析的影響血鉀測定

　　溶血后血鉀升高;血清離子鈣測定：離子選擇電極法應(yīng)用離子選擇電極可直接測定血清中游離鈣濃度.但此法受血清pH值影響較大。紅細(xì)胞pH值較血清低0.1單位，故溶血后血清pH值下降，lml清離子鈣升高;血清尢機(jī)磷測定：溶血后血細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸脂水解而使無機(jī)磷增加。

　　5、對酶類的影響

　　紅細(xì)胞內(nèi)的酶類和紅細(xì)胞外含量有顯著差別，標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞內(nèi)的酶類釋放到血清或血漿中，導(dǎo)致血清中的某些酶結(jié)果異常。CK、CKMB、LDH、HBDH、AST，溶血標(biāo)本結(jié)果偏高;而ALT、ALP、GGT、AMY無明顯差異

　　6、對心肌酶譜分析的影響

　　溶血對心肌酶學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生明顯的正干擾，尤其對CK—MB影響嚴(yán)重，輕微的溶血，可使CK—MB成倍升高，嚴(yán)重溶血町使其假性增高1O倍以上，故溶血標(biāo)本，不適宜測定CK—MB。

　　7、對血糖、血脂測定的影響

　　溶血對GLU測定產(chǎn)生正干擾，這是因?yàn)槟壳把�糖測定大多采用葡萄糖氧化酶一過氧化物酶偶聯(lián)法，反應(yīng)產(chǎn)物為紅色醌亞胺類物質(zhì)，血紅蛋白可直接加深反應(yīng)產(chǎn)物的紅色對測定結(jié)果產(chǎn)生正干擾，使結(jié)果偏高。溶血對血脂測定影響較小。

　　8、對腎功能影響

　　對腎功能影響標(biāo)本溶血后肌酐值降低，尿素值變化不明顯，但也有肌酐、尿酸值溶血后升高，尤其是肌酐顯著升高，也有尿酸減低現(xiàn)象。

　　預(yù)防

　　使用常規(guī)管徑針頭和真空取血管，對帶有導(dǎo)管的重癥患者或者靜脈細(xì)弱的患者謹(jǐn)慎取血，避免從血腫部位取血和延長止血帶作用時(shí)間，不要大力攪動(dòng)樣本并在合適的溫度和濕度條件下取血，此外，還應(yīng)掌握標(biāo)本的運(yùn)輸、保存、離心、分離上清的條件和方法。非抗凝標(biāo)本應(yīng)放置一段時(shí)間，最好放置水浴箱(37 )預(yù)溫30 min，待血塊收縮后再離心，并及時(shí)分離出血清。

　　為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，應(yīng)采取相應(yīng)處理方法：

　　1.應(yīng)掌握采集血液標(biāo)本的正確方法：

　�、倥R床采血多選用肘正中靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈，遇到采血困難的患者，扎止血帶的時(shí)間不可過長，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，以防機(jī)械刺激造成溶血。

　　②采血時(shí)要選擇好穿刺，常規(guī)消毒待消毒液干燥后，找準(zhǔn)血管，爭取一針見血。

　�、垩�液采集后應(yīng)盡早離心使血漿分離出來，血液放置時(shí)間不宜過長。

　　④妥善保存標(biāo)本：標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，應(yīng)放在溫室下保存，以防止發(fā)生溶血。在血液標(biāo)本的運(yùn)輸過程中，防止過度振蕩而發(fā)生溶血。

　　2.一旦發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，主動(dòng)與臨床聯(lián)系，結(jié)合臨床首先排除體內(nèi)溶血的可能，在條件允許的情況下，應(yīng)重新采集標(biāo)本，否則應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫(yī)生注意。

　　3.從方法學(xué)上克服或減少溶血的干擾，如通過設(shè)置樣品空白或改用雙波長比色。

　　標(biāo)本溶血的原因

　　標(biāo)本溶血可能是由血型不符、自身免疫性溶血性貧血和藥物誘導(dǎo)溶血等原因引起的，詳情如下：

　　1. 血型不符：在輸血或移植等情況下，如果受者的血型與供者的血型不符，受者體內(nèi)的抗體會攻擊供者的紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白釋放，出現(xiàn)溶血癥狀。

　　2. 自身免疫性溶血性貧血：免疫系統(tǒng)攻擊自身紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白釋放，出現(xiàn)溶血癥狀。常見的自身免疫性溶血性貧血有冷球蛋白血癥、溫抗體性溶血性貧血等。

　　3. 藥物誘導(dǎo)溶血：某些藥物（如磺胺類、青霉素等）可引起紅細(xì)胞膜的變性或免疫反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白釋放，出現(xiàn)溶血癥狀。

　　除了以上相對常見的原因，還有其他可能的原因，比如感染、遺傳性溶血性貧血、惡性腫瘤等。因此，在臨床實(shí)踐中，需要綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面信息，進(jìn)行全面評估和鑒別診斷。