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內(nèi)科常見病的急診處理、診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求

　　內(nèi)科常見疾病有哪些你知道嗎?內(nèi)科常見疾病的急診應(yīng)該如何處理你知道嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬?nèi)科常見病、多發(fā)病的急診處理、診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求，歡迎閱讀。

　　一、發(fā)熱

　　1 定義

　　指的是致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的'產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。

　　按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱37.3-38度，中等發(fā)熱：38.1-39度，高熱：39.1-41度;超高熱：41度以上。

　　熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。

　　2 伴隨癥狀

　　起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見于輸液(血)反應(yīng)、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等。

　　伴頭痛、嘔吐者：常見于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。

　　伴咳嗽、胸痛者：常見于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染

　　伴肝脾腫大者：可見于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

　　伴有出血傾向者：可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等。

　　伴腹痛者：應(yīng)問清部位、性質(zhì)、傳到及牙痛等情況。

　　伴皮疹者：應(yīng)了解出疹順序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等

　　伴有昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后發(fā)熱常見于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。

　　3 相關(guān)檢查

　　(1)常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)

　　(2)器械檢查：可以根據(jù)病情需要選擇B超、X線檢查等。

　　4 急診處理

　　(1)一般處理 (2)降溫 (3)病因治療 (4)防止并發(fā)癥發(fā)生

　　注意：

　　必須詳細(xì)詢問病史(包括流行病史)、細(xì)致全面但有重點(diǎn)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，做出恰當(dāng)處理。

　　一時難以確診時，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向”性處理。

　　合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱。

　　根據(jù)臨床特征進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密動態(tài)觀察。

　　5 轉(zhuǎn)診要求

　　經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或者效果差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　二、咯血

　　1 定義：喉部以下的肺組織(氣管、支氣管或肺)出血，伴隨咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱為咯血，是一種臨床常見癥狀。

　　2 診斷：結(jié)合病史、癥狀和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的'原因

　　(1)病史

　　性質(zhì)：經(jīng)口腔突出的血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血以及上消化道嘔血相鑒別。

　　年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年齡大者肺癌的可能性較大。

　　咯血量：如肺癌多為血痰或少量咯血，中大量咯血見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫風(fēng)心病二狹。

　　既往史：幼年患麻風(fēng)或百日咳后有長期反復(fù)咳嗽、咯血、咳濃痰的病人多為支氣管擴(kuò)張;有生食螃蟹與蝲蛄者應(yīng)考慮肺吸蟲病。

　　(2)伴隨癥狀和體征

　　咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎。

　　咯血伴發(fā)熱、咳嗽、可大量濃痰者多見于肺膿腫。

　　反復(fù)咳嗽、咳濃痰，不伴發(fā)熱者多見于支氣管擴(kuò)張。

　　原有房顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)考慮肺梗死。

　　伴有粘膜、皮下出血等全身出血傾向的要考慮血液系統(tǒng)疾病。

　　肺部聽到局限性哮鳴音提示有氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引起。

　　慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指。

　　3 相關(guān)檢查

　　(1)血液學(xué)檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能

　　(2)病原學(xué)檢查(痰液檢查)

　　(3)X線胸片：多數(shù)肺部疾病常規(guī)胸片可見病變。

　　(4)CT及MRI

　　(5)支氣管鏡檢查： (6)肺血管造影 (7)其他：心電圖、肺核素掃描等。

　　4 急診處理

　　(1)內(nèi)科治療：

　　1.藥物治療：止血藥治療(抗纖溶及加強(qiáng)凝血)

　　非止血藥物治療(垂體后葉素、催產(chǎn)素)

　　2.亞冬眠療法

　　3.經(jīng)纖維支氣管鏡止血

　　4.基礎(chǔ)治療

　　5.對癥治療及原發(fā)病治療

　　(2)介入治療支氣管動脈栓塞術(shù)

　　(3)外科治療

　　肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法。

　　5 轉(zhuǎn)診要求

　　經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　三、氣胸

　　1 定義和分類：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進(jìn)入胸膜腔所致。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三類。

　　2 臨床表現(xiàn)：

　　氣胸的癥狀輕重取決于氣胸的發(fā)生速度，進(jìn)氣量的多少，以引起氣胸的肺病的程度。

　　(1)胸痛—突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋側(cè)、前臂。胸痛發(fā)生在氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時加劇。

　　(2)呼吸困難—與肺被壓縮的范圍有關(guān)。青壯年肺臟本身無明顯病變，肺功能良好。一側(cè)肺萎縮小于20%者，無任何表現(xiàn)，當(dāng)一側(cè)肺萎縮超過90%時才出現(xiàn)輕度呼吸困難，原有慢性肺疾病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的'呼吸困難。有些病人還會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，

　　(3)咳嗽—多為干咳，合并膿胸的咳出膿性痰。

　　(4)休克—多發(fā)生于張力性氣胸，而未及時搶救的病人。病人出呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷，甚至死亡。

　　3 相關(guān)檢查

　　(1)生理學(xué)檢查：患側(cè)呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)，有時頸部有捻發(fā)音。

　　(2)X線胸片：患側(cè)胸廓肺野呈高透光性，而且沒有支氣管顯影，旁邊甚至對側(cè)肺葉的萎縮，縱膈及心臟向?qū)?cè)偏斜。

　　(3)胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。

　　4 急診處理

　　(1)一般處理：各型氣胸患者均需臥床休息，限制活動，肺萎縮小于20%時無需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛等對癥治療。有感染時根據(jù)癥狀選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

　　(2)急性氣胸的處理：抽氣減壓促進(jìn)早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。

　　抽氣：肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的患者，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。

　　抽氣方法：簡易法：用注射器抽氣。此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。

　　閉式引流：適用于張力性氣胸，水瓶中不再有氣泡溢出，且玻璃管中液面不在波動，胸片證實(shí)肺已經(jīng)復(fù)張，等肺完全擴(kuò)張24-48小時后，即可拔管。