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全國(guó)醫(yī)保異地結(jié)算進(jìn)入落實(shí)階段
中國(guó)正在加緊推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)度。人社部強(qiáng)調(diào)，要抓住今年底、明年兩會(huì)、明年年底三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關(guān)鍵地區(qū)，做好啟動(dòng)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保目標(biāo)任務(wù)如期完成。
人社部12月20日召開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會(huì)，人社部副部長(zhǎng)游鈞表示，我國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實(shí)政策、系統(tǒng)的部省對(duì)接和經(jīng)辦試運(yùn)行的新階段，進(jìn)入集中力量打攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。
12月8日，人社部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，明確今年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。這意味著，老百姓異地就醫(yī)將告別報(bào)銷難問(wèn)題。
通知要求，2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
按照異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本原則，今后參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支;堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。
社保中心主任唐霽松指出，要確保完成跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算目標(biāo)任務(wù)，2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
人社部還與北京等22個(gè)申請(qǐng)首批啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份簽訂了工作責(zé)任書，北京等10個(gè)省份在視頻會(huì)現(xiàn)場(chǎng)簽署了工作責(zé)任書，其他12個(gè)省份在視頻會(huì)分會(huì)場(chǎng)簽署責(zé)任書。責(zé)任書確定了中央和地方重點(diǎn)工作任務(wù)與時(shí)限要求。
農(nóng)民報(bào)銷比例將提高
按照國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的要求，目前，全國(guó)至少已有17個(gè)省區(qū)市明確了整合方案。從明年元旦起，這些地區(qū)將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，農(nóng)村居民醫(yī)保就醫(yī)范圍、報(bào)銷比例將顯著提高。
一直以來(lái)，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的目錄達(dá)到2900種。
在報(bào)銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，住院費(fèi)用報(bào)銷比例在75%左右;同時(shí)將逐步提高門診保障水平。
上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)許宏表示：“比如原來(lái)農(nóng)民在住院的時(shí)候，萬(wàn)一超過(guò)12萬(wàn)，超過(guò)部分就不能再支付了。這次12萬(wàn)封頂線取消了，哪怕超過(guò)了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。”
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光表示：“把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合成一個(gè)制度，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一體化。”
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)12月底出臺(tái)
業(yè)內(nèi)關(guān)注已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)在12月底出臺(tái)。人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委共同就修訂完的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn) (征求意見(jiàn)稿)》，再次向各省廳征求意見(jiàn)。預(yù)計(jì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式稿將在今年12月底伴隨新版醫(yī)保藥品目錄同時(shí)出臺(tái)。
據(jù)了解，與過(guò)往按比例報(bào)銷的方式不同，此次《意見(jiàn)稿》中最大的亮點(diǎn)在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院銷售價(jià)之間存在的價(jià)差，允許醫(yī)院留存。因此，醫(yī)院有更充足的動(dòng)力壓制藥品價(jià)格。業(yè)內(nèi)人士表示，仿制藥競(jìng)爭(zhēng)格局將發(fā)生巨大變化，產(chǎn)品臨床必需、通過(guò)“仿制藥一致性評(píng)價(jià)”的工業(yè)企業(yè)價(jià)格壓力或?qū)⒂兴鶞p少。
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