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沙盤游戲治療的操作過程
沙盤游戲治療的要素包括一個(gè)按特定比例制成的沙盤、水源、模具、裝模具的架子，以及游戲室的合理規(guī)劃和具有共情心的治療家。模具包括人、動(dòng)物、建筑物、橋梁、交通工具、家具、食物、植物、石子、貝殼等。治療師的作用在于營造一種自由安全的氛圍，他必須以一種“欣賞”而不是“評判”的方式去面對游戲者的作為，必須跟著這種游戲并與其步調(diào)一致而不是侵入。
(一)材料的準(zhǔn)備
沙盤游戲的準(zhǔn)備主要包括以下幾個(gè)方面：
1.沙盤的選擇
沙盤是一種特殊的裝著沙子的供人在上面進(jìn)行建造活動(dòng)的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用的沙盤的大小為7米長、5.5米寬、1.1米高。它的底部和邊框被漆成藍(lán)色，并且能防水，要求里面裝的沙子大約是盒子高度的一半。沙箱內(nèi)側(cè)的尺寸為57×72×7cm)，外側(cè)涂深顏色或木本色，內(nèi)側(cè)涂藍(lán)色，是為了使人挖沙子會挖出水，這是非常重要的。沙盤游戲初期往往使用茶色粗沙、細(xì)沙或白沙三種，也有時(shí)候使用茶色和白色兩種。
一般沙盤游戲中至少要配兩個(gè)沙盤，一個(gè)裝干沙，一個(gè)裝濕沙，供來者自由選擇。沙盤內(nèi)部的藍(lán)色在沙盤游戲中是關(guān)鍵的內(nèi)容之一，淺藍(lán)色本身可以對人的思維過程和行為產(chǎn)生心理以及生理方面的沖擊。藍(lán)色可以用以代表碧水和藍(lán)天，藍(lán)色本身還可被視為一種“客體”，在沙盤中它提供了一種清晰的視覺呈現(xiàn)。
此外，長方形的沙盤也有一定的意義，長方形空間的不平衡性可以產(chǎn)生緊張的感覺，使人有要移動(dòng)和進(jìn)入的愿望。正方形、圓形產(chǎn)生平衡靜止的感覺，人們的注意力很容易匯聚于中心，缺乏挑戰(zhàn)性。因此，長方形比正方形和圓形能提供更多的探索空間和更大的'挑戰(zhàn)性。
2.游戲室的布置
(1)場景設(shè)置
游戲室最先具備的條件是“隱私權(quán)”的設(shè)計(jì)。為避免其他人看到游戲室里發(fā)生的事情，所以治療師會在透明的玻璃窗內(nèi)加裝窗簾，給兒童在治療中提供一個(gè)隱秘且具安全感的環(huán)境。游戲室應(yīng)以易清理、安全為主，以塑膠地板來取代地毯，方便清理;在墻壁上也應(yīng)裝釘堅(jiān)固且低矮的木頭家具，避免幼兒在拿取玩具與攀爬時(shí)的危險(xiǎn)。此外，游戲室里最好能設(shè)置一個(gè)洗手臺和洗手間，并放上一個(gè)可以方便兒童畫畫的黑板，最后把一些經(jīng)過選擇且已分類的玩具擺放在一個(gè)開放式的架子上，架子距離沙盤越近越好，以便于看到和拿取。
(2)玩具的合理配置
家庭與撫育類玩具——布偶、奶瓶、鍋碗、食物等
恐怖類玩具——橡膠、鯊魚、蛇、蜘蛛、彈簧等
攻擊類玩具——玩具刀、槍、拳擊袋等
創(chuàng)造性玩具——交通工具、醫(yī)療箱、皮包、紙巾等
避免擺放的玩具：尖銳、玻璃制品、容易打破、昂貴、需裝電池等玩具
(二)具體操作過程
喜歡游戲是幼兒的天性，因此沙盤游戲成為一種很容易被兒童接受的心理治療方式，是廣泛應(yīng)用的治療兒童心理問題的方法之一，下面具體介紹一下沙盤游戲的進(jìn)程：
1.如何開始沙盤游戲治療
開始沙盤游戲的三種基本模式表現(xiàn)為：①對于沙盤游戲治療的介紹—從預(yù)約開始，與初始者訪談等;②從沙盤開始—接觸沙盤、與呈現(xiàn)底面的意義;③從沙具開始—看哪一個(gè)在向你說話。
首先，看看架子上的沙具，當(dāng)看到哪個(gè)跟你說話的時(shí)候，你就把它擺到沙盤上，然后按你的意愿去添加和完成。你若愿意，就可以用沙盤游戲架上的任何沙具模型，在干的濕的沙盤上，擺出自己想要表達(dá)的任何內(nèi)容。你可先用手來感覺一下沙盤，把手放在沙子上。
2.沙盤游戲治療的過程
孩子一般在首次咨詢時(shí)是有父母陪同來就診的，治療師應(yīng)先問父母一些有關(guān)問題，讓父母填寫一些問卷和量表，時(shí)間不宜過長，注意不要讓孩子產(chǎn)生受冷落、受指責(zé)的感覺。然后由治療師直接領(lǐng)孩子進(jìn)入游戲室，父母不跟著進(jìn)去。特殊情況下，如患兒有強(qiáng)烈的不安全感，允許父母將其送入游戲室，父母要在治療開始前退出游戲室。在游戲室中，治療師向孩子介紹沙盤，各種玩具，以及為濕沙盤提供的用水，孩子可以利用這些材料在沙盤上創(chuàng)造出任何圖景。每次治療的時(shí)間為30～40分鐘，在治療結(jié)束前留出幾分鐘以便讓孩子講一下他所擺的是什么，并給他機(jī)會表達(dá)內(nèi)心感受。
沙盤游戲治療過程可以概括為以下幾個(gè)階段
階段一：創(chuàng)造沙盤世界
向來訪者介紹沙游：創(chuàng)造一個(gè)安全的、受保護(hù)的和自由的空間，并形成一種積極的期待;向來訪者介紹沙盤、物件和沙游過程，自己要處在一個(gè)令來訪者覺得舒適的位置，讓來訪者知道做沙游的方式無所謂對錯(cuò)，最后請他在完成后要通知你。
階段二：體驗(yàn)和重建沙盤世界
體驗(yàn)：鼓勵(lì)來訪者充分地體驗(yàn)沙世界。當(dāng)來訪者反思場景時(shí)，你只需靜靜地坐著，這是加深體驗(yàn)的時(shí)刻。
重建：告知來訪者可以將沙的世界保留原狀或是做些改變;留出時(shí)間給來訪者去體驗(yàn)改變后的沙世界。
階段三：治療
瀏覽沙盤世界：向來訪者請求瀏覽他的沙世界;注意來訪者的語言和非語言線索;不要碰觸到沙盤;鼓勵(lì)來訪者停留在被激發(fā)的情緒中。
治療性干預(yù)：詢問來訪者關(guān)于沙世界的一些問題，只反映來訪者涉及的事情;把焦點(diǎn)放在沙盤中的物件上;選擇使用治療性干預(yù)方法，例如完形技術(shù)、心理劇、心像法、回歸法、認(rèn)知重塑、藝術(shù)治療和身體覺察，沙世界中更多的改變常常就會出現(xiàn)。
階段四：記錄沙盤世界
來訪者的照片：為來訪者提供一個(gè)從他選擇的角度來為他的沙世界拍照的`機(jī)會，最好是用拍立得相機(jī)，來訪者可以把這張照片帶回家。
治療師的照片：在來訪者的同意之下為他的沙世界拍照，以備將來參考。
階段五：連結(jié)沙游體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)世界
意義形成：幫助來訪者理解和應(yīng)用那些通過沙游而變?yōu)橐庾R層面的領(lǐng)悟。
將沙游體驗(yàn)同來訪者的現(xiàn)實(shí)世界連結(jié)起來：詢問來訪者沙盤中的事件如何反映了他的生活;幫助來訪者了解沙世界的意義;鼓勵(lì)來訪者留意沙盤中的問題是如何在他的日常生活中呈現(xiàn)的。
階段六：拆除沙世界
理解沙世界：在來訪者離開治療室之后仔細(xì)地拆除沙世界;回想來訪者的沙游過程。
清理沙世界：留意出現(xiàn)的改變;把物件放回到架子上的適當(dāng)位置;完成你的筆記。
孩子在創(chuàng)造沙盤圖景的過程中或在結(jié)束時(shí)會自動(dòng)講一個(gè)故事，如果孩子沒講，則治療師可以邀請孩子講講他/她擺了些什么，想要表達(dá)些什么感受。故事中會表達(dá)出孩子的情感、沙盤所呈現(xiàn)的主題以及玩具的象征意義等等。治療師不對游戲內(nèi)容和孩子所講的故事做出評價(jià)和解釋，要做的就是認(rèn)真傾聽，真心地接納。
沙盤游戲治療的時(shí)間至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他們是否可以堅(jiān)持下去。
如果父母要停止咨詢，應(yīng)提前通知治療師，治療師可以讓孩子有結(jié)束的心理準(zhǔn)備，并再咨詢1～2次，否則，突然停止會使孩子不適應(yīng)，進(jìn)而對孩子的心理產(chǎn)生不良影響。
另外，在首次咨詢時(shí)應(yīng)向患者明確一些沙盤游戲的基本要求：(1)告訴患者可以玩架子上的任何玩具;(2)如果弄壞了什么,治療師會去修，但不能有意破壞;(3)游戲時(shí)不可傷害自己，也不可傷害治療師;(4)治療結(jié)束后，由治療師來收拾，患者就不必管了。因?yàn)閮和睦斫饽芰Σ粡?qiáng)，治療師在告知這些規(guī)則時(shí)語言要力求簡潔，同時(shí)還要注意不應(yīng)給予過多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行為，只有他們知道行為的界限時(shí)，才會有安全感。當(dāng)孩子開始對沙盤和玩具自行探索后，治療師就退到孩子的側(cè)后方坐下，觀察并記錄沙盤游戲的進(jìn)程。記錄內(nèi)容包括孩子是如何開始進(jìn)行的，是立即投入還是比較猶豫;第一件選擇的玩具是什么，之后又選擇了哪些種類的玩具;玩具在沙盤中的擺放位置是什么，彼此的擺放關(guān)系又怎樣;孩子在沙盤上的探索空間有多大;以及最終擺出的結(jié)果是什么等等。孩子離開游戲室后，治療師要把沙盤中的圖景拍下來，留作資料以備分析。為了能夠?qū)崿F(xiàn)沙盤游戲任務(wù)，治療師必須能夠具備兩項(xiàng)最重要的前提條件：
(1)沙盤游戲過程以一套象征性的語言表達(dá)自己，一種象征語言的深刻的知識——在宗教、神話、童話、文學(xué)和藝術(shù)中——是必不可少的。
(2)治療師必須能夠營造一個(gè)自由和安全的氛圍。這就意味著治療師應(yīng)該擁有一種開放性，這種開放性是一種開放性地直面一個(gè)人自身的模糊和未知面的收獲。所以，作為一個(gè)心理治療師，僅僅當(dāng)好一個(gè)觀察者是不夠的，還應(yīng)該嘗試做一個(gè)參與者。
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