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醫(yī)務(wù)社會工作介入自殺個案視角分析
社會支持理論可以分為有形的支持和無形的支持，其中有形的支持保括物質(zhì)或金錢的支持和援助，而無形的支持多半屬于心理、精神上的，如鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持等。那么，下面是小編為大家分享醫(yī)務(wù)社會工作介入自殺個案視角分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
案例背景
在醫(yī)護人員的轉(zhuǎn)介下，醫(yī)務(wù)社工接觸到服務(wù)對象阿歡(化名)。阿歡30歲，與丈夫一同生活，現(xiàn)由婆婆照顧。阿歡有兩個未成年的孩子，但孩子由于從小寄養(yǎng)在鄉(xiāng)下，與阿歡的感情有些疏離。阿歡與老公感情很好，多年來共同打理廢品回收站，日子過得平靜幸福。可生活卻總是有一些突如其來的意外——阿歡因為不慎扭傷導(dǎo)致左脛骨遠端、左外踝骨折，進入新都區(qū)人民醫(yī)院骨科進行治療。手術(shù)后阿歡的傷口引發(fā)感染，一個月內(nèi)做了3次手術(shù)，頻繁的手術(shù)及術(shù)后疼痛讓阿歡對治療失去了信心，悲觀、消極和埋怨等負面情緒積累，身心受到極大影響。
社工初次接觸到阿歡，她一直喊著要自殺，手術(shù)后阿歡一直沒有休息和吃東西，煩躁、焦慮、絕望是她當時的心理寫照。醫(yī)務(wù)社工經(jīng)過綜合評估，發(fā)現(xiàn)阿歡主要面臨以下幾個問題和需要：
一是案主心理狀況堪憂：因感染在一個月時間內(nèi)做了3次手術(shù)，且仍需一次手術(shù)才可出院，術(shù)后疼痛產(chǎn)生巨大的心理陰影，導(dǎo)致阿歡經(jīng)常做出過激舉動：例如讓老公去買藥給自己，或請求老公看在多年的夫妻情分上把自己丟到窗外，以及絕食，同時還拒絕進行手術(shù)等。身體帶來的疼痛還令阿歡覺得沒有人能理解她，會一直哭喊著抓打自己的老公。
二是身體康復(fù)期望不足：手術(shù)后感染及多次的手術(shù)讓阿歡對康復(fù)失去了信心，覺得自己的腿治不好了，對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。
三是身體疼痛難忍：由于情緒緊張，內(nèi)心恐懼，無法準確評估疼痛的程度，醫(yī)務(wù)人員無法針對性鎮(zhèn)痛。
四是夫妻關(guān)系緊張：丈夫由于工作原因無法一直陪伴，阿歡便會問婆婆，“老公不會不要我了吧?”由于受傷，案主自信心下降，沒有安全感。
服務(wù)理論及目標
社會支持理論可以分為有形的支持和無形的支持，其中有形的支持保括物質(zhì)或金錢的支持和援助，而無形的支持多半屬于心理、精神上的，如鼓勵、安慰、噓寒問暖、愛及情緒上的支持等。案主家人支持網(wǎng)絡(luò)很好，可以通過增加案主支持網(wǎng)絡(luò)，使案主獲得心理、情緒方面的支持。個案服務(wù)目標主要是減輕案主的疼痛壓力，鏈接資源，引導(dǎo)案主積極面對康復(fù)問題，提升案主康復(fù)的信心。
經(jīng)過分析，訂立了如下的服務(wù)目標：
一、減輕案主疼痛，緩解案主焦慮情緒，形成積極平和的心態(tài);
二、解決案主對治療缺乏信心的問題，提升案主對康復(fù)的信心;
三、促進醫(yī)患之間的交流，重新建立雙方信任感，緩解醫(yī)患關(guān)系;
四、增加家庭支持，促進其家人積極正向的與案主溝通。
服務(wù)介入
第一階段：宣泄不良情緒，維護案主自決權(quán)利
案主表述不愿意再進行手術(shù)，社工鼓勵案主去跟醫(yī)生了解，是否可以有其它治療方案，將每個方案的利弊了解清楚，鼓勵由案主自己做決定。同時鼓勵案主宣泄自己的情緒，如果哭出來能舒服一點就哭出來。在社工的同理和陪伴下，案主痛快地哭了一場，說出心里話：“大家都讓我堅強，其實我真的很害怕�！�
案主家人跟醫(yī)生了解到，可以考慮通過換藥逐漸康復(fù)，只是恢復(fù)時間比較長。案主表示仍然不愿意接受，覺得沒有辦法出院了。她期望能早點下床活動，但是又接受不了需要再次手術(shù)，害怕手術(shù)的疼痛。阿歡陷入自己的矛盾中，這個矛盾讓她非常痛苦，難以抉擇。但是阿歡已經(jīng)清楚，她可以有不手術(shù)的選擇，而且她有權(quán)利對自己的治療進行選擇，醫(yī)生只是協(xié)助她做好決定。
第二階段：辨別疼痛指數(shù)，促進醫(yī)患信任
平時換藥、復(fù)健時案主表現(xiàn)得特別疼痛，這讓醫(yī)護人員的壓力也很大，覺得案主已經(jīng)不能理性地描述自己的疼痛。社工努力教會案主用疼痛指數(shù)來描述自己的疼痛級別，讓醫(yī)護人員清楚案主的疼痛程度，重新建立醫(yī)患信任關(guān)系。同時，社工了解到阿歡喜歡做手工，于是給她帶去絲帶，鼓勵她做一些平時喜歡的手工編花，幫助她轉(zhuǎn)移輕微疼痛時的注意力。
第三階段：引薦同類病友，完善同輩支持網(wǎng)絡(luò)
案主較擔心疾病不能康復(fù)，對治療缺乏信心。因此，社工引薦給阿歡一個病情相似的病友，案主與家人積極主動地去了解手術(shù)、康復(fù)及術(shù)后疼痛的狀況，獲得來自病友較多的心理、情緒上面的支持。病友也經(jīng)常到案主病房探望、鼓勵、支持，相互交流病情。通過病友的支持，案主開始積極面對治療，最終確定了治療方案，臉上逐漸露出笑容。
第四階段：管理不良情緒，促進家庭正向溝通
阿歡老公為人比較內(nèi)向，不善言辭，只是默默的陪伴在病床邊，屬于打不還手，罵不還口的狀態(tài)。這樣的“愛在心里口難開”著實讓案主十分焦慮無助，常常擔心是不是老公不愛她。因而，社工與其老公溝通，通過阿歡老公向她贈送手工制作相冊，協(xié)助夫妻兩人回顧他們相識、相戀、生育子女等經(jīng)歷，相冊深切地表達了老公對阿歡的關(guān)愛與支持。案主收到后非常感動，表示要積極治療，持續(xù)康復(fù)鍛煉。其次，在社工的提醒下，案主老公經(jīng)常讓孩子們與阿歡通電話，提升她治療的動力。在治療過程中，阿歡的悲觀情緒會反復(fù)，經(jīng)常會對家人發(fā)脾氣，發(fā)脾氣的時候不吃東西，也不跟任何人說話。為了改善阿歡的情緒狀況，社工陪阿歡一起學習認識情緒、發(fā)現(xiàn)情緒和管理自己的情緒。通過學習，阿歡開始試著控制和合理發(fā)泄自己的情緒，也更多的理解家人，感恩家人對她的照顧。
經(jīng)過社工與阿歡的多次面談，阿歡在后期的治療過程中，情緒不再焦慮，積極配合醫(yī)生治療，并主動與家人、醫(yī)護人員溝通，了解自己的病情，做出自己的選擇�，F(xiàn)在阿歡已經(jīng)順利出院，她特別感謝在她悲觀絕望的時候幫助過她的病友、家屬、社工及醫(yī)護人員。
結(jié)案評估
案主與醫(yī)護人員之間從相互不信任，到后來相互理解，重新建立了信任關(guān)系。在這段時期，阿歡與家人的關(guān)系也多了交流與溝通，親近了很多。通過多方努力，阿歡順利地度過了那一段情緒焦慮、悲觀絕望的時期，現(xiàn)在面對康復(fù)充滿了信心，每天都給自己訂立了康復(fù)鍛煉的目標。
專業(yè)反思
社會支持對病人的治療和康復(fù)至關(guān)重要，卻是傳統(tǒng)醫(yī)學中容易忽略的一環(huán)。在這個個案過程中，醫(yī)務(wù)社工作為支持者的角色，幫助案主重新構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，成功化解了自殺危機，并促進了案主積極治療。這些社會支持包括轉(zhuǎn)介病友資源、深化家庭資源、促進醫(yī)患良性溝通支持等，從而擴展案主的社會支持網(wǎng)絡(luò)，使案主獲得心理、情緒、知識等方面的支持。同時，全人康復(fù)過程中跨專業(yè)的合作也十分重要，而這個個案正是由于社工、醫(yī)護人員、家屬之間的緊密合作，才能取得良好效果。
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