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治療外科疾病七個要點
外科是醫(yī)學領域的一個重要的學科。你知道外科疾病的治療應該注意哪些要點嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼闹委熗饪萍膊∑邆�要點，歡迎閱讀。
重視基礎，博采眾長
肖定遠自臨床以來，勤學古訓，積極思考，吸取前人經(jīng)驗，融會貫通，理論聯(lián)系實際，于實踐中不斷創(chuàng)新，所謂“師古而不泥古”。他重視基礎，熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典，潛心研讀外科專著，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》《外科正宗》《瘍科心得集》《外科精義》《外科理例》《劉涓子鬼遺方》等，學習歷代醫(yī)家之精華，并吸取現(xiàn)代醫(yī)學知識來證實和補充其醫(yī)療之道。肖定遠常教導學生們：“想要成為一名好的中醫(yī)，不可貪圖捷徑，以為只讀一些方書，便可行醫(yī)，一定要認真學習古醫(yī)籍，這些醫(yī)書中記載著前人的寶貴經(jīng)驗，對于臨床指導意義重大，臨床醫(yī)生要繼承中醫(yī)的學術體系，練好基本功，充實理論基礎。對于各家之說，要識其真要，吸其精華，收為己所用，多開卷，多思考，活學活用�！鳖櫴莱卧凇动冡t(yī)大全》中亦提到：“司醫(yī)者，平時宜多讀書則見識廣。如臨萬難醫(yī)治之證，色脈相參，其證尚有一線可生之機，便須竭其心力，旁求可生之法救之�！毙ざㄟh認為歷代外科名家在臨床疾病的認識上各有千秋，尤其推崇《外科正宗》。清代名醫(yī)徐靈胎亦評道：“所以凡有學外科者，問余當讀何書，則要令其先讀此書，以為入門之地，然后再求良法�！笨梢娖鋵W術價值和對后世的影響是其他著作所不能替代的。《外科證治全生集》則將外科疾病中的陰證的理法方藥進一步補充完善，同時提出外科疾病“以消為貴，以托為畏”的觀點，對于濫用刀針起到一定警示作用。《瘍科心得集》則提出了關于外科病因與發(fā)病部位的聯(lián)系和規(guī)律，確立了“瘍科三部病機論”：瘍科之證，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也;在中部者，多屬氣郁火郁，因氣火多發(fā)于中也;在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也。將溫病學說用于外科臨床治療中，重視衛(wèi)氣營血辨證。
謹守病機，治病求本
在臨床診治疾病過程中，要積極探索疾病的根本原因，即所謂“謹守病機，治病求本”，善于發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)與臟腑之間的聯(lián)系，外科疾病亦要講究辨證論治。然而，何為本?肖定遠認為早在《內經(jīng)》中就提出“本為陰陽”，認為陰陽失調是疾病發(fā)生的根本原因，而治病求本也就是求之陰陽。外科疾病的基本病機是局部經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯�！鹅`樞·癰疽篇》曰：“邪客于經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通。不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫�！倍秲冉�(jīng)》中又提到“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣侵入人體，根本還是因為正氣不足�！氨尽迸c“標”相對，就病因和癥狀來說，病因為“本”，癥狀為“標”。在疾病發(fā)展過程中，還要掌握“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的原則。如蛇串瘡后遺神經(jīng)痛，疼痛只是其外在表象，求本即要找到引起疼痛的根源，解除疼痛為最終目的�！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸爸尾”厍笥诒尽獦吮菊�，萬事萬舉，不知標本者是為妄行。”經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯是為標，正氣不足是為本。汪機提出“治外必本諸內”的思想。中醫(yī)外科之治病求本，首先要認清整體和局部的辨證關系，無論是急性病還是慢性病，都要尋其本質，將四診所得的材料信息加以分析，掌握病證的標本、輕重、緩急，標本兼顧，將治標與治本相結合，才能正確施治，提高臨床療效。
重視整體，審別陰陽
肖定遠治療外科疾病很重視整體與局部辨證，認為機體的外在表現(xiàn)與內在臟腑的病變相關。顧世澄在《瘍醫(yī)大全》中亦提出：“有諸內，必形諸外�！贬t(yī)者要用內外統(tǒng)一的整體觀念去認識疾病的發(fā)生發(fā)展。外科病局部病灶主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、麻木、結節(jié)、搔癢、成膿等，具有直觀性，可為辨病提供依據(jù)。如高錦庭《瘍科心得集·瘍證總論》中提到：“凡治癰腫，先辨虛實陰陽。經(jīng)曰：諸痛為實，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當辨其是癤、是癰、是疽、是發(fā)、是疔等證�！痹缭诿髑鍟r期，絕大多數(shù)外科大家均以陰陽為辨證準則，把瘡瘍分為陰證和陽證，陰陽學說貫穿到整個外科疾病的診療過程中。如《洞天奧旨》曰：“瘡瘍最要分別陰陽，陰陽不明，動手即錯�！绷碛嗅t(yī)家言：“外科之難治，在內傷陰證。然亦不外表里陰陽虛實寒熱八字。能明此八字，生死難易，胸中自然了。”可見辨證的重要性，以此為依據(jù)合理選用藥物方劑和外治方法，重新建立“陰陽自和”的狀態(tài)。同時疾病的陰陽屬性在一定條件下是可以相互轉化的，在治療上也要隨著陰陽的轉化而靈活變通。外科之病，發(fā)病急，變化多，在臨證中強調洞察病機，詳細辨證，審視陰陽，既要分清陰陽之常，也要明白陰陽之所變，辨別寒熱虛實，把握疾病發(fā)展過程中的相互兼雜和轉化。
顧護脾胃，調和氣血
肖定遠非常認同古代外科醫(yī)家陳實功的觀點。他認為，一切瘡瘍病的發(fā)生，全賴脾胃，調理必須端詳，治療時要重視脾胃。脾胃為人體生命活動之本，即為后天之本，后天水谷資養(yǎng)先天之氣，先天之氣盛，則胃氣自充。因此，在臨床中要注重顧護脾胃之氣。若脾胃虛弱，則無力運化水濕，內生濕熱，循經(jīng)外溢于肌膚腠理，導致經(jīng)絡阻塞不通，氣血凝滯而生瘡瘍，如癰、疽、癤等�？傊�，脾胃功能是否強健，與瘡瘍的發(fā)生及預后均關系密切�！锻饪茦幸分刑岬轿笍妱t“氣血凝結者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉編欲死者自生，肌肉已死者自腐，死肉已潰者自斂”。在治療上提出治療瘡瘍，應當助胃壯氣，“使根本堅固”，反復強調要以胃氣為本。
肖定遠認為，氣血是維持人體生命活動的基礎物質，臟腑病變可影響氣血變化，而氣血的失常也必然引起臟腑功能的紊亂。氣為血之帥，血為氣之母，氣血調和則百病不生，氣血失和則諸病皆出。氣血失和可引起各種皮膚病，如營血虛弱，肝所藏之血少，爪甲失養(yǎng)而現(xiàn)枯槁狀;血熱偏盛，熏蒸肌膚則生斑疹，如過敏性紫癜;風寒濕邪阻滯經(jīng)絡，氣滯血瘀，阻于肌膚則為硬皮病等。故而調理氣血成為外科疾病的常法。
三因制宜，治法有益
肖定遠治病，最講究因人、因時、因地制宜。他認為外科疾病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、地域及體質均相關，這也是中醫(yī)同病異治的一個重要體現(xiàn)。中醫(yī)整體觀將人與自然四時氣候和地理環(huán)境的變化聯(lián)系起來，認為人與大自然是一個統(tǒng)一整體，密不可分。根據(jù)“天人合一”的自然辨證觀，在選擇治療方法時，要區(qū)分男女、長幼、體質差異，并結合季節(jié)、氣候、地域的不同，選擇最佳方案。例如春季陽氣上升，由寒轉暖，萬物生發(fā)，細菌病毒活躍，人們室外活動較冬季多，疾病傳染的機會增加，則在基本方的基礎上加清熱解毒之品，如金銀花、連翹、黃芩、板藍根等;如小兒臟腑稚嫩，氣血未充，易感受邪氣而生病，應忌用峻猛藥，且小兒易傷于脾胃，治療時當重視宣肺散邪，調理脾胃功能。體質是個體在生長發(fā)育過程中，在先天遺傳和后天獲得性因素基礎上形成的形態(tài)結構、生理心理狀態(tài)均相對穩(wěn)定的特殊個體特性。當機體陰陽平衡失調，在某些致病因素下產(chǎn)生氣血失和，或形成痰濕、瘀血等病理性產(chǎn)物，使機體對某些致病因子有易感性，即某種體質易患某種疾病，如“胖人多濕，瘦人多火”，體質強弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況。
內外兼治，重視外治
肖定遠認為，外科疾病的發(fā)生是由于陰陽失衡、氣血失和，從而導致局部經(jīng)絡阻塞、氣血凝滯造成的。治療時應強調內外兼治，內治重視調理脾胃，積極配合藥物外治，加強療效。內服湯藥是從整體觀念出發(fā)，辨證論治用藥，而外治療法采用局部用藥，藥效直達病所。內外同治，臨床易于取效。外治法一樣遵循辨證施治的原則，根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程選用不同的治療方法;對不同的證候，采用不同的處方。吳師機在《理瀹駢文》中明確提出：“治雖在外，無殊治內也。”亦提出：“外治之理，即內治之理。外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。其醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻�！�
外科疾病有陰證、陽證，要合理選用外治療法和方藥。如瘡瘍病紅腫熱痛，形高突者為陽，宜清熱瀉火、消腫解毒，外敷金黃膏、芙蓉膏、大青膏等;色暗，瘡形塌陷者為陰，宜溫經(jīng)散寒，外敷陽和解凝膏、回陽玉龍膏等;半陰半陽證宜和營活血消腫，外敷沖和膏等。
外治藥物的選擇具有重要意義，而適當劑型的選擇同樣起關鍵作用。常見有油膏、膏藥、草藥、箍圍藥、摻藥等。皮膚類外科病，則常用敷貼、熏蒸、浸浴、撲粉、膏摩等方法。如化膿化腐類疾病，其膿液的形成是因邪毒壅盛，氣血壅阻，血肉貪腐，瘡口不斂，故在藥物選擇上常用燥濕收膿生肌類，如龍骨、赤石脂、爐甘石、石膏、海螵蛸、白礬、寒水石等礦物類，煅用增強其燥濕生肌斂瘡之力。亦用黃連、黃柏等加強清熱解毒、燥濕排膿之功。又如蛇串瘡，常表現(xiàn)為皰疹、紅斑、糜爛面，可采用大成散，以清熱、利濕、解毒生肌，促進瘡面及早愈合。又如白駁風(西醫(yī)稱白癜風)，是由于氣血失和、脈絡瘀阻所致，治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡、調和氣血為主。內服益腎補氣、活血通經(jīng)湯藥，外用補骨脂與肉桂粉加白酒調制的藥水，用棉簽蘸藥水后，從病灶中間向外涂抹，不過邊界。
用藥靈活，重視調護
肖定遠治病，明察機理，選方用藥緊扣病機，善于根據(jù)各種臨床變化，隨證而靈活加減。如氣郁加香附;血瘀加川芎、當歸、桃仁、紅花;痰阻加半夏、白芥子;食滯加山楂、萊菔子、枳實;濕盛加五苓散等。甘溫藥物能補虛，助陽氣生發(fā)，適合脾腎陽氣衰微者。肖定遠喜用太子參益氣清補，其味甘微苦，補而不膩，用于治療體虛、倦怠乏力、飲食不佳者;用黨參、黃芪、桂枝、地黃等溫補，適用于脾胃虛弱或虛寒體質者;用黃芩、黃連、知母、石膏等清熱解毒，清解氣分實熱，適用于實熱證;善用八珍湯、六味地黃丸、六君子湯等方劑，如用六味地黃丸加茺蔚子、桑葚、制首烏治療斑禿。
肖定遠反復強調，不能拘泥于某病用某方、某方治某病，提倡要據(jù)法立方。有是證即用是方，只要病機契合，即可投藥。他在用藥治療的同時，十分重視后天飲食的補養(yǎng)，認為滋養(yǎng)周身臟腑經(jīng)絡的血液，依賴于脾胃的運化腐熟，若脾胃功能虛弱，則飲食物難以消化，不能運化水谷精微以化生血液。故其在治療虛證時很重視飲食補給，尤其是氣血不足者，在處以湯藥之后，常常會指導其飲食調理方法，如建議補充一些性平、寒溫不甚的食物。中醫(yī)把飲食不節(jié)和五味偏嗜作為重要的致病因素，若在疾病治療的過程中，注意對患者的飲食調護，可促進疾病向愈。所謂藥食同源，是指有些食物能以食代藥，起到直接治療的作用，有些食物可協(xié)同藥物起到滋補強身和防病治病的作用。食物與藥物一樣，有寒熱溫涼之性和酸苦甘辛咸之味。寒證宜溫熱飲食，忌食寒涼生冷。熱證宜寒涼性平飲食，忌溫燥辛辣之品。如癮疹、牛皮癬等皮膚病，在疾病的整個治療及愈后初期，在飲食上應小心謹慎，忌葷腥發(fā)物，如蝦、螃蟹、牛羊肉等，以免誘發(fā)或加重病情。
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