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2017胸外科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬題（附答案）
模擬題一：
1.不會引起心力衰竭的疾病是
A.風(fēng)濕性瓣膜病
B.急性心肌梗死
C.失血性休克
D.急性心肌炎
E.高血壓
答案：C
2.直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為
A.主動脈瓣狹窄
B.主動脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全
E.三尖瓣關(guān)閉不全
答案：A
3.下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過重
A.三尖瓣關(guān)閉不全
B.肺動脈瓣關(guān)閉不全
C.嚴(yán)重貧血
D.肺動脈高壓
E.靜脈回流量增高
答案：D
4.高動力循環(huán)狀態(tài)常見于
A.原發(fā)性高血壓Ⅲ期
B.慢性貧血
C.肺動脈高壓
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.肺動脈瓣關(guān)閉不全
答案：B
5.心力衰竭最常見的誘因是
A.靜脈輸液過多過快
B.情緒激動
C.不當(dāng)使用β受體阻滯劑
D.肺部感染
E.缺血加重
答案：D
6.反應(yīng)心臟收縮功能障礙最敏感的指標(biāo)是
A.SV
B.CO
C.EF
D.PCWP
E.E/A
答案：C
7.左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是因?yàn)?/p>
A.肺淤血、肺水腫所致
B.左心室擴(kuò)大所致
C.體循環(huán)靜脈壓增高所致
D.肺動脈壓增高所致
E.心室重構(gòu)所致
答案：A
8.下列不是左心衰竭癥狀體征的是
A.夜間陣發(fā)性呼吸困難
B.咯血
C.勞力性呼吸困難
D.心源性哮喘
E.肝頸靜脈回流征陽性
答案：E
9.右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是
A.眼瞼水腫
B.腹水、胸水
C.肝頸靜脈回流征陽性
D.肝大
E.踝部水腫
答案：C
10.不能反映心功能狀態(tài)的檢查是
A.X線
B.超聲心動圖
C.心電圖
D.SPECT
答案：C
11.無二尖瓣狹窄時(shí)PCWP不能反映的指標(biāo)是
A.肺靜脈壓
B.肺動脈壓
C.肺毛細(xì)血管壓
D.左房壓
E.左心室舒張末壓
答案：B
12.左心衰發(fā)展至全心衰時(shí)不出現(xiàn)
A.呼吸困難加重
B.下肢水腫
C.呼吸困難減輕
D.咳嗽減輕
E.乏力、疲倦加重
答案：A
13.心力衰竭時(shí)下述減輕心臟負(fù)荷的治療措施中，不正確的是
A.根據(jù)病情適當(dāng)安排休息、活動。
B.絕對臥床休息
C.控制鈉鹽攝入
D.合理應(yīng)用利尿劑
E.合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑
答案：B
14.擴(kuò)血管藥物在下列哪種疾病中慎用
A.二尖瓣重度關(guān)閉不全
B.二尖瓣重度狹窄
C.主動脈重度關(guān)閉不全
D.室間隔缺損
E.擴(kuò)張型心肌病
答案：B
15.長期應(yīng)用增加心衰患者死亡率的藥物
A.洋地黃
B.β受體阻滯劑
C.ACEI
D.多巴胺
E.硝酸酯類
答案：D
16.不屬于洋地黃使用禁忌證的是
A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫
C.肥厚梗阻性心力衰竭
D.預(yù)激綜合征伴心房纖顫
E.單純舒張性心力衰竭
答案：B
17.治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是
A.苯妥英鈉和鉀鹽
B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和鉀鹽
C.異搏定(維拉帕米)和鉀鹽
D.心律平和鉀鹽
E.奎尼丁和鉀鹽
答案：A
18.治療洋地黃中毒所致的緩慢心律失常有誤的是
A.停用洋地黃
B.補(bǔ)鉀
C.阿托品
D.安裝臨時(shí)起搏器
E.洋地黃特異性抗體
答案：B
19.下列哪項(xiàng)與洋地黃中毒無關(guān)
A.惡心、嘔吐
B.心電圖ST段魚鉤樣改變
C.頻發(fā)室性早搏
D.黃視、綠視
E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
答案：B
20.β受體阻滯劑治療心衰時(shí)錯(cuò)誤的是
A.慢性心力衰竭時(shí)使用
B.小劑量開始
C.逐漸加量
D.慢性心力衰竭急性發(fā)作期使用
E.瓣膜病引起的心力衰竭時(shí)慎用
答案：D
模擬題二：
1. 左心功能不全最常見的早期癥狀是
A. 咳粉紅色泡沫痰
B. 勞力性呼吸困難
C. 陣發(fā)性夜間呼吸困難
D. 咯血
E. 雙下肢水腫
答案：B
2. 左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥是
A. 肺炎、心力衰竭
B. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C. 肺梗死
D. 腦梗死
E. 咯血
答案：A
3. 最常見急性心肌梗死發(fā)生心臟破裂的先兆是
A. 呼吸困難
B. 大汗
C. 胸痛
D. 暈厥
E. 休克
答案：C
4. 主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于
A. 腎動脈開口處
B. 冠狀動脈開口處
C. 主動脈弓
D. 降主動脈
E. 腹主動脈
答案：E
5. 主動脈夾層一旦診斷明確應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)處理
A. 迅速解除疼痛，積極降壓治療
B. 立即進(jìn)行手術(shù)
C. 立即給予洋地黃治療以減慢心率
D. 立即給β受體激動劑
E. 立即給升壓藥以維持血壓
答案：A;主動脈夾層是由于血流通過動脈壁上的破損裂口進(jìn)入動脈中層，形成動脈壁從中層發(fā)生撕裂，一般發(fā)生在血壓增高時(shí)。如血壓越高，動脈撕裂范圍越大，患者危急程度越重。一旦診斷明確，應(yīng)立即采取降壓措施，以控制或減慢動脈撕裂。臨床常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等;此外，及時(shí)給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經(jīng)興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內(nèi)科保守治療穩(wěn)定后采取手術(shù)或介入治療。如病情在控制血壓，鎮(zhèn)靜等內(nèi)科處理后仍不能穩(wěn)定，進(jìn)展迅速，則應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。
6. (共用題干)患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，胸部體檢雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心尖區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，否認(rèn)發(fā)熱和游走性關(guān)節(jié)腫痛史
(1)首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 風(fēng)濕性心臟病
B. 先天性心臟病
C. 擴(kuò)張型心肌病
D. 急性病毒性心肌炎
E. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
(2)為明確診斷，首先應(yīng)選下列哪項(xiàng)輔助檢查
A. 心肌酶學(xué)檢查
B. 超聲心動圖
C. 心導(dǎo)管檢查和心血管造影
D. 胸部X線檢查
E. 心電圖
答案：(1)C;(2)B
7. (共用題干)患者男性，32歲，風(fēng)心病史5年，4周前“感冒”后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體：面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音
(1)此病人低熱原因最可能為
A. 金黃色葡萄球菌感染
B. 真菌感染
C. 立克次體感染
D. 草綠色鏈球菌感染
E. 衣原體感染
(2)首先應(yīng)考慮下列哪一診斷
A. 風(fēng)心病合并甲亢
B. 風(fēng)心病合并貧血
C. 風(fēng)心病合并急性感染性心內(nèi)膜炎
D. 風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E. 風(fēng)心病合并二尖瓣脫垂
答案：(1)D;(2)D
8. (共用題干)患者男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。體檢：體溫37℃、可聞及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史
(1)此時(shí)考慮最有可能的診斷為
A. 結(jié)核性心包炎
B. 急性非特異性心包炎
C. 風(fēng)濕性心包炎
D. 急性化膿性心包炎
E. 急性心肌梗死
(2)該患者心包積液的性質(zhì)或特點(diǎn)應(yīng)為
A. 量較少
B. 積液為膿性
C. 不能找到化膿性細(xì)菌
D. 淋巴細(xì)胞為主
E. 以上都不對
答案：(1)D;感染為誘因，出現(xiàn)高熱，T37℃，胸痛與呼吸有關(guān)，有心包摩擦音及心電圖的改變支持急性化膿性心包炎;(2)B
9. (共用題干)患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，最高達(dá)200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續(xù)半個(gè)小時(shí)，平時(shí)血壓正常
(1)初步診斷為
A. 嗜鉻細(xì)胞瘤
B. 惡性高血壓
C. 高血壓腦病
D. 原發(fā)性醛固酮增多癥
E. 腎動脈狹窄
(2)常用實(shí)驗(yàn)室檢查
A. PRA測定
B. 血兒茶酚胺及尿VMA測定
C. 尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測
D. 腎動脈血管造影
E. 尿、血醛固酮測定
(3)定位診斷用
A. PRA測定
B. 腎上腺CT檢查
C. 腎動脈血管造影
D. 靜脈腎盂造影
E. 地塞米松
答案：(1)A;(2)B;(3)B
10. (共用題干)患者男性，14歲，心悸、氣短10天�；颊咴�3周前有發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍;心電圖示竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏
(1)首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 擴(kuò)張型心肌病
B. 風(fēng)濕性心肌炎
C. 病毒性心肌炎
D. 感染性心內(nèi)膜炎
E. 心包積液
(2)應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查
A. 心肌標(biāo)記物
B. 心肌活檢
C. 血清病毒中和抗體
D. X線檢查
E. 血沉
(3)下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因
A. 風(fēng)疹病毒
B. 柯薩奇B組病毒
C. �？刹《�
D. 柯薩奇A組病毒
E. 脊髓灰質(zhì)炎
答案：(1)C;(2)A;(3)A
11. (共用題干)某一青年學(xué)生健康體檢時(shí)，做心電圖示心室率65/min，P-R間期為0.1s，QRS-T波群未見異常
(1)心電圖的診斷為
A. 一度房室阻滯
B. 竇性心動過緩
C. 二度Ⅰ型竇房阻滯
D. 三度房室阻滯
E. 二度Ⅰ型房室阻滯
(2)正確的處理為
A. 阿托品
B. 植入臨時(shí)心室起搏器
C. 經(jīng)食管心房起搏
D. 不需要治療
E. 持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素
(3)應(yīng)與下列哪種情況鑒別
A. 交界性早搏
B. 室性早搏
C. 二度竇房阻滯
D. 一度竇房阻滯
E. 房室結(jié)雙徑路
答案：(1)A;P-R間期為0.1s，QRS-T波群未見異常符合一度房室阻滯;(2)D;一度房室阻滯不需要特殊治療;(3)E;一度房室阻應(yīng)與房室結(jié)雙徑路鑒別，后者P-R正常與延長交替出現(xiàn)。
12. (共用題干)老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2h，伴氣短，難以平臥，查體血壓100/70mmHg，患者出冷汗
(1)最不應(yīng)該遺漏
A. 胸部X線
B. 心電圖
C. 肌鈣蛋白
D. 適當(dāng)補(bǔ)液
E. 電解質(zhì)檢查
(2)患者的診斷不應(yīng)忽視哪種疾病的可能性
A. 糖尿病酮癥酸中毒
B. 急性胃炎
C. 食物中毒
D. 急性心肌梗死
E. 急性肺炎
答案：(1)B;(2)D
13. (共用題干)急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級收縮期雜音
(1)最可能的原因是
A. 感染性心內(nèi)膜炎
B. 急性主動脈夾層
C. 室間隔破裂
D. 后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂
E. 可能不是雜音，而是心包摩擦音
(2)最有效的治療應(yīng)該是
A. 洋地黃類藥物
B. ACEI
C. 利尿劑
D. 主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
E. 循環(huán)支持下外科手術(shù)
答案：(1)D;后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂雜音出現(xiàn)在心底部;(2)E
14. (共用題干)急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg
(1)患者血壓降低的原因最可能是
A. 心臟破裂
B. 心源性休克
C. 心力衰竭
D. 血容量不足
E. 低血壓狀態(tài)
(2)以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是
A. 多巴胺維持血壓
B. 主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
C. 靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛
D. 適當(dāng)補(bǔ)充血容量
E. 改善心臟功能
答案：(1)B;(2)C
15. (共用題干)急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓，血栓附著部位向外擴(kuò)張，呈矛盾運(yùn)動
(1)最可能的原因是
A. 房顫
B. 室壁瘤形成
C. 心衰
D. 臥床有關(guān)
E. 抗凝治療不足
(2)患者的治療不包括
A. 華法林抗凝治療
B. 低分子肝素與華法林同時(shí)應(yīng)用
C. 溶栓治療
D. 改善心臟功能
E. 心功能難以控制可以考慮手術(shù)治療
答案：(1)B;(2)C;溶栓有風(fēng)險(xiǎn)，也沒有必要。
16. (共用題干)患者女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第三、四肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂
(1)超聲心動圖最可能的發(fā)現(xiàn)
A. 右室右房肥大
B. 左右心室肥大
C. 左室左房擴(kuò)大
D. 室間隔肥厚
E. 心腔無變化
(2)最可能的診斷
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導(dǎo)管未閉
D. 肺動脈狹窄
E. 肥厚型心肌病
(3)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)
A. 3歲前
B. 學(xué)齡前
C. 12歲前
D. 出現(xiàn)右向左分流時(shí)
E. 任何年齡段
答案：(1)B;(2)B;(3)B
17. (共用題干)患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白
(1)最可能的診斷是
A. 肺栓塞
B. 急性冠脈綜合征
C. 主動脈夾層
D. 氣胸
E. 主動脈竇瘤破裂
(2)有診斷意義的輔助檢查是
A. 心電圖
B. 超聲心動圖
C. 胸部X線平片
D. 磁共振顯像
E. 心肌核素顯像
答案：(1)C;(2)D
18. (共用題干)患者女性，47歲，發(fā)作胸痛2個(gè)月，持續(xù)悶痛，有時(shí)左乳刺痛，上樓或者勞累后加重，心電圖有ST段改變，睡眠差，胃區(qū)不適
(1)患者最可能的診斷是
A. 穩(wěn)定型心絞痛
B. 不穩(wěn)定型心絞痛
C. 心臟神經(jīng)癥
D. 胃炎
E. 心肌炎
(2)如何診斷和治療
A. 入院進(jìn)一步診斷和治療
B. 首先行冠狀動脈造影檢查
C. 有ST段改變，應(yīng)按照冠心病處理
D. 靜脈注射硝酸甘油治療
E. 行運(yùn)動平板檢查，如陰性則給予精神安慰和安定類藥物
答案：(1)C;(2)E
19. (共用題干)患者女性，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房和左室擴(kuò)張為主，左室壁變薄，室壁運(yùn)動彌漫性減弱
(1)最可能的診斷是
A. 缺血性心肌病
B. 擴(kuò)張型心肌病
C. 病毒性心肌炎
D. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病
E. 克山病
(2)下列哪項(xiàng)不符合該病的臨床表現(xiàn)
A. 心律失常
B. 栓塞
C. 猝死
D. 心功能不全
E. 暈厥
答案：(1)B;(2)E
20. (共用題干)患者女性，38歲，風(fēng)心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個(gè)月前曾患感冒，當(dāng)時(shí)發(fā)熱1周。近1個(gè)月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常
(1)此患者首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B. 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C. 風(fēng)心病合并左心衰
D. 風(fēng)心病合并右心衰
E. 風(fēng)心病合并肺部感染
(2)應(yīng)首選用下列哪種藥物治療
A. 洋地黃類藥物
B. 抗生素
C. 利尿劑
D. 鈣拮抗劑
E. β受體阻滯劑
答案：(1)C;(2)C
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