2017年中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：女性生殖系統(tǒng)生理
第四節(jié) 子宮內(nèi)膜的周期性變化
子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不相同的組織，功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞里增生狀態(tài)，稱增生期;至黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱分泌期。一個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為3期。
一、增生期
行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。
(一)增生期早期 內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開始。在月經(jīng)周期的第5～7日。此期內(nèi)膜較薄約lmm。腺上皮細(xì)胞呈立方形。間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動脈較直，其壁薄。
(二)增生期中期 在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯;腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形;腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象。
(三)增生期晚期 在月經(jīng)周期的第ll～l4日。此期內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀。間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀;組織內(nèi)水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔增大。
二、分泌期
占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。
(一)分泌期早期 在月經(jīng)周期的第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生。
(二)分泌期中期 在月經(jīng)周期的第20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢人腺體，稱為頂漿分泌。此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動脈增生、卷曲。
(三)分泌期晚期 在月經(jīng)周期的第24～28日。此期為月經(jīng)臨來前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，并呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動脈迅速增長超出內(nèi)膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴(kuò)張。
三、月經(jīng)期
在月經(jīng)周期的第l～4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在。內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來自毛細(xì)血管和小動脈的破裂或間接來自破裂后所形成的血腫;也有部分來自血管壁的滲出及組織剝脫時(shí)的靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。
第五節(jié) 性周期的調(diào)控
卵巢功能受垂體控制，垂體的活動受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又接受大腦皮層的支配。但卵巢所產(chǎn)生的激素還可以反過來影響下丘腦與垂體的功能，即所謂反饋?zhàn)饔谩Ｍǔ⑷吆戏Q為下丘腦一垂體一卵巢軸。
一、卵巢的發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能
卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。新生兒卵巢內(nèi)含有l(wèi)0多萬個(gè)未發(fā)育的原始卵泡。至青春期，由于垂體產(chǎn)生FSH的作用，卵巢內(nèi)每個(gè)月均有一些原始卵泡逐漸發(fā)育。但生育年齡婦女一般每個(gè)月只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟而排卵，因此，婦女一生只排卵400個(gè)左右。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。
卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化。卵巢性激素不斷升高則反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋?zhàn)饔谩Ｊ瓜虑鹉X興奮，分泌性激素增多者稱為正反饋;反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者稱為負(fù)反饋。大量雌激素抑制下丘腦分泌FSH—RH(負(fù)反饋);同時(shí)又興奮下丘腦分泌LH—RH(正反饋)。大量孕激素對LH—RH呈抑制作用(負(fù)反饋)。當(dāng)下丘腦因受卵巢性激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册尫偶に胤置跍p少時(shí)，垂體的促性腺激素(GTH)釋放也相應(yīng)減少，黃體失去GTH的支持而萎縮，由其產(chǎn)生的兩種卵巢激素也隨之減少。子宮內(nèi)膜因失去卵巢性激素的支持而萎縮、壞死、出血、剝脫，促成月經(jīng)來潮。在卵巢性激素減少的同時(shí)，解除了對下丘腦的抑制，下丘腦得以再度分泌有關(guān)釋放激素，于是又開始另一個(gè)新的周期。如此反復(fù)循環(huán)，使月經(jīng)能按期來潮。
下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH—RH)與黃體生成激素釋放激素(LH—RH)，二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。
垂體在下丘腦所產(chǎn)生的激素控制下，分泌FSH與LH。二者直接控制卵巢的周期性變化。FSH在整個(gè)月經(jīng)周期中亦都有產(chǎn)生，但在排卵前1～2日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。
腺垂體嗜酸粒細(xì)胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為催乳激素(PRL)，其功能與刺激泌乳有關(guān);其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)：下丘腦分泌的催乳激素抑制激素(PIH)能抑制催乳激素的分泌，而促甲狀腺素釋放激素(TRH)除能促使垂體分泌甲狀腺激素外，還能刺激催乳激素的分泌。PIH與促性腺激素釋放激素(Gn—RH)對同一刺激或抑制作用常同時(shí)發(fā)生效應(yīng)，因此，Gn—RH受到抑制可出現(xiàn)促性腺激素水平下降，而催乳激素水平上升。臨床上所見閉經(jīng)泌乳綜合征，其原因可能即在于此。而某些甲狀腺功能減退的婦女，由于TRH的升高，也可能出現(xiàn)乳汁分泌現(xiàn)象。
下丘腦、垂體與卵巢激素彼此相互依存，又相互制約，調(diào)節(jié)著正常的月經(jīng)周期，其他內(nèi)分泌腺及前列腺素與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)也密切相關(guān)。所有這些生理活動并非孤立的，而是受大腦皮層神經(jīng)中樞控制和調(diào)節(jié)的，因此，神經(jīng)系統(tǒng)在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中占有極其重要的地位。
例題：
1.關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化，下列敘述哪項(xiàng)不正確?
A.排卵前24小時(shí)左右，F(xiàn)SH出現(xiàn)高峰 B.排卵前24小時(shí)左右，LH出現(xiàn)陡峰
C.LH驟降后發(fā)生排卵 D.雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個(gè)高峰
E.孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一
2.行子宮全切及左附件切除時(shí)應(yīng)離斷哪些韌帶?
A、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶
B、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶
C、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢固有韌帶
D、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮骶骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固有韌帶
E、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮骶
3.在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動，腺上皮細(xì)胞增大，細(xì)胞內(nèi)有分泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學(xué)變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：
A.增生早期 B.增生晚期 C.分泌早期 D.分泌晚期 E.月經(jīng)前期
參考答案
1.C、E 2.D 3.D
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