膈下游離氣體如何鑒定

　　膈下游離氣體是消化管穿孔的一個(gè)征象，多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。以下是由小編整理關(guān)于膈下游離氣體，希望大家喜歡!

　　膈下游離氣體簡介

　　消化管穿孔：橫膈下游離氣體是消化管穿孔的一個(gè)征象。有時(shí)可將急性腹痛病人的胃泡、間位結(jié)腸、橫膈的前后重疊現(xiàn)象誤認(rèn)為是膈下游離氣體;反之也可將急腹癥病人的游離氣體誤認(rèn)為是間位結(jié)腸、胃泡。

　　什么是膈下游離氣體的X線表現(xiàn)

　　①橫膈下出現(xiàn)鐮狀氣體陰影，其上為較薄的橫膈(厚度約為1-2mm);

　　②氣體位置隨體位變化而變化;

　�、墼诙唐谟^察過程中可增多。

　　間位結(jié)腸

　　是指結(jié)腸(多為肝曲)由肝前間隙或肝后間隙進(jìn)入肝臟與膈之間，可無癥狀，可引起游季肋部隱痛、腹脹甚至消化道梗阻。由此引發(fā)的.癥狀稱為間位結(jié)腸綜合癥，也稱為Chilaiditi 綜合癥。

　　【概述】

　　間位結(jié)腸綜合癥也稱為Chilaiditi 綜合癥，此癥中右結(jié)腸曲嵌入肝臟與橫膈之間，其原因并非在腸管本身，肝臟的下垂和和位置異常是形成本病的基矗常因肝臟的韌帶過長，薄弱、缺無等發(fā)育異常，使肝臟下移并與膈肌之間的間隙增寬，以至結(jié)腸嵌入之間形成本玻膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹為本病的促發(fā)因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝葉萎縮明顯，肝膈間隙增大也可見此癥。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病男女性都可見，平時(shí)常無癥狀，部分可表現(xiàn)為，上腹不適，輕度腹脹，以右上腹明顯，餐后加重。臨床常易誤診為膽囊炎或胃炎。當(dāng)嵌入的結(jié)腸發(fā)生梗阻時(shí)，常感到突然發(fā)生的上腹脹痛難忍，并有憋氣感及后背放散痛。經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)日癥狀消失，而且大多于活動(dòng)后突然消失癥狀。

　　【診斷】

　　本病的診斷主要是X線與CT，現(xiàn)在也用超聲波檢查。

　　【治療】

　　對(duì)部分癥狀較重，并呈進(jìn)行性，持續(xù)性加重，尤其在兒童時(shí)期癥狀嚴(yán)重，影響食欲，妨礙生長發(fā)育的，可考慮外科根治性手術(shù)治療，固定肝臟和結(jié)腸預(yù)后較好。輕癥可不必治療，經(jīng)臥床休息，避免在食管中產(chǎn)氣等，大部分可自行緩解，也可采用中藥補(bǔ)中意氣湯治療。

　　膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體而無明顯的急腹癥癥狀可見與哪些情況

　　胃腸穿孔后一般立即引起腹膜炎，約10小時(shí)后便有細(xì)菌繁殖，逐漸變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎，多為彌漫性，24小時(shí)后若病人情況好轉(zhuǎn)表示腹膜炎可能限局。一般認(rèn)為，腹膜炎在臨床上有突然劇烈腹痛，腹壁板狀強(qiáng)直(尤其是上腹部)，如同時(shí)膈下有游離氣體即可診斷空腔內(nèi)臟穿孔。但有時(shí)膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體而臨床上腹膜炎癥狀不明顯，此時(shí)有哪些可能呢?可有以下幾種可能：①胃腸道穿孔：有時(shí)潰瘍病穿孔時(shí)腹膜炎臨床癥狀可以不明顯，也有因胃腸道腫瘤或后腹膜腫瘤引起胃腸道穿孔而無明顯腹膜炎癥狀者。此時(shí)應(yīng)積極檢查，密切注視病情發(fā)展;②小腸氣囊腫：這樣的病人有時(shí)在門診透視被發(fā)現(xiàn)，多合并幽門梗阻;③氣胸：在少數(shù)氣胸病例，胸腔內(nèi)氣體可經(jīng)縱隔進(jìn)入腹腔;④人工氣腹、腹部手術(shù)后近期或輸卵管通氣術(shù)后：這種情況只要注意詢問病史，不難鑒別。

　　在腹部透視時(shí)發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體對(duì)于臨床的重要意義是顯而易見的。因此X線科醫(yī)生確定是否存在膈下游離氣體非常重要。應(yīng)利用各種體位，如立位，必要時(shí)應(yīng)作右側(cè)朝上臥位水平投照來觀察。注意不可將間位結(jié)腸、橫膈重疊和胃泡誤認(rèn)為膈下游離氣體。一般說來胃腸道穿孔有腹膜炎癥狀，臨床有典型體征，而X線透視未發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體也是可能的。這決定于穿孔部位、大小和時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)告胃腸穿孔時(shí)膈下有游離氣體者占70~80%。

　　膈下游離氣體產(chǎn)生的原因很多，胃腸穿孔，外傷，腸炎，肝腫瘤破裂，(細(xì)菌感染產(chǎn)氣桿菌產(chǎn)氣)，腹部術(shù)后一周內(nèi)，人工氣腹術(shù)后，小腸氣囊腫破裂，女性輸卵管通氣(液)術(shù)后等。

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