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醫(yī)院感染管理制度匯編
基層醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理管理,預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。醫(yī)院感染管理制度有哪些呢?下面是的醫(yī)院感染管理制度資料，歡迎閱讀。
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。
3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。
5、定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)。
二、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施;負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭�、漏�?bào)率。
4、每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
9、有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。
三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
(1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>95%，無(wú)菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2
5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。
6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。
7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。
四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。
4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。
7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反潰
五、抗生素應(yīng)用管理制度
1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。
4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
六、無(wú)菌技術(shù)操作制度
1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。
2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。
4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。
5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。
7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機(jī)管道等)要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過(guò)5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。
10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
七、消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開(kāi)工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。
2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。
3、無(wú)菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無(wú)菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí);盡量使用小包裝。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。
9、各門診病區(qū)等工作場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。
10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。
八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。
2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。
3、采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
5、禁止使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。
2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3、醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。
十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度
按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。
1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。
2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。
3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。
4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。
5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。
7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。
十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度
1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃
2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng);對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。
3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加盛市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。
4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。
5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。
6、積極開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。
十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度
1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄�；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。
3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標(biāo)準(zhǔn)按裝，(2)堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，(3)每3-6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次(強(qiáng)度高于90uW/c㎡，6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;70 uW/c㎡-90uW/c㎡3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次;(4)對(duì)合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。
4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總，季分析，年度總結(jié)評(píng)價(jià)。
十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度
認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。
2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。
4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：
(1)采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;
(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
A. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;
B. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行;
C. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓;
D. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行
E. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
F. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;
G.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。
(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;
(3)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：
(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;
(5)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。
醫(yī)院感染管理制度篇2
1.醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由院內(nèi)感染管理辦公室負(fù)責(zé)按衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染管理規(guī)范”組織實(shí)施，各科室院內(nèi)感染管理小組及兼職監(jiān)控員負(fù)責(zé)日常工作。
2.醫(yī)院職工應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，不得隨意簡(jiǎn)化或變更操作程序。
4.臨床醫(yī)生按院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所經(jīng)治的病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病人應(yīng)完整、準(zhǔn)確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。兼職監(jiān)控人員于每月30日對(duì)本科當(dāng)月院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，認(rèn)真填寫“院內(nèi)感染月報(bào)表”，于次月6日以前報(bào)院感辦。
5.各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
6.一旦發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時(shí)，應(yīng)上報(bào)院感辦，并嚴(yán)格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進(jìn)行檢測(cè)，任何科室和個(gè)人不得隱瞞或拒絕采樣。
7.凡醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購(gòu)進(jìn)前必須經(jīng)院感辦對(duì)其生產(chǎn)廠家進(jìn)行“三證”審核，對(duì)其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格后方可由相應(yīng)的主管部門進(jìn)購(gòu)，任何科室和個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購(gòu)入，對(duì)使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，院感辦將繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)督。
手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度
1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
2、嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)。
3、感染手術(shù)與非感染手術(shù)，嚴(yán)格分別安排在相應(yīng)的手術(shù)間，手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，遇有特殊菌種性病、大三陽(yáng)、綠膿桿菌、破傷風(fēng)、氣性壞疸等)需經(jīng)嚴(yán)格消毒后，方可再次使用，一次用品、敷料送焚燒爐焚燒。
4、手術(shù)室工作的人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí)一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。
5、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，不得>3人，參觀者應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得任意穿行。
6、手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。因搶救借出的物品，一律清潔消毒處理后方可放回原處。
7、已明確HbsAg(+)患者用過(guò)的器械用消毒液浸泡30分鐘，經(jīng)壓力滅菌或滅菌液浸泡后備用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室空氣、物品、地面清潔消毒制度，各類物品按規(guī)定程序處理。
9、做好各類物品的終末消毒處理。
放射科院內(nèi)感染管理制度
1、凡做CT、胃腸造影患者，如需口服造影劑，一律使用一次性口杯。
2、靜注造影的注射器和針頭，用含氯消毒液浸泡沖洗后送供應(yīng)室交換。
3、傳染病人備專用大單，用后清潔消毒，工作人員操作后進(jìn)行手的消毒。
4、肛管一人一管一用，用后清潔消毒，送焚燒爐焚燒。
5、室內(nèi)每日紫外線空氣消毒一次并登記。
營(yíng)養(yǎng)室院內(nèi)感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，搞好食品儲(chǔ)存、運(yùn)輸、加工、制作、嚴(yán)防食品污染。
2、從營(yíng)養(yǎng)部發(fā)出的食品，必須做到清潔、無(wú)毒、無(wú)致病菌、無(wú)寄生蟲、無(wú)腐敗變質(zhì)、無(wú)雜質(zhì)。
3、從原料到成品衽“三不”制度:采購(gòu)員不買腐爛變質(zhì)原料、倉(cāng)庫(kù)員不收腐爛變質(zhì)的原料、炊事員不用腐爛變質(zhì)的`原料加工成品。
4、成品(食物)存放實(shí)行“四隔離”，生與熟隔離，成品與半成品隔離，食物與雜物隔離、食物與藥物隔離。
5、環(huán)境衛(wèi)生采取“四定”方法:定人、定指標(biāo)、定時(shí)間、定質(zhì)量、定任務(wù)，劃片分工包干，爭(zhēng)取做到消滅蒼蠅、老鼠、蟑螂和其他害蟲及滋生條件。
6、餐具實(shí)行“四過(guò)關(guān)”原則，一洗、二刷、三沖、消毒四過(guò)關(guān)。
7、注意個(gè)人衛(wèi)生，做到“四勤”:勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理發(fā)。
8、營(yíng)養(yǎng)室工作人員要做到穿戴好工作服及工作帽后方可進(jìn)入操作間，不得穿工作服到其他地方。
9、營(yíng)養(yǎng)室工作人員必須定期進(jìn)行體格檢查，有傳染疾病人員(肝炎、結(jié)核、皮膚病等)不得在營(yíng)養(yǎng)室工作。
檢驗(yàn)科院內(nèi)感染管理制度
1、化驗(yàn)室桌面要保持清潔整齊，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，抹布分開(kāi)，每日工作前后均用消毒液擦拭，室內(nèi)注意通風(fēng)，每日紫外線消毒空氣一次并登記。
2、盛放無(wú)菌棉球容器每周更換滅菌1-2次。
3、血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒處理后排放。
4、采血時(shí)一人一針一管一片，以防交叉感染。
5、化驗(yàn)單消毒后發(fā)出。
6、所有容器試管洗刷前，必須用過(guò)氧乙酸或含氯消毒液處理，消毒液要定時(shí)更換。
7、檢查用標(biāo)本經(jīng)無(wú)害化處理后送焚燒爐焚燒。
藥劑科院內(nèi)感染管理制度
1、嚴(yán)格按照《藥品管理法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定采購(gòu)藥品，把好各種消毒劑的質(zhì)量關(guān)。
2、配制藥品時(shí)，嚴(yán)格遵守制劑操作規(guī)程，保證制劑質(zhì)量。
3、配制前要洗手并進(jìn)行消毒。
4、每天用消毒液擦拭調(diào)劑臺(tái)、桌子與地面。
5、處方調(diào)配與發(fā)藥人員，上崗前要洗手，門診藥房調(diào)配人員可給傳染病患者發(fā)藥后立即洗手后再繼續(xù)工作。
6、所有發(fā)藥容器下班前用消毒液進(jìn)行消毒。
7、堅(jiān)持用藥勺數(shù)藥，杜絕用手直接取藥。
8、非本科室工作人員禁止進(jìn)入工作間。
救護(hù)車院內(nèi)感染管理制度
1、每周用消毒液擦洗沖刷消毒二次，保持車內(nèi)清潔衛(wèi)生。
2、堅(jiān)持每次收車后用消毒液擦拭消毒。
3、運(yùn)送傳染病人或尸體后，隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。
口腔科院內(nèi)感染管理制度
1、醫(yī)務(wù)人員治療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要時(shí)戴一次性手套。
2、診療及手術(shù)器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復(fù)模具，一人一份，一用一消毒或滅菌。
3、治療用棉球、敷料高壓滅菌，用后焚燒處理。
4、牙鉆、牙頭用后用清水洗凈擦干，置2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前沖凈，一用一消毒。
5、一次性口腔器材用后先用每升含有效氯500mg的含氯消毒劑浸泡30min后，作無(wú)害化處理，反復(fù)使用的器械先去污，再清洗，徹底去除粘著物，然后再進(jìn)行消毒滅菌。
6、治療區(qū)的操作臺(tái)，治療每個(gè)病人后均需用中效消毒劑進(jìn)行消毒，治療外周區(qū)應(yīng)在每天工作結(jié)束后消毒及通風(fēng)。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔消毒，用消毒液擦拭或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進(jìn)行空氣消毒。
洗衣房院內(nèi)感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分區(qū)要求。路線由污到潔，不得逆行。
2、不得在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)污、臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房分類處理。浸有血液或體液的布類應(yīng)置于防水袋內(nèi)封閉運(yùn)送。一次性使用衣被收集袋用后焚燒處理。
3、各類衣物應(yīng)分類清洗。病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌。
4、傳染病患者(肝炎、肺結(jié)核等)的衣物與普通患者的衣物應(yīng)分開(kāi)洗滌。對(duì)傳染病患者的衣物盡量少翻動(dòng)，減少污染。被血液、體液污染的衣物應(yīng)視同感染患者的衣物等同處理。
5、洗衣房工作人員應(yīng)掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識(shí)。
重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)院內(nèi)感染管理制度
1、工作人員必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能。
2、限制人員進(jìn)出，減少不必要的出入。
3、每個(gè)進(jìn)出ICU的人員都要更換清潔的外衣和鞋子，戴好帽子、口罩，嚴(yán)禁有呼吸道感染患者入內(nèi)。
4、配備獨(dú)立空氣凈化調(diào)節(jié)設(shè)備。
5、對(duì)感染患者和未受感染的患者應(yīng)分別由專人治療和護(hù)理，并對(duì)每一位患者實(shí)行床邊隔離制度。
6、力求使用一次性的醫(yī)療物品，每個(gè)患者有專用的聽(tīng)診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)。
7、有一定數(shù)量的洗手池，使用腳踏式開(kāi)關(guān)，池邊備有洗手消毒液，但病室內(nèi)不得安置洗手池。
8、醫(yī)護(hù)人員不蓄指甲，工作時(shí)不戴戒指，每項(xiàng)技術(shù)操作的前后均應(yīng)洗手消毒。
9、患者應(yīng)通過(guò)人工呼吸器將呼出的氣體用管道排到室外。
10、建立細(xì)菌監(jiān)測(cè)感染登記制度。
治療室、注射室院內(nèi)感染管理制度
1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并掌握基本知識(shí)及操作技術(shù)。
2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。
3、無(wú)菌物品放置專柜。
4、注射、針灸應(yīng)采用一人一針一管，一用一滅菌。
5、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤，配制的藥液超過(guò)兩小時(shí)不得使用。
6、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液必須在四小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間。最好采用小包裝一次性使用溶酶。
7、碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌1-2次。
8、置于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)，一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。
9、治療車擺放:上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
10、換藥操作應(yīng)按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行。感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。
11、堅(jiān)持定期清潔、消毒制度，地面進(jìn)行濕式清掃。
病區(qū)院內(nèi)感染管理制度
1、所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識(shí)及技能。
2、醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后要洗手。
3、病床應(yīng)濕式清掃，并堅(jiān)持一床一套，用后消毒。
4、患者床頭柜要求一柜一抹布，用后消毒。
5、病房地面應(yīng)濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，感染性垃圾必須焚燒。
6、餐具、便器應(yīng)固定使用，定期消毒。
7、患者出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。床墊、枕芯、棉絮曝曬或紫外線消毒，床單元用消毒液擦拭。餐具、臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。傳染病患者床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理。
8、患者被服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，遇到特殊情況，及時(shí)更換。
9、發(fā)現(xiàn)傳染患者，按相應(yīng)的消毒隔離原則處理。
10、治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)有專用抹布，應(yīng)標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，并定期消毒。
11、病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。
供應(yīng)室院內(nèi)感染管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院感染管理制度》及《消毒管理辦法》有關(guān)規(guī)定。
2、應(yīng)健全崗位責(zé)任制，完善物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、物資管理等制度。
3、應(yīng)分設(shè)洗滌區(qū)、包裝區(qū)、消毒區(qū)、無(wú)菌區(qū)，已消毒區(qū)和未消毒區(qū)必須嚴(yán)格分開(kāi)。
4、工作人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟練各種器械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供應(yīng)物品的適用和絕對(duì)無(wú)菌，確保醫(yī)療安全。
5、對(duì)供應(yīng)的無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
6、按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理。
骨傷科院內(nèi)感染管理制度
1、醫(yī)務(wù)人員治療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要時(shí)戴一次性手套。
2、注射做到一人一針一管一用一滅菌，換藥一人一份一用一滅菌。
3、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液必須標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，在四小時(shí)內(nèi)用完，各種溶液存放時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，盡是使用一次性小包裝。
4、碘酒、酒精瓶、消毒鑷罐每周更換及滅菌1-2次。
5、置于容器中的滅菌物品(棉球、紗布)一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。
6、浸泡銀針、小針刀戊二醛溶液按要求及時(shí)更換，使用前用無(wú)菌生理鹽水沖盡藥液。
7、治療室的各種物品器材定位放置，定期清理維修，處于備用狀態(tài)，使用后的物品按“消毒-清潔”原則處理，一次性物品用后毀形，浸泡消毒后集中處理。
門、急診院內(nèi)感染管理制度
1、門(急)診工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，按《傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告疫情。
2、急診室、兒科門診應(yīng)與普通門診分開(kāi)，自成體系，相對(duì)獨(dú)立，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，并建立預(yù)檢診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到所指定的隔離診室診治。
3、肝炎、腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定;掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射與普通門診分開(kāi)。
4、候診室、診室堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。
5、各科診室要有專用洗手設(shè)備。
焚燒爐管理規(guī)定
1、焚燒爐由總務(wù)科負(fù)責(zé)指定專人管理。焚燒爐為焚燒醫(yī)療垃圾專用，其他物品嚴(yán)禁投入其中。
2、操作工接收和處理垃圾時(shí)要注意安全，確保污染源不擴(kuò)散并做好個(gè)人防護(hù)。
3、每天定時(shí)接收各病區(qū)醫(yī)用垃圾，時(shí)間為下午3點(diǎn)至4點(diǎn)半，其余時(shí)間嚴(yán)禁其他人員入內(nèi)。
4、垃圾入爐后立即焚燒，物品必須焚燒完全，焚燒完畢后確認(rèn)無(wú)火源方可離開(kāi)，并鎖好門。
5、每天處理完垃圾后將所用物品如膠皮手套、鋼釬等消毒處理，存放于固定地方備用，并做好登記。
6、焚燒處理工作質(zhì)量由總務(wù)科、院感辦共同指導(dǎo)、監(jiān)督。
醫(yī)院感染管理制度篇3
1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
(二)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。
3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10%，漏報(bào)率低于20%。
4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5.有條件的醫(yī)院可開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標(biāo)。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。
(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過(guò)的'醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)。
6.地面的清潔與消毒:地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)
措施。
4.采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對(duì)審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。
6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè)，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。
8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4.在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有無(wú)不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。
9.對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
(六)醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無(wú)害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。
2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)。
3.污水處理人員必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。
4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測(cè)。
5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》執(zhí)行。
(七)醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容:
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩)。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則
3.1基本防護(hù)
適用對(duì)象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員
防護(hù)配備:白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護(hù)要求:按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則
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