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手術(shù)并發(fā)癥鑒定
一、市縣級(jí)鑒定
(一)申請(qǐng)
因?qū)嵭杏?jì)劃生育，自愿或在國(guó)家指導(dǎo)下接受計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施后留下有關(guān)不良后果者，可向所在單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處計(jì)生辦書面申請(qǐng)節(jié)育并發(fā)癥鑒定。
要求提供材料：
落實(shí)避孕節(jié)育措施時(shí)間、地點(diǎn)、受術(shù)單位，術(shù)后不適癥狀、有關(guān)檢查治療材料以及臨床診斷證明。
(二)組織鑒定
1.單位或鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)計(jì)生辦將以上材料簽署意見后上報(bào)市、縣(區(qū))、自治縣人口和計(jì)劃生育行政部門審核后提交計(jì)劃生育技術(shù)鑒定組。
2.市縣計(jì)劃生育技術(shù)鑒定組組織專家對(duì)申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行鑒定。包括體檢查、輔助檢查、住院治療觀察及必要的社會(huì)調(diào)查等。
3.專家集體討論，做出鑒定結(jié)論。
4.出具書面鑒定書，通知申請(qǐng)單位和申請(qǐng)者本人。
二、省級(jí)鑒定
市縣鑒定組對(duì)鑒定有疑難的、對(duì)鑒定結(jié)論有爭(zhēng)議的、司法機(jī)關(guān)要求復(fù)議的或申請(qǐng)人對(duì)市縣鑒定組的鑒定結(jié)論不服的可向省計(jì)劃生育技術(shù)鑒定組申請(qǐng)鑒定。省級(jí)鑒定為最終鑒定。
計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)表
申
請(qǐng)
人姓 名性別出生年 月
所在單位或居住地生育
狀況男 女
申
請(qǐng)
理
由
措落
施實(shí)
情節(jié)
況育實(shí)施手術(shù)單位
手術(shù)科類
手術(shù)時(shí)間
道單
計(jì)位
生或
辦鄉(xiāng)
意鎮(zhèn)
見街領(lǐng)導(dǎo)簽名： (蓋章)
年 月 日
計(jì)市
生縣
部區(qū)
門人
意口
見領(lǐng)導(dǎo)簽名： (蓋章)
年 月 日
備
注附：臨床檢查、醫(yī)學(xué)診斷證明及治療資料等
計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定委托書
省(市、縣)計(jì)劃生育技術(shù)鑒定(小)組：
因落實(shí) 手術(shù)或?qū)?市縣計(jì)劃生育技術(shù)鑒定(小)組的鑒定結(jié)論不服，要求(重新)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定。根據(jù)《節(jié)育并發(fā)癥鑒定辦法》的有關(guān)規(guī)定，符合鑒定條件，特委托你們進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定。
附：計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定申請(qǐng)表(復(fù)印件)
(市縣人口計(jì)生部門公章)
年 月 日
海南省(市、縣)計(jì)劃生育技術(shù)鑒定（�。┙M
計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書
鑒 號(hào)
省(市、縣)計(jì)劃生育技術(shù)鑒定(小)組就 所患疾病是否屬節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行技術(shù)鑒定，鑒定情況如下：
一、被鑒定人的基本情況
二、委托鑒定單位
三、鑒定時(shí)間、地點(diǎn)和方式
四、病情概要
五、調(diào)查情況
六、檢查情況
七、分析意見
八、鑒定結(jié)論
九、處理建議
(技術(shù)鑒定專用章)
年 月 日
計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書填寫說明
一、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定書根據(jù)需要可一式多份，采用計(jì)算機(jī)文本模板，篇幅和各項(xiàng)內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。
二、被鑒定人的基本情況：包括姓名、性別、年齡、生育子女情況、所在單位或現(xiàn)居住地址，何時(shí)、何地、落實(shí)何種計(jì)劃生育手術(shù)，手術(shù)前檢查、手術(shù)過程和手術(shù)后的情況概要。
三、鑒定的方式：指住院檢查、專家討論等。
四、病情概要：主要是落實(shí)計(jì)劃生育手術(shù)后出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀及異常體征的診治經(jīng)過�？墒褂谩案鶕�(jù)……提供資料”的描述方式。
五、調(diào)查情況：指鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查情況，或市、縣(區(qū))、自治縣人口計(jì)生部門組織調(diào)查提供的調(diào)查情況等。
六、檢查情況：鑒定時(shí)被鑒定人的體格檢查、輔助檢查情況等。
七、分析意見：綜合專家的意見，從醫(yī)學(xué)科學(xué)原理的角度，依照《女性(男性)節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》，詳細(xì)分析被鑒定人所患疾病與計(jì)劃生育手術(shù)有否因果關(guān)系等。
八、鑒定結(jié)論：根據(jù)專家的分析意見、被鑒定人所患疾病屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥或不屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，應(yīng)根據(jù)國(guó)家《節(jié)育并發(fā)癥管理辦法》的有關(guān)規(guī)定劃定等級(jí)。
九、處理建議：對(duì)屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的從醫(yī)學(xué)角度提出醫(yī)療處理的建議。
十、鑒定書落款：正式鑒定書僅蓋技術(shù)鑒定專用章，鑒定書文稿需由鑒定組長(zhǎng)簽名后存檔以備查。
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