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等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料(通用10篇)
無論是在學(xué)習(xí)還是在工作中,越來越多的人或聽或?qū)憛R報,匯報就是把某個階段做的工作,進行全面系統(tǒng)的分析、研究后報告給上級領(lǐng)導(dǎo),怎么樣才能完成優(yōu)秀的匯報呢?以下是小編收集整理的等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料,僅供參考,歡迎大家閱讀。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 1
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家:
首先,我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工對復(fù)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎,同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示最衷心的感謝!
根據(jù)xx市《關(guān)于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的通知》精神,我院按照《醫(yī)院管理評價指南實施細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求,結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,認(rèn)真對各項工作進行了自測自評,F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。
一、加強醫(yī)院管理,提高運行績效。
、鍙娀ㄖ平逃岣叻梢庾R。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握國家相關(guān)法律法規(guī),健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度,并要求嚴(yán)格執(zhí)行,依法辦院,依法執(zhí)業(yè),保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動,確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè),如:對新增科目嚴(yán)格執(zhí)行報批手續(xù),對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實行持“三證”方可上崗制,對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)考核制等。
、嬖侯I(lǐng)導(dǎo)即分工又合作,本著團結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效、廉潔的原則,加強領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)格管理,從嚴(yán)治院,不斷更新醫(yī)院管理知識,提高管理水平?陀^分析、審視工作中存在的不足和問題,把握關(guān)鍵點,找準(zhǔn)切入點,解決發(fā)展中的不和諧問題,使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理,加強自身管理知識學(xué)習(xí),以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求,在自學(xué)的同時赴省內(nèi)外參加相關(guān)管理知識學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班,不斷吸納新思維、新理念、新方法,以提高醫(yī)院管理水平。
、绮粩嘟⒔∪、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制,院長與各科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書,以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室,指標(biāo)量化細(xì)化,責(zé)任到人,獎懲分明。
、杓訌娯攧(wù)管理,依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法,提高經(jīng)濟管理水平,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費用,努力減輕病人負(fù)擔(dān),增強服務(wù)透明度,自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法,所有醫(yī)療費用均嚴(yán)格參照《非營利醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目基準(zhǔn)價格》所規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)進行收費,新開展的檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn)均由物價部門批準(zhǔn)。同時設(shè)立一名專職物價審核人員,每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費情況進行審核檢查,及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
㈤自2002年起,我院積極響應(yīng)上級號召,嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購管理制度,取得明顯效果。目前,招標(biāo)藥品占藥品總數(shù)的80%以上,連年來為患者讓利60余萬元,得到了病人的.好評。自2005年起,實行微機藥品數(shù)量加金額管理,定期對藥庫房和各藥房進行盤點,對各點之間藥價不符、基數(shù)不符的及時調(diào)整,做到帳帳相符、帳物相符;每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價,定期監(jiān)控、定期預(yù)警,安全合理用藥,保護患者的權(quán)益。
、陥猿衷簞(wù)公開,對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度,并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。2005年縣財政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋CT機、C型臂、連體式牙科治療機等設(shè)備時,首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會,最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定,杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生,增加了工作透明度。2003年,市廠務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組授予我院“廠務(wù)公開先進單位”稱號。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,持續(xù)改進各項工作。
把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織,明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織,充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度,三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100%,并針對查出的問題及時做了整改。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 2
20xx年6月27日,我院接受了xxx州衛(wèi)計委組織的專家組對我院“二級甲等”綜合醫(yī)院的評審驗收,并于20xx年x月xx日下午召開了評審情況反饋會。會上,專家組對我院在評審中存在問題進行了逐項點評。會后,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,及時組織人員召開專題會議。根據(jù)專家組提出的問題展開了認(rèn)真的討論和研究,各科室主任根據(jù)本科室復(fù)審中專家反饋的問題,發(fā)表了很好的意見和看法,現(xiàn)將醫(yī)院的整改方案匯報如下:
一、加強基建工程管理及完善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備,提高醫(yī)院服務(wù)能力。一是抓緊完成門急診綜合大樓裝修,改善病人就醫(yī)環(huán)境,力爭在xx年年底完成搬遷工程。二是加強改善污水、廢水處理,完善污水、廢水處理應(yīng)急預(yù)案,完善污水排水系統(tǒng),選定適合暫存污泥的場所,并定期清除。三是定期對醫(yī)療裝備管理人員進行技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)療設(shè)備使用和維護技能。加強醫(yī)院信息化建設(shè),實現(xiàn)門診自主掛號和自主繳費服務(wù),方便患者就診。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。針對本次復(fù)審存在的醫(yī)療質(zhì)量管理問題,制定完善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案,明確質(zhì)量管理目標(biāo)及具體質(zhì)量控制指標(biāo)。一是指定專門的職能部門對全院的不良事件進行專項管理并爭取與國家衛(wèi)健委的直報網(wǎng)進行對接。二是制定醫(yī)院重點開展的二、三級手術(shù)項目的明確目錄,定期對手術(shù)醫(yī)生進行能力評價,完善授權(quán)檔案。三是每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量檢查,每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行專項研究,及時整改。四是根據(jù)國家衛(wèi)健委文件“醫(yī)療質(zhì)量安全核心要點”的要求制定最新的、全面、切實可行、操作性強的“核心制度”,修訂本院診療指南、技術(shù)操作規(guī)范。
三、明確醫(yī)院功能任務(wù)及區(qū)域定位,加強臨床科室建設(shè)及科研投入力度,著重打造“5+2”重點學(xué)科建設(shè)。進一步落實醫(yī)療核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等。一是規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容,發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用,體現(xiàn)上級醫(yī)師水平。二是加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)培訓(xùn),努力提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。三是定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論,并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提高疑難急危重癥救治能力。四是要求每季度各科室對本科室診療方案的療效進行分析、總結(jié)和評估。五是完善臨床路徑實施方案,加強對診療方案及臨床路徑知識的培訓(xùn)并在病歷中落實。六是切實加強病歷質(zhì)控工作,開展病歷規(guī)范書寫、基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn),制定獎懲措施,定期組織考試,要求合格率達(dá)100%以上。七是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃,結(jié)合科室實際情況制定本科室工作計劃,切實將醫(yī)院各項工作的計劃、措施落到實處。八是加大科研的投入,鼓勵科室開展新技術(shù)、新項目,制定管理方案,并進行全程的追蹤管理、評價;鼓勵科室人員參加學(xué)術(shù)會議、專業(yè)期刊論文投稿,提高科研能力。九是完善新生兒科、中醫(yī)科、康復(fù)科學(xué)科建設(shè),加強相關(guān)科室人才培養(yǎng),擴展科室業(yè)務(wù)范圍,建設(shè)符合醫(yī)院功能任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的科室及醫(yī)院。
四、加強醫(yī)、藥、護、技及管理人才隊伍建設(shè),補缺人才短板情況,加強人才培養(yǎng)和引進,優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。積極爭取縣編辦和人社局相關(guān)部門的支持,以“雙向選擇”和帶編公開從醫(yī)學(xué)院校、社會招聘本科及以上醫(yī)藥高級人才;鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),積極申報評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱;積極組織遠(yuǎn)程、網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí);加強在職人員外出進修學(xué)習(xí),計劃每年每個科室安排1-2名人員赴上級醫(yī)院進修,提高醫(yī)院整體診療水平。
五、加強手術(shù)、麻醉工作管理。一是加強現(xiàn)有人員培訓(xùn),鼓勵科內(nèi)人員積極參加職稱晉升。二是加強麻醉?迫瞬乓M。三是重新修訂麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度,嚴(yán)格對麻醉醫(yī)師實行分級授權(quán)管理。四是制定醫(yī)院重點開展的二、三級手術(shù)項目的明確目錄,對手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作實行分級管理,按照“標(biāo)準(zhǔn)”對手術(shù)醫(yī)師定期實行手術(shù)能力評價。五是對急重癥患者急診手術(shù)、非計劃再次手術(shù)、大型手術(shù)、新開展手術(shù)做好術(shù)前討論,對大型、高危手術(shù)建立風(fēng)險評估制度、安全核查制度,完善手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及手術(shù)風(fēng)險防范措施。六是條件成熟后建立手術(shù)復(fù)蘇室并合理配備人員,確保手術(shù)安全。
六、重視醫(yī)院感染管理工作。一是院內(nèi)加強院感防控知識培訓(xùn),增強院感知識的掌握,并定期考核,制定考核制度,根據(jù)考核制度進行管理。二是加大對院感高風(fēng)險科室設(shè)施設(shè)備投入,完善重要的科室布局,降低院感風(fēng)險發(fā)生率。三是加大監(jiān)管力度,感染管理科每月一次抽查無菌包、無菌物品、空氣、手衛(wèi)生等執(zhí)行情況,每周二次下科室督查感染控制環(huán)節(jié)的管理,確保院內(nèi)無交叉感染發(fā)生。四是根據(jù)相關(guān)程序?qū)ο竟⿷?yīng)室進行驗收,完善消毒供應(yīng)室設(shè)備設(shè)施,嚴(yán)格按要求對手術(shù)器械、敷料進行消毒、對相關(guān)院感指標(biāo)進行嚴(yán)格檢測,降低院感風(fēng)險。
七、完善醫(yī)院護理工作。一是根據(jù)《綜合醫(yī)院護理工作指南》要求,進一步完善各科室特色護理項目效果評價工作,明確專科護理管理目標(biāo)。二是加強護理人才梯隊建設(shè),細(xì)化護理人員分層級管理職責(zé)。三是制定和改進護理培訓(xùn)計劃,將目標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每位護士,加強護理急救技能及相關(guān)理論知識培訓(xùn)。四是建立獎懲體制,進一步調(diào)動護士主動性、積極性,為病人提供滿意服務(wù)。
八、加強藥事管理工作。一是規(guī)范和完善藥劑部門人員配置,在引進優(yōu)秀專業(yè)人才的同時,采用外出進修的方式,提升藥學(xué)人員的整體水平。二是加強與上級醫(yī)院技術(shù)合作,不斷開發(fā)醫(yī)院制劑研制。三是加強醫(yī)院信息化建設(shè)的投入,進一步完善信息系統(tǒng)的藥房庫存單元的設(shè)置,以利于藥房的管理。四是全面實行電子處方,加強處方規(guī)范書寫的培訓(xùn)。五是明確藥事委員會職責(zé),加強職能部門督導(dǎo)、檢查工作,發(fā)揮藥事管理委員會職責(zé);扎實開展處方點評,加強臨床用藥指導(dǎo),促進合理用藥。六是加強抗菌藥物合理使用的管理,努力將抗菌藥物使用強度控制在40%以下。
九、加強醫(yī)技科室管理工作。一是規(guī)范檢驗科、輸血科布局,按相關(guān)要求配置實驗室安全設(shè)施。二是爭取完善配置病理科必須的專業(yè)技術(shù)設(shè)備(如冰凍切片機或快速石蠟設(shè)備)。三是落實放射科、病理科、超聲科質(zhì)控活動的有效開展(如圖像質(zhì)量評價、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、診斷與技術(shù)質(zhì)控、質(zhì)量與安全管理工作方案、教育培訓(xùn)計劃等)。四是實現(xiàn)超聲科24小時x7天的急診(包括床旁急診)檢查服務(wù)。
十、加強財務(wù)工作管理。一是加快自助收費掛號系統(tǒng)的投入使用,提高全面預(yù)算對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方面的重要性的認(rèn)識。二是設(shè)立材料二級庫,并對各項數(shù)據(jù)指標(biāo)進行監(jiān)督,分析與反饋,完善醫(yī)院財務(wù)收支審核制度。三是逐步利用全面預(yù)算細(xì)化醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo),合理控制醫(yī)院經(jīng)營成本,保證醫(yī)療經(jīng)營活動的正常進行。
十一、加強“危急值”管理。針對復(fù)審前我院“危急值”管理不規(guī)范問題,對本次存在問題的科室做出相應(yīng)的處罰,借鑒貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院《危急值登記本》記錄格式,制定符合我院實際情況的.《危急值登記本》,要求各醫(yī)技科室、臨床科室按登記本上內(nèi)容逐一、逐項填寫,把病理檢查納入危急值管理,每月定期督查,同時逐步制定符合實際的管理考核辦法。
十二、加強和完善病案信息系統(tǒng)管理。一是有計劃第增加病案室工作人員,以滿足工作需要。二是加強病案室或醫(yī)務(wù)科加強對病案首頁填寫說明的學(xué)習(xí),對各臨床科室進行病案首頁填寫質(zhì)量的培訓(xùn),不斷提高病案首頁填寫質(zhì)量。
十三、完善醫(yī)院其它各項工作。一是加強門診、急診、?频哪芰ㄔO(shè),提升醫(yī)院整體技術(shù)水平。二是加大醫(yī)療設(shè)備檢測校正力度,以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,為臨床診斷提供科學(xué)指導(dǎo)。三是加強輸血用血管理,定期參加國家級或省級室間質(zhì)量評價機構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價。每年至少組織一次全體醫(yī)護人員輸血知識的教育與培訓(xùn),嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義,并認(rèn)真做好輸血全過程的記錄和輸血后的評估記錄。四是加強應(yīng)急管理,進一步加強全院人員應(yīng)急知識的培訓(xùn),熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案和處置流程,提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力。
我院在本次二甲醫(yī)院創(chuàng)建中取得了一定的成績,得到了專家組的認(rèn)可,但也存在一些不足,在今后的工作中,我們決心在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下,努力完善各種基礎(chǔ)建設(shè),加大人才引進、培養(yǎng)力度,加大設(shè)施設(shè)備投入,力爭硬軟件兩手抓;努力創(chuàng)新思維、創(chuàng)新管理,努力打造名科、名院,進一步突出醫(yī)院特色優(yōu)勢,讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務(wù),從源頭上解決老百姓“看病難、看病貴”問題,為把我縣的醫(yī)藥事業(yè)推上新臺階而努力工作。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 3
迎接三甲醫(yī)院復(fù)審工作我院等級評審工作已經(jīng)圓滿結(jié)束,在準(zhǔn)備階段,介入治療科在醫(yī)院三甲辦組織安排下,以積極的態(tài)度迎接三甲復(fù)審工作,在實際準(zhǔn)備工作中,我們對照標(biāo)準(zhǔn),尋找差距,制定方案,積極解決出現(xiàn)的問題,使我科室的實際工作有了實質(zhì)性的提高。在科室迎接評審過程中,工作的重點集中在對照標(biāo)準(zhǔn)完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。具體的做法是:
1、統(tǒng)一思想:要求科室全員重視并認(rèn)真對待三甲復(fù)審工作,三甲復(fù)審是對我們過去工作的總結(jié),在準(zhǔn)備工作階段,要善于發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的缺點與不足,對照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。
2、認(rèn)真組織并完善文字工作:對照三甲醫(yī)院的要求,逐條完善必須的工作制度,對于不完善的部分,落實到人,限期完成,盡最大努力把工作做的更加完美,同時合理安排時間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化,并進行實際的操作演練。
3、三甲醫(yī)院的要求,認(rèn)真組織實踐:在實際工作中,嚴(yán)格按照三甲醫(yī)院要求,全體醫(yī)護人員進行自檢自查,結(jié)合自身存在的'不足,及時想方設(shè)法彌補,改善硬件條件。
4、硬件條件限制,對于科室內(nèi)部布局不盡合理的地方,協(xié)調(diào)相關(guān)科室盡力完善布局,使工作流程更加合理。
5、實際工作中,嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范組織實際醫(yī)療技術(shù)操作,積極糾正以往不甚規(guī)范的操作及時更改,實實在在的在復(fù)審準(zhǔn)備中受益。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 4
加查縣人民醫(yī)院辦公室創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作總結(jié)根據(jù)《加查縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》內(nèi)容及要求,辦公室主要負(fù)責(zé)內(nèi)容為“第六章醫(yī)院管理”,涉及依法執(zhí)業(yè)、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制,實行管理問責(zé)、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃、人力資源管理、信息與圖書管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、院務(wù)公開管理、醫(yī)院社會評價及廉潔自律十方面主要內(nèi)容,現(xiàn)將工作開展情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視。
自創(chuàng)建工作開展以來,院辦高度重視創(chuàng)建工作,全員參與醫(yī)院辦公室創(chuàng)建工作,以身作則,加班加點搞好創(chuàng)建工作。
二、評審指標(biāo)分解詳細(xì),責(zé)任落實,考核嚴(yán)格,獎懲分明。
明確并細(xì)化創(chuàng)建任務(wù)指標(biāo),責(zé)任落實到個人,限期落實完成;積極調(diào)動創(chuàng)甲人員的工作熱情和積極性,確保創(chuàng)建工作高效開展;建立明確的`獎懲制度,獎懲分明。
三、明確辦公室創(chuàng)建工作內(nèi)容,資料歸檔規(guī)范、完整,記錄詳細(xì)、真實。
根據(jù)《加查縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》內(nèi)容及要求,明確辦公室創(chuàng)建內(nèi)容,并將內(nèi)容細(xì)化分類,進一步補充完善所需資料;現(xiàn)醫(yī)院辦公室創(chuàng)建材料已經(jīng)準(zhǔn)備完善,創(chuàng)建資料已規(guī)范化歸檔,充分做好迎檢準(zhǔn)備。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 5
20xx年7月23至24日,我院順利完成了由國家中醫(yī)藥管理局組成的三級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組對我院進行的三甲復(fù)審工作。為了迎接此次檢查,做好三甲復(fù)審工作,我們從年初就開始進行準(zhǔn)備,通過全體干部職工共同奮斗六個多月,終于取得圓滿結(jié)果,現(xiàn)將醫(yī)院三甲復(fù)審準(zhǔn)備工作總結(jié)如下:
一、開展的主要工作:
(一)明確目標(biāo),建立組織
年初,院長在全院大會上部署20xx年工作中就將三甲復(fù)審工作列為醫(yī)院今年重點工作,衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)也十分關(guān)注我院三甲復(fù)審工作并對我院提出明確要求,要求我院不僅要通過復(fù)審,還要以優(yōu)異成績名列全省中醫(yī)醫(yī)院前茅。目標(biāo)既定,醫(yī)院隨即成立了以院長劉鳴義為組長,黨委書記徐勇為副組長,其他院領(lǐng)導(dǎo)為組員的醫(yī)院三甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)把握三甲復(fù)審工作的方向、宏觀指導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)副院長趙玉斌任主任,醫(yī)院前后三任醫(yī)務(wù)科長任副主任,各科室主任、護士長為成員的.醫(yī)院三甲復(fù)審辦公室,負(fù)責(zé)醫(yī)院三甲復(fù)審工作的安排和落實。
(二)分解標(biāo)準(zhǔn),責(zé)任到人
按照院領(lǐng)導(dǎo)小組意見,復(fù)審辦人員在認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)院評審文件的基礎(chǔ)上,將《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》進行了分解,逐條逐項,落實到相關(guān)科室和部門以及主管副院長,相關(guān)科室再進一步分解標(biāo)準(zhǔn),明確分工、責(zé)任到人。實行責(zé)任人對科主任、護士長負(fù)責(zé),科室主任、護士長對主管副院長負(fù)責(zé),副院長對院長負(fù)責(zé)的層層負(fù)責(zé)制,確保每一條、每一分都有人負(fù)責(zé)落實。
(三)全院動員,人人參與
3月初,召開了全院動員大會,三甲復(fù)審辦宣布了《石家莊市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于三級中醫(yī)醫(yī)院等級復(fù)審工作方案》,明確了指導(dǎo)思想和任務(wù)目標(biāo)。院長在大會上強調(diào)要以迎接三甲復(fù)審為契機,以評促建、以評促改,要求全院上下廣泛動員,人人參與,學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),掌握細(xì)則,按照評審細(xì)則要求把工作做實、做細(xì)、做精、做優(yōu),突出中醫(yī)特色,持續(xù)改進各項工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平,保證醫(yī)療安全,提高醫(yī)院整體實力,促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。各科室認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院精神,組織大家學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)細(xì)則,找問題,提建議,積極參與。
(四)培訓(xùn)學(xué)習(xí),掌握標(biāo)準(zhǔn)
三甲復(fù)審辦隨國家中醫(yī)院管理局《評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的修改、定稿,分三次將《細(xì)則》及指標(biāo)分解稿發(fā)放到各科室進行學(xué)習(xí)。院長親自與復(fù)審辦人員參加國家局在北京的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。復(fù)審辦還分別召集相關(guān)科室進行逐條講解,幫助科室理解標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。在我省試評工作剛剛結(jié)束就請參與試評的同志到醫(yī)院給全體中層干部進行培訓(xùn),通過培訓(xùn)使大家對《細(xì)則》有了更高、更深入的認(rèn)識。
(五)自查自糾,改進工作
我院1993年創(chuàng)建三甲至今已近20年,期間盡管我們經(jīng)歷了多次2“醫(yī)院管理年”檢查,通過了ISO9000質(zhì)量認(rèn)證,但是,隨著醫(yī)院的發(fā)展,人員的更替,有許多制度需要補充、更新和完善,部分委員會人員需要調(diào)整,部分年輕同志需要培訓(xùn),因此,各科室都對照標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真進行了自查自糾,對于造出的問題都認(rèn)真分析原因,提出改進完善的意見。
(六),分工合作、強化督導(dǎo)
為了將三甲復(fù)審工作保質(zhì)保量完成好,三甲復(fù)審辦還設(shè)立管理、醫(yī)療、護理、藥事、院感、保健六個督導(dǎo)小組,每個組按照評審細(xì)則及分工,配合三甲復(fù)審辦對全院各部門工作落實情況進行督導(dǎo)檢查,發(fā)現(xiàn)問題協(xié)助解決或反饋給三甲復(fù)審辦及主管領(lǐng)導(dǎo)以便醫(yī)院及時研究解決。各部門遵照“有邊界分工,無邊界服務(wù)”的原則,團結(jié)協(xié)作,互相給力,醫(yī)院已經(jīng)進行3次自查,結(jié)果一次比一次有進步。
二、取得成效
通過開展迎接三甲中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審準(zhǔn)備工作,醫(yī)院調(diào)整和建立了醫(yī)療質(zhì)量等多個專業(yè)委員會,完善和制定了幾十項管理制度;對十三項核心制度的落實執(zhí)行有了具體的措施,加強了考核、督查及評價;健全了院科兩級質(zhì)量監(jiān)管組織體系,加強了監(jiān)管、檢查、考核力度,通過抓環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量和終末病歷質(zhì)量,全院病歷書寫質(zhì)量有了明顯提高。成立醫(yī)療糾紛辦公室,加強了醫(yī)療安全管理工作,完善了手術(shù)分級,新技術(shù)準(zhǔn)入制度,改善了醫(yī)患關(guān)系,減少了糾紛。加快了基礎(chǔ)設(shè)施改擴建工程進度,改善了患者就醫(yī)環(huán)境。突出了中醫(yī)特色,加強了重點中醫(yī)?平ㄔO(shè),新建病區(qū)均設(shè)置了中醫(yī)綜合治療室,加大了中醫(yī)治未病的規(guī)劃,開展了中醫(yī)臨床路徑工作。在管理上加大了人才引進力度,改進了科室績效考核方案,完善了院務(wù)公開制度。
三、下一步工作
盡管我們做了大量工作,但我們感到我們的工作還遠(yuǎn)不夠充分,我們的工作離三甲的標(biāo)準(zhǔn)還有距離,還有很多工作需要我們不斷地去完善、去努力,下一步我們將在復(fù)審的基礎(chǔ)上,改進不足,努力做好持續(xù)改進各項工作。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 6
為了迎接蚌埠市二級等級醫(yī)院復(fù)審工作,我院近期開展了二甲復(fù)審自評活動,檢查了心內(nèi)、內(nèi)一、內(nèi)二、兒科等病區(qū),總結(jié)出一些問題,現(xiàn)羅列如下:
一、心內(nèi)病區(qū):
1、交班本總體記錄較好,仍存在缺少記錄的情況;
2、危急值、醫(yī)療安全(不良)事件登記、上報不完善;
3、病歷討論本的討論時間有差錯,另討論要登記匯總;
4、應(yīng)知應(yīng)會知識(四本小冊子)學(xué)習(xí)效果不佳,需加強培訓(xùn)學(xué)習(xí);
5、臨床路徑入住率不足;
6、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本不完善;
7、病歷:622床,住院號(2500),史德之,手術(shù)記錄無上級醫(yī)師簽字;PCI術(shù)后原則上不用抗生素,如果醫(yī)囑上體現(xiàn)加用抗生素,需說明原因,并要有文字記錄;
8、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足;
9、病情告知缺乏(一般藥物的不良反應(yīng)、病情變化、進展等)告知家屬不足,未在病程中體現(xiàn);
10、病歷中病程缺少上級醫(yī)師查房記錄、簽字不及時,院感調(diào)查表填寫不及時等;
11、病歷中化驗單抬頭標(biāo)識、日期等填寫不規(guī)范。
二、內(nèi)二病區(qū):
1、應(yīng)知應(yīng)會知識(四本小冊子)學(xué)習(xí)效果不佳,需加強培訓(xùn)學(xué)習(xí);
2、科室人員緊急替代方案的制定未完善;
3、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足;
4、危急值報告登記本登記不足、未上報醫(yī)務(wù)科、未及時處理(在醫(yī)囑、病程中體現(xiàn));
5、內(nèi)二病區(qū)羅井書同志醫(yī)師資格不確定,涉嫌非法行醫(yī);
6、病歷:①信吉蘭,住院號(2696),②蔣登云,住院號(2730),2月19日入院,28日檢查時,入院9天,病程中無上級醫(yī)師查房及簽字;
7、科室工作人員個人檔案資料不完善;
8、不良事件登記簿未完善;
9、轉(zhuǎn)科記錄本未完善(全院性)。
三、內(nèi)一病區(qū):
1、應(yīng)知應(yīng)會知識(四本小冊子)學(xué)習(xí)效果不佳,需加強培訓(xùn)學(xué)習(xí);
2、科室人員緊急替代方案的制定未完善;
3、科室內(nèi)培訓(xùn)材料不完善,應(yīng)有人員簽到本及考核內(nèi)容等;
4、科室工作人員個人檔案資料不完善;
5、病歷書寫不規(guī)范,缺少上級醫(yī)師查房及簽字(上級醫(yī)師查房應(yīng)有病情評估、下一步的診療方案等);
6、不良事件登記簿未完善;
7、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足;
8、病歷中院感調(diào)查表未及時填寫。
四、兒科病區(qū):
1、科室人員緊急替代方案的`制定未完善;
2、應(yīng)知應(yīng)會知識(四本小冊子)學(xué)習(xí)效果不佳,需加強培訓(xùn)學(xué)習(xí);
3、首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足;
4、病歷書寫不規(guī)范,缺少上級醫(yī)師查房及簽字(上級醫(yī)師查房應(yīng)有病情評估、下一步的診療方案等);
5、病歷中院感調(diào)查表未及時填寫。
針對上述問題和不足,院職能科室加強監(jiān)督檢查。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 7
本次二甲中醫(yī)院復(fù)審對醫(yī)院及我們個人都是一個考驗,也是一個自我認(rèn)識、成長和提高的過程。回憶整個過程,感觸頗多,既有成功后的喜悅,也對自身存在的問題和不足深自反省。
自從王院長宣布迎接二甲復(fù)審以來,我們就開始積極應(yīng)對,以萬分飽滿的`熱情投入到評審工作中,特別是和xxx主任、xxx及白翠霞、xx等一起接受急診科的籌備工作,感覺擔(dān)子更大,但,我們都沒有退縮,在郭主任飽滿熱情的帶領(lǐng)下,我們?nèi)迫藛T積極努力、加班加點,讓急診科從無到有、讓各項科室資料完備,嚴(yán)格以二甲規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、要求來規(guī)范我們的日常工作。
工作中,最讓我感動的是x主任和xxx護士長的努力,經(jīng)常加班加點到深夜,特別是xxx,在評審前最后幾天,經(jīng)常晚上宿住在科室,以做最后的努力。x主任自述,體重下降20多斤,經(jīng)常感覺不舒服,因為這個,還專門檢查了一次。他們這樣飽滿的熱情,讓我們更加團結(jié)和努力,對復(fù)審?fù)ㄟ^更加自信滿滿。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 8
對“臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師”訪談、及對急診科技術(shù)操作考察中(專家讓描述),自己有幸參與,并且過程非常順利,讓專家感到非常滿意,對醫(yī)院順利通過復(fù)審,盡了自己的一份力量。
當(dāng)然,在復(fù)審過程中,認(rèn)識到很多不足之處。比如,由于加班加點比較繁忙,有時候會產(chǎn)生一些厭倦的情緒和怨言、或者有厭戰(zhàn)的情緒等,但是,在全科人員幫助和自己反省下,還是順利度過了心理難關(guān)。作為一個西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人員,對中醫(yī)理論的認(rèn)識和掌握還是非常欠缺的,但是,醫(yī)院再次給了我們一個機會將有可能跟著xxx主任繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和知識(師帶徒項目),如果有幸通過遴選,自己將加倍努力,以期有所成就。另外,對急診科的某些疾病和急救知識還需要完善,對急診器械的操作、比如呼吸機及電除顫等的`操作還有待加強。
在今后的工作中,我會以此次檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩,嚴(yán)格要求自己;對過程中的某些不足,積極的改進,時刻以二甲中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。如若如此,在今后的定期復(fù)審中,就可舉重若輕,更加游刃有余。當(dāng)然,嚴(yán)格的要求、提高自己的業(yè)務(wù)能力,也是對病人的負(fù)責(zé)啊。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 9
自我院召開迎接三甲醫(yī)院復(fù)審工作動員大會,就迎接醫(yī)院復(fù)審工作做了全面動員和部署,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的動員下關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷骨科正式開始投入三甲復(fù)審的各項工作,在科室人員的努力下,努力按照三甲評審細(xì)則的各項要求開展工作,醫(yī)院要求立足三甲,群策群力,確保以優(yōu)異的成績順利通過,要以評促改、以評促建,通過等級醫(yī)院評審使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平,服務(wù)能力更上一個臺階,我科也更想借助三甲復(fù)審的東風(fēng)徹底改變以前的工作態(tài)度和工作作風(fēng),使科室的整體醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力都得到提升。
在我院三甲復(fù)審準(zhǔn)備工作期間,我科室干部職工上下一心,緊張有序地忙碌著,面對紛繁復(fù)雜的事務(wù),如何合理安排工作,既要保證醫(yī)療及護理工作的安全運行,又要著手保質(zhì)保量做好三甲復(fù)審的各項工作,這將是對我們每位醫(yī)護人員而言都是一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)帶來壓力,也帶來動力。
我科作為重點學(xué)科是本的'必檢科室,為了更好的完成三甲復(fù)評相關(guān)工作,使各項工作能落實到位,根據(jù)三甲復(fù)核標(biāo)準(zhǔn),進行了逐條疏理,對照標(biāo)準(zhǔn),尋找差距,制定方案并作了詳細(xì)分工,大家各司其職,對臺帳資料進行不斷完善。此間準(zhǔn)備工作的重點集中在對照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。具體的做法是:
1、統(tǒng)一思想:要求科室全員重視并認(rèn)真對待三甲復(fù)審工作,三甲復(fù)審是對我們過去工作的總結(jié),在準(zhǔn)備工作階段,要善于發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的缺點與不足,對照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。
2、認(rèn)真組織并完善臺賬工作:對照三甲醫(yī)院的要求,逐條完善必須的工作制度,對于不完善的部分,落實到人,限期完成,盡最大努力把工作做的更加完美,同時合理安排時間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。
3、應(yīng)三甲醫(yī)院的要求,認(rèn)真組織實踐:在實際工作中,嚴(yán)格按照二甲醫(yī)院要求,全體醫(yī)護人員進行自檢自查,結(jié)合自身存在的不足,及時想方設(shè)法彌補,不斷改善硬件條件。
通過這段時間的準(zhǔn)備工作,我科的工作更有目標(biāo)了,制度更加規(guī)范了,管理水平也得到了一定的提高;這迎三甲復(fù)審的準(zhǔn)備過程,我們深深體會到不積硅步,無以致千里,在日常工作過程中踏踏實實,嚴(yán)格要求自己,對每一項規(guī)定都按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地去落實,從小事做起,從點滴養(yǎng)成習(xí)慣那么對任何檢查都能應(yīng)負(fù)自如。
三甲復(fù)審工作是我們20xx年的工作重心,我科將全力以赴完成各項任務(wù),爭取取得優(yōu)異的成績,我們相信:醫(yī)院的明天也就是我們的未來,醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力,用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。
等級醫(yī)院復(fù)審匯報材料 10
這段時間以來,醫(yī)院各個科室都處于迎接三甲醫(yī)院評審的緊張工作中。通過大家?guī)讉月的努力,醫(yī)院醫(yī)療工作持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,人員素質(zhì)逐漸提高,醫(yī)院形象得到良好塑造,真正做到了以評促建,評建結(jié)合,重在建設(shè),重在提高。
在創(chuàng)“三甲”的活動中,我們檢驗科也認(rèn)真的`做了準(zhǔn)備,針對“三甲”標(biāo)準(zhǔn),做了大量工作,將三甲標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化,針對要求一條一條的做,真正做到力所能及,爭取不在自己科室失分。通過這段時間的整改學(xué)習(xí),我認(rèn)識到每個崗位及每項工作都有規(guī)定和制度,讓我認(rèn)識到了差距,懂得了對標(biāo)準(zhǔn),要求不能流于形式,口頭,要真真切切落實到實際工作中去,要有總結(jié),也要有記錄。經(jīng)得起檢查,經(jīng)得起有關(guān)部門考核。所有的檢查都是為了進一步提高,確保單位的事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展,因此,我們要以積極的,健康的和向上的心態(tài)來接受檢查,保持自信。
這段時間里,全科人員以高度責(zé)任感和集體榮譽感,無論資質(zhì)高低,團結(jié)協(xié)作,相互學(xué)習(xí),相互幫助,共同提高,目標(biāo)明確,態(tài)度積極。經(jīng)過大家的努力,科室已經(jīng)進入了后續(xù)準(zhǔn)備階段,愿醫(yī)院“三甲”評審能順利通過,也祝醫(yī)院迎來更加輝煌的明天。
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