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醫(yī)療保險(xiǎn)窗口承諾書
社保武清分中心：
______年____月____日我單位申報(bào)《天津市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保生支字6號(hào)）____份，申報(bào)金額________元；《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)明細(xì)表》（津社保醫(yī)支字9號(hào)）____份，申報(bào)金額________元；《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)單位申請(qǐng)支付明細(xì)表》（津社保醫(yī)支字11號(hào)）____份，申報(bào)金額________元。以上申報(bào)的醫(yī)療／生育保險(xiǎn)報(bào)銷憑證已組織人員，按照《醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)材料規(guī)范》／《生育保險(xiǎn)申報(bào)材料規(guī)范》進(jìn)行認(rèn)真審驗(yàn)，現(xiàn)承諾做到以下幾點(diǎn)：
一、參保人員已按規(guī)定足額繳費(fèi)；
二、申報(bào)類別準(zhǔn)確無誤；
三、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷票據(jù)憑證數(shù)據(jù)與實(shí)際票據(jù)憑證數(shù)量相符；
四、申報(bào)醫(yī)療費(fèi)發(fā)生金額與實(shí)際發(fā)生金額相符；
五、費(fèi)用申報(bào)材料齊全，符合《醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)材料規(guī)范》／《生育保險(xiǎn)申報(bào)材料規(guī)范》要求。
如有與上述內(nèi)容不符之處，造成醫(yī)療或生育基金不合理支出，由我單位負(fù)責(zé)追索。
單位經(jīng)辦人（簽字）： 部門負(fù)責(zé)人（簽字）：
申報(bào)單位（公章）
年 月 日
放棄購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)承諾書
我是湖南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 班學(xué)生，學(xué)院已向我們宣傳大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，根據(jù)本人實(shí)際情況，經(jīng)慎重考慮，2011~2015年度自愿放棄購(gòu)買大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。相關(guān)責(zé)任自負(fù)。 承諾人簽名：（以班級(jí)為單位）
2011年9月日
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醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書
社保分中心： 年 月 日申報(bào)《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)） 份，申報(bào)金額 ；《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)） 份，申報(bào)金額 。以上申報(bào)的各類醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證已組織人員，按照《門（急）診、門診特殊病等醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料規(guī)范》進(jìn)行認(rèn)真審驗(yàn)，現(xiàn)承諾做到以下幾點(diǎn)：
一、參保人員已按規(guī)定足額繳費(fèi)；
二、申報(bào)類別準(zhǔn)確無誤；
三、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷票據(jù)憑證數(shù)量與實(shí)際票據(jù)憑證數(shù)量相符；
四、申報(bào)醫(yī)療費(fèi)發(fā)生金額與實(shí)際發(fā)生金額相符；
五、費(fèi)用申報(bào)材料齊全，（如：處方、明細(xì)、檢查結(jié)果無缺件，未申報(bào)無效票據(jù)），均符合醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料規(guī)范的要求；
如有與上述內(nèi)容不符之處，造成的醫(yī)保基金不合理支出，由我單位負(fù)責(zé)追索。
單位經(jīng)辦人（簽字）： 部門負(fù)責(zé)人（簽字）：
申報(bào)單位（公章） 年 月 日
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