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承保新農(nóng)合承諾書

為切實(shí)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，我院鄭重承諾嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真履行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有義務(wù)，積極做好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，具體承諾如下：

承保新農(nóng)合承諾書

一、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定；

二、及時(shí)向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認(rèn)真落實(shí)整改事項(xiàng)；

三、在對(duì)參合農(nóng)民診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

四、堅(jiān)持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；

五、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關(guān)規(guī)定妥善保管；

六、嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對(duì)符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；

七、落實(shí)出院直補(bǔ)制度，及時(shí)為出院病人辦理出院和報(bào)銷手續(xù)，決不無故拖延時(shí)間；

八、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求的診療范圍和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》規(guī)定進(jìn)行診療和報(bào)銷；

九、定期向市農(nóng)合辦匯報(bào)參合病人的救治、報(bào)銷、轉(zhuǎn)診等工作；

十、配合縣農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關(guān)的其他工作。

杞縣益民醫(yī)院

2015年11月

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書15

為配合各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù)；

2、認(rèn)真做好新農(nóng)合政策宣傳工作，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；

3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟，積極主動(dòng)維護(hù)新農(nóng)合微機(jī)等硬件，為參合農(nóng)民即時(shí)報(bào)銷；

4、認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，無私自進(jìn)藥和串換藥品報(bào)銷；嚴(yán)格藥品庫存管理，保證實(shí)際庫存和微機(jī)庫存一致；

5、認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費(fèi)；無分解收費(fèi)、自定義收費(fèi)、多收費(fèi)、私收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、同一人次多天多次收取一般診療費(fèi)等新農(nóng)合違規(guī)行為；

6、嚴(yán)格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報(bào)銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象；

7、嚴(yán)格執(zhí)行門診登記制度，確保與報(bào)銷記錄一致；

8、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理?xiàng)l例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實(shí)行雙簽字制度；

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合即時(shí)報(bào)銷制度。讓領(lǐng)款人簽字確認(rèn)報(bào)銷情況，同時(shí)發(fā)放報(bào)銷憑證；

10、積極配合各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)材料，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔(dān)以下

違諾責(zé)任：

1、如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內(nèi)容不清晰的；存在未及時(shí)更新報(bào)銷公示內(nèi)容，公示內(nèi)容不規(guī)范（包含疾病名稱等），違反一項(xiàng)一次自愿上繳違約金200元；

2、如存在故意破壞網(wǎng)絡(luò)，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網(wǎng)絡(luò)不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時(shí)維護(hù)等非客觀因素未即時(shí)報(bào)銷或拒絕報(bào)銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

3、如存在私自進(jìn)藥行為，違反一次上繳違約金2000元，同時(shí)自愿上繳私自購進(jìn)的所有藥品；

4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

5、如存在虛開藥品、未按標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費(fèi)（分解處方、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收取等）、盜用他人醫(yī)療證報(bào)銷、審核不嚴(yán)格出現(xiàn)冒名頂替報(bào)銷、串換藥品報(bào)銷，自愿將違規(guī)報(bào)銷款上繳新農(nóng)合專戶，并上繳違約金5000元；

6、如門診登記記錄與新農(nóng)合報(bào)銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農(nóng)合報(bào)銷款上繳，同時(shí)上繳違約金500元；

7、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

8、如存在不發(fā)放報(bào)銷憑證，報(bào)銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象，自愿上繳違約金1000元；

9、如存在私設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、私自抬高價(jià)格、分解收費(fèi)等違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為，自愿上繳違約金2000元；

10、用其他手段套取新農(nóng)合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規(guī)報(bào)銷款上繳新農(nóng)合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達(dá)5000元或5000元以上，自愿接受上級(jí)部門給予我單位和個(gè)人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農(nóng)合定點(diǎn)資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點(diǎn)資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示，另外兩份分別報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案。

承諾單位：

單位負(fù)責(zé)人（簽字、摁手�。�

工作人員（簽字、摁手�。�

承諾時(shí)間：

年月日

遵守新農(nóng)合各項(xiàng)管理規(guī)定的承諾書

為切實(shí)搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，通許民康中醫(yī)院鄭重承諾，嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真履行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`所有義務(wù)，積極做好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，具體承諾如下：

1、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定和我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及相關(guān)規(guī)定；

2、及時(shí)向參合農(nóng)民公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認(rèn)真落實(shí)整改事項(xiàng)；

3、在對(duì)參合農(nóng)民診療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；

4、堅(jiān)持“以病人為中心”，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；

5、積極為參合農(nóng)民建立門診及住院病歷，并按有關(guān)規(guī)定妥善保管；

6、嚴(yán)格按照住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合住院條件的參合農(nóng)民決不作為參合農(nóng)民收住入院，對(duì)符合住院條件的參合農(nóng)民決不無故拒收；

7、落實(shí)出院直補(bǔ)制度，及時(shí)為出院病人辦理出院和報(bào)銷手續(xù)，決不無故拖延時(shí)間；

8、嚴(yán)格按照新農(nóng)合要求的診療范圍、《國家基本藥物目錄（基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分）》和《河南省基本藥物增補(bǔ)目錄》規(guī)定

進(jìn)行診療和報(bào)銷；

9、定期向上級(jí)農(nóng)合辦匯報(bào)參合病人的救治、報(bào)銷、轉(zhuǎn)診等工作；

10、配合縣農(nóng)合辦做好與農(nóng)合有關(guān)的其他工作。

通許民康中醫(yī)院

2015.2.18

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)承諾書

1、實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開”，嚴(yán)格按照上級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，因病施治，合理用藥，合理收費(fèi)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行門診登記、處方書寫與管理規(guī)定，保證門診登記、處方書寫的真實(shí)性、規(guī)范性，門診帶藥嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定。

3、參合患者就診實(shí)現(xiàn)就診即報(bào)制度，

4、嚴(yán)格執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案》文件，門診用藥嚴(yán)格按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》執(zhí)行，醫(yī)療項(xiàng)目嚴(yán)格按照《河北省新農(nóng)合診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》中規(guī)定的診療范圍執(zhí)行。

5、主動(dòng)接受新農(nóng)合病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的查詢和政策咨詢。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：

承諾人：

日期：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療承諾書(成稿)

為了把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎扎實(shí)實(shí)地做好, 不斷提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用讓老百姓真正得到實(shí)惠，經(jīng)我院研究決定，制定我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書，條款如下：

一、醫(yī)療費(fèi)用減免承諾

1、對(duì)符合報(bào)銷的參合新型農(nóng)村合作農(nóng)牧民患者，其床位費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、心電圖、b超、腦電圖、攝片、透視檢查費(fèi)減免5%。

2、關(guān)于收取住院起付費(fèi)，在危、急、重的參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者，可采取先收住后繳費(fèi)的原則，使參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者受到便捷的服務(wù)。

二、醫(yī)療服務(wù)承諾承諾

1、在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請；

2、不接受藥品、試劑、醫(yī)療器械等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或者代理、推銷人員給予的回扣、提成或其他不正當(dāng)利益；