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麻醉科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案
1.急危重癥手術(shù)麻醉預(yù)案
1.1接電話通知后立即準(zhǔn)備手術(shù)和麻醉用品、搶救設(shè)備及藥品。
1.2患者入室后，首先觀察生命指征并開放靜脈。如情況不允許麻醉，應(yīng)先調(diào)整全身情況，待穩(wěn)定后再行麻醉，如為大出血等，則邊麻醉邊手術(shù)。
1.3如為麻醉中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)生命危急的情況，應(yīng)立即實(shí)施緊急搶救。
1.4危重癥手術(shù)應(yīng)通知科主任到場并做好人員分工，科主任未到場情況下，技術(shù)職稱高者任指揮，并分配麻醉者、助手及記錄者。
1.5疑難危重者報(bào)醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)總值班，必要時組織專家搶救。
1.6術(shù)中維持患者生命指征平穩(wěn)，保護(hù)患者渡過手術(shù)關(guān)。
1.7術(shù)畢完善紀(jì)錄，情況平穩(wěn)后將患者送往病房。
2.麻醉意外應(yīng)急搶救預(yù)案
2.1呼吸循環(huán)驟停
2.1.1診斷：意識消失、摸不到大動脈、自主呼吸停止、瞳孔散大對光反射消失
2.1.2停止手術(shù)操作
2.1.3立即行氣管插管術(shù)，給與機(jī)械通氣。
2.1.4同時立即進(jìn)行心外按壓。
2.1.5電除顫。
2.1.6氣管內(nèi)或靜脈內(nèi)給與復(fù)蘇藥（腎上腺素和血管活性藥、鈣劑、抗律失常藥及其它）。
2.1.7分析發(fā)生原因，對因處理。
2.2急性心肌梗塞
2.2.1迅速明確診斷
2.2.2暫停手術(shù)操作,或盡快結(jié)束手術(shù).
2.2.3充分供氧,必要時進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸.
2.2.4應(yīng)用變力性藥物(多巴胺、去甲腎上腺素)。
2.2.5術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測（MBA、CVP、T、尿量）。
2.3急性肺栓塞
2.3.1明確診斷。
版次(B/0) 2015年7月
2.3.2立即行心肺復(fù)蘇。
2.3.3氣管插管吸氧。
2.3.4鎮(zhèn)痛。
2.3.5控制心衰和心律失常。
2.3.6抗休克和抗凝治療。
2.4心律失常
2.4.1明確心律失常的類型及發(fā)生原因.
2.4.2立即對應(yīng)治療.
2.4.3在終止心律失常發(fā)作和力求根治的同時,預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā).
2.4.4在積極治療的同時,要注意因此引起的治療副作用.
2.5腦血管意外
2.5.1明確診斷.
2.5.2保持氣道通暢,給與呼吸支持.
2.5.3保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,必要時給與藥物支持.
2.5.4對于有明顯顱內(nèi)壓增高的患者,給與過度通氣和應(yīng)用滲透性利尿劑治療.
2.5.5激素治療減輕腦水腫.
2.6高血壓危象
2.6.1當(dāng)血壓為220/140-150mmHg時即可視為危象.
2.6.2迅速降壓是唯一有效方法,以防止心腦腎等重要臟器的進(jìn)一步損害.
2.6.3人工冬眠,防止高血壓驚厥.
2.6.4降低顱壓.
2.7糖尿病酮癥酸中毒
2.7.1應(yīng)給與正規(guī)胰島素控制血糖，首次劑量為靜脈注射10單位，隨后靜脈連續(xù)輸注。
2.7.2補(bǔ)充液體，給于生理鹽水1-2升擴(kuò)容，適當(dāng)補(bǔ)鉀、磷、鎂離子。
2.7.3糾正酸中毒。
2.7.4解除各種誘因。
2.8支氣管痙攣
2.8.1明確誘因,消除刺激因素。
2.8.2如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉。
2.8.3吸氧、輔助或控制呼吸。
2.8.4對癥治療，靜脈輸注皮質(zhì)類固醇類藥、氨茶堿等。
2.9局麻藥不良反應(yīng)
2.9.1高敏反應(yīng)：應(yīng)立即停止給藥，并給與治療。
2.9.2變-態(tài)反應(yīng)：嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、氣道水腫、低血壓等。應(yīng)給與解痙、擴(kuò)容及升壓藥物，如有氣道梗阻應(yīng)采用一切方法以保證有效通氣。
2.9.3中毒反應(yīng)：吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸；開放靜脈，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定；使用地西泮防止驚厥，如出現(xiàn)驚厥，立即應(yīng)用藥物解除痙攣并注意保護(hù)患者，避免發(fā)生意外損傷。
2.10輸血輸液反應(yīng)
2.10.1急性溶血性輸血反應(yīng):立即停止輸血,進(jìn)行血尿檢查、交叉配血，明確診斷，擴(kuò)容利尿，保護(hù)腎臟，防休克和DIC。嚴(yán)重溶血反應(yīng)的治療則需行換血療法。
2.10.2非溶血性輸血反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，立即停止輸血，體溫高者給與 解熱鎮(zhèn)痛藥，給于鎮(zhèn)靜劑，肢體保暖；術(shù)中出現(xiàn)肺水腫樣癥狀，應(yīng)靜注皮質(zhì)激素并給與呼吸支持。
2.10.3血漿相關(guān)性免疫性輸血反應(yīng)：蕁麻疹嚴(yán)重者，停止輸血，注射抗組織胺藥，癥狀緩解后再繼續(xù)輸血并密切觀察。嚴(yán)重過敏反應(yīng)，確診后立即停止輸血，嚴(yán)重者立即給予注射腎上腺素和類固醇藥，注意抗休克治療，如發(fā)生會厭水腫，立即行氣管插管或氣切。
2.10.4大量輸血的不良反應(yīng)：出血傾向給予新鮮血輸入。出現(xiàn)拘櫞酸中毒，應(yīng)減慢輸血速度或停止輸血。
2.11全脊髓麻醉
2.11.1立即停止硬膜外給藥。
2.11.2如患者神智消失，呼吸停止則立即行氣管插管，機(jī)械通氣直至自主呼吸恢復(fù)。
2.11.3維持循環(huán)穩(wěn)定，快速輸液并及時給予血管收縮藥物。
2.12惡性高熱
2.12.1立即停用一切麻-醉-藥物和中止手術(shù)，純氧過度通氣，排出CO2。
2.12.2積極降溫，用冷卻鹽水反復(fù)沖洗胸腹腔，體外循環(huán)。
2.12.3糾正酸中毒。
2.12.4補(bǔ)液和利尿。
2.12.5應(yīng)用大量激素。
2.12.6應(yīng)用抗骨骼肌攣縮藥。
2.12.7加強(qiáng)監(jiān)測和觀察。
2.12.8支持療法和預(yù)防感染。
2.13麻醉后復(fù)蘇困難
麻醉復(fù)蘇全程觀察
3.搶救性氣管插管
3.1正常情況下，由值班麻醉醫(yī)生攜帶搶救用具在5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救地點(diǎn)。
3.2全員在崗但手術(shù)滿臺情況下，抽調(diào)出一名人員，其所負(fù)責(zé)的麻醉患者由其他醫(yī)生帶為管理。
3.3夜間或節(jié)假日期間有急診手術(shù)情況下，如手術(shù)患者情況穩(wěn)定，麻醉醫(yī)生前往搶救，患者暫由手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理人員管理，并同時電話通知住家最近同志前來。
4.群傷性急診手術(shù)麻醉
4.1接通知后立即準(zhǔn)備搶救設(shè)備及藥品，如有必要同時通知藥劑科準(zhǔn)備可能的備用藥物。
4.2正常工作日，盡可能抽調(diào)人員參與搶救，必要時請示醫(yī)教處暫停正常擇期手術(shù)。
4.3夜班及節(jié)假日期間，值班人員立即投入搶救，先行救命性處理，如呼吸停止者行氣管插管。同時電話通知科主任及其他同志速來醫(yī)院。
5.執(zhí)行外出搶救任務(wù)
5.1一般情況下，由醫(yī)院指定應(yīng)急救治隊(duì)員執(zhí)行外出搶救任務(wù)。
5.2情況緊急，且非醫(yī)院指定應(yīng)急救治隊(duì)伍時，可由值班人員先行前往，同時 通知住家較近同志迅速趕來代為值班。
6.醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案
6.1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療規(guī)范、常規(guī)及我院醫(yī)療管理的有關(guān)規(guī)定等給患者造成人身損害的行為事件屬于醫(yī)療事故。
6.2一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，當(dāng)事人首先應(yīng)及時對患者進(jìn)行簡單、必要的搶救措施。
6.3及時時向科主任匯報(bào)情況，科主任應(yīng)立即趕到現(xiàn)場指揮，力爭及時處理，減輕后果。
6.4立即報(bào)告醫(yī)教處及醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，夜間及節(jié)假日報(bào)告總值班。
6.5對危重疑難病員及時組織本科最強(qiáng)的技術(shù)力量進(jìn)行搶救治療，必要時請醫(yī)教處組織全院會診或院外會診，緊急情況執(zhí)行《重大急危重癥搶救管理暫行規(guī)定》。
6.6及時完成各種醫(yī)療記錄和搶救記錄，保管好原始病例。
6.7妥善保留一切原始資料及物證，如藥品、針管、器械、殘存液體、血液標(biāo)本。 版次(B/0) 2015年7月
6.8患者死亡，不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h，主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）或負(fù)責(zé)人、科主任必須及時告知近-親屬或委托代理人進(jìn)行尸體解剖的必要性，同時履行尸檢知情同意書簽字手續(xù)、填寫《尸檢知情同意書》；如拒絕尸檢，必須詳細(xì)記錄在病歷上并要求近-親屬或委托代理人簽字。執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第十八告知義務(wù)。
7.爆炸應(yīng)急預(yù)案
7.1本地爆炸
7.1.1在崗人員堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，保護(hù)好患者，防止發(fā)生繼發(fā)意外事故。
7.1.2如停止手術(shù)會對患者造成生命危險(xiǎn)，則應(yīng)完成必要的操作，保證患者生命安全，繼續(xù)實(shí)施手術(shù)。
7.1.4爆炸劇烈，造成建筑嚴(yán)重破壞，應(yīng)進(jìn)行緊急疏散，經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至開闊安全區(qū)域。
7.1.5應(yīng)盡可能電話或派人聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，夜間總值班，匯報(bào)情況。
7.1.6不在崗人員應(yīng)盡快趕到醫(yī)院，協(xié)助科內(nèi)及全院搶救，
7.1.7必須聽從院方統(tǒng)一指揮，轉(zhuǎn)移患者，就近疏散，做好危重病患者的搶救工作。
7.2他處爆炸
7.2.1一般情況下，由醫(yī)院指定應(yīng)急救治隊(duì)員執(zhí)行外出搶救任務(wù)，情況緊急，且非醫(yī)院指定應(yīng)急救治隊(duì)伍時，可由值班人員先行前往，同時通知住家較近同志迅速趕來代為值班。
7.2.2準(zhǔn)備急救藥品、麻醉用具、無菌器械等。
7.2.3科內(nèi)組織成立應(yīng)急小組，主任和值班人員及應(yīng)急小組成員，保證通訊暢通，聽從醫(yī)院統(tǒng)一安排。
8.地震應(yīng)急預(yù)案
8.1本地地震
8.1.1在崗人員堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，關(guān)閉空調(diào)、照明電源，保護(hù)好患者，防止發(fā)生意外事故。
8.1.2暫停手術(shù)，按急救處理原則用無菌物品保護(hù)傷口，防止感染，并將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)離玻璃門窗、頭頂無裝飾物的無菌安全地區(qū)，保護(hù)患者體位，使用簡易呼吸器，保證患者吸呼道暢通，靜脈通道暢通。
8.1.3如停止手術(shù)會對患者造成生命危險(xiǎn)，則應(yīng)完成必要的操作，保證患者生命安 全，地震停止，繼續(xù)實(shí)施手術(shù)。
8.1.4地震劇烈，造成建筑嚴(yán)重破壞，應(yīng)進(jìn)行緊急疏散，經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至開闊安全區(qū)域。
8.1.5應(yīng)盡可能電話或派人聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，夜間總值班，匯報(bào)情況。
8.1.6不在崗人員應(yīng)盡快趕到醫(yī)院，協(xié)助科內(nèi)及全院搶救，
版次(B/0) 2015年7月
8.1.7如有震前通知，必須聽從院方統(tǒng)一指揮，轉(zhuǎn)移患者，就近疏散，做好危重病患者的搶救工作，并保證急救藥品、器械、儀器處于完好、備用狀態(tài)。
8.2外地地震
8.2.1一般情況下，由醫(yī)院指定應(yīng)急救治隊(duì)員執(zhí)行外出搶救任務(wù)，情況緊急，且非醫(yī)院指定應(yīng)急救治隊(duì)伍時，可由值班人員先行前往，同時通知住家較近同志迅速趕來代為值班。
8.2.2準(zhǔn)備急救藥品、麻醉用具、無菌器械以及應(yīng)急救治人員生活必需品等。
8.2.3科內(nèi)組織成立應(yīng)急小組，主任和值班人員及應(yīng)急小組成員，保證通訊暢通，聽從醫(yī)院統(tǒng)一安排。
9.火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案
9.1立即拉閘斷電。
9.2通知保衛(wèi)科或總值班報(bào)火警。
9.3啟用應(yīng)急燈照明，開放所有安全通道。
9.4醫(yī)生、護(hù)士分別妥善安排患者進(jìn)行疏散。
9.5如有手術(shù)中患者應(yīng)立即簡單包扎處理后，迅速轉(zhuǎn)移至安全且有搶救措施的地點(diǎn)。如有危重患者，應(yīng)邊轉(zhuǎn)移邊使用簡易呼吸設(shè)備控制呼吸并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
9.6根據(jù)火災(zāi)原因使用相應(yīng)滅火器滅火，如為煤氣引起的火災(zāi)，用灶旁的沙子撲滅或用濕布壓滅。
9.7保護(hù)各種設(shè)備。
9.8轉(zhuǎn)移易燃物品和易爆物品，使其遠(yuǎn)離火源。
10.停電應(yīng)急預(yù)案
10.1本預(yù)案適用于預(yù)知停電和手術(shù)中突發(fā)停電。
10.2接到停電通知，應(yīng)告知科內(nèi)相關(guān)人員并明確時間段。
10.3聯(lián)系相關(guān)手術(shù)科室，盡可能使手術(shù)錯開停電時間。
10.4停電前24小時進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀器充電，備好手電等照明設(shè)備，應(yīng)急燈放于恢復(fù)室電腦桌上并進(jìn)行持續(xù)充電。
10.5備用氧氣瓶與103麻醉機(jī)、立式血壓計(jì)及腳踏吸引器放于設(shè)備室。
10.6手術(shù)中突發(fā)停電
10.6.1立即使用應(yīng)急照明。
10.6.2采用備用氧氣瓶及麻醉機(jī)供氧，全麻病人使用呼吸球手動控制呼吸。 版次(B/0) 2015年7月
10.6.3做好人員特別是患者安慰及解釋工作。
11.停水應(yīng)急預(yù)案
11.1預(yù)知停水
11.1.1接到預(yù)停水通知后告知科內(nèi)相關(guān)人員并明確時間段。
11.1.2聯(lián)系相關(guān)科室，盡可能錯開手術(shù)時間。
11.1.3用潔凈容器盡可能多的備好工作和生活用水。
11.2緊急停水
11.2.1電話通知保衛(wèi)科或總值班，并詢問停水原因及停水時間。
11.2.2急診手術(shù)用瓶裝生理鹽水刷手。
11.2.3手術(shù)結(jié)束，手術(shù)器械暫不洗刷，待正常供水后再浸泡清洗，以保護(hù)人員健康安全。
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