農村醫(yī)改工作調研報告

一、主要成效

根據(jù)全省統(tǒng)一部署，20**年9月，我縣啟動實施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。兩年來，我縣圍繞醫(yī)改工作“�；�本、強基層、建機制”的要求，統(tǒng)籌安排，精心組織，各項改革任務全面推進，成效明顯。

——公益性管理體制有效回歸。20** 年9月，我縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部納入政府管理和財政保障，明確規(guī)定23個基層醫(yī)改單位屬非營利性公益事業(yè)單位，界定了基層醫(yī)療機構的服務功能是為轄區(qū)內人民群眾提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，公益管理體制有效回歸。全縣將23個基層醫(yī)改單位人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和培訓費由縣財政參照政府確定的全額供給的事業(yè)單位相關標準安排，納入財政預算。按照核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、按規(guī)定用途使用的原則，實行以收定支、超收分成，保證其正常運轉。另外，每年還安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構零星醫(yī)療設備更新和基礎設施專項補助100萬元、醫(yī)療風險基金60萬元、綜合考核獎勵經(jīng)費30萬元。

——用人制度進一步規(guī)范。根據(jù)省編辦核定的23個基層醫(yī)改單位編制數(shù)1043人，我縣科學設置崗位1020個。本著公開、平等、競爭、擇優(yōu)和整體穩(wěn)定、平穩(wěn)過渡的原則，對全縣基層醫(yī)改單位申報人員信息進行審核，確定符合競聘上崗人數(shù)908名，妥善清理清退人員39名、分流安置人員174名;選聘23名院長(主任)和44名副院長(副主任)，實行全員聘用、合同管理。新進人員全部實行公開招聘，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整，初步建立了能上能下、能進能出的用人機制，人員素質得到優(yōu)化。

——績效考核和分配激勵機制建立。建立了兩級考核、兩級掛鉤的績效考核分配制度。一方面縣衛(wèi)生局、財政局對23個基層醫(yī)改單位進行績效考核，建立以醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)量、質量、效果和群眾滿意度為重點的工作任務考核機制，考核結果與財政補助經(jīng)費掛鉤。另一方面各醫(yī)改單位對本單位職工進行績效考核。我縣規(guī)定23個基層醫(yī)改單位職工工資分為基本工資和績效工資兩個部分，其比例為6：4，基本工資根據(jù)考勤情況按月固定發(fā)放;績效工資與工作崗位、工作業(yè)績掛鉤，各醫(yī)改單位根據(jù)年終考核結果分配每位職工的績效工資。235個村衛(wèi)生室的績效考核由當?shù)匦l(wèi)生院承擔，村醫(yī)的補助與考核結果掛鉤。同時，縣政府每年拿出30萬元設立獎勵基金，用于獎勵考核合格且得分位列全縣前列的基層醫(yī)改單位和一體化管理村衛(wèi)生室。并規(guī)定對業(yè)務收支結余資金實行超收分成，提取超收部分的80%返還基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并從中提取院長(主任)基金和職工獎勵基金，用于發(fā)放給單位職工在考核期間內工作量大、貢獻量大、關鍵崗位成績突出人員的獎勵，在一定程度上調動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員的工作積極性。

——基本藥物制度運行良好。2017 年9月、11月起，全縣23個基層醫(yī)改單位和235個一體化管理村衛(wèi)生室先后執(zhí)行國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。配備和使用的“國家基本藥物”、 “省補充藥品”以及中心衛(wèi)生院使用的“增配藥品”，全部從省網(wǎng)上集中采購平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。據(jù)統(tǒng)計，我縣2012年第一季度與實行藥品零差率銷售前同期比較，23個基層醫(yī)改單位住院人次增加8.71%，次均藥費下降17.57%，次均住院費下降14.36%，一體化管理村衛(wèi)生室門診人次增加 675.26%、次均藥品費用下降11.34%、次均門診費用下降11.11%，廣大群眾實實在在的享受到醫(yī)改帶來的成果。

——一體化管理村衛(wèi)生室全部建成。經(jīng)過2017、2017、2017三年建設，我縣建成235個標準化村衛(wèi)生室，并實行以“五統(tǒng)一、兩獨立”為主的一體化管理，根據(jù)省統(tǒng)一安排2017年11 月納入基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，實施國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品零差率銷售。全縣235個村衛(wèi)生室被確定為新農合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，配備了電腦、打印機等設備，開通新農合即時即報。醫(yī)療行為得到了進一步規(guī)范，一體化管理以前，村衛(wèi)生室基本處于無序狀態(tài)，醫(yī)療質量不能保證，收費行為不規(guī)范。實施村一體化管理后，阻止了游醫(yī)現(xiàn)象，凈化了醫(yī)療市場，在一定程度上保障了居民就醫(yī)安全，村民就醫(yī)費用也明顯減少。對一體化管理村衛(wèi)生室的補助，主要通過三個方面進行：一是對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，通過設立一般診療費項目進行補償(按6元/人次標準，其中新農合補償5元、患者自付1元);二是對村衛(wèi)生室實行藥品零差率的補助，省財政按照“每1000個農村戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元”的標準進行;三是對村醫(yī)實施基本公共衛(wèi)生服務的補助經(jīng)費，補助額為新農合補助每人25元，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費總額的35%(2011年8.75元/人次)，由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院據(jù)其任務完成情況進行考核結算。

《農村醫(yī)改工作調研報告》全文內容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內容請訪問下一頁查看。

——基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理化解工作有序進行。隨著基本藥物制度在基層全面實施，“以藥補醫(yī)”機制逐步扭轉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以往形成的債務問題進一步顯現(xiàn)，影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行。2011年 7月，國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部出臺《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的意見》，明確規(guī)定用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務的清理化解工作，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立新的運行機制和持續(xù)健康發(fā)展。我縣嚴格按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，對政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展建設過程中形成的長期債務進行清理核實，并報省審計、財政部門審核和認定，最終剝離出來的全部債務為3957.34萬元(不含村衛(wèi)生室建設過程中債務，不含藥品債務，不含風險抵押金)。今年2月，省第一批化債獎補資金1058萬元下?lián)苤廖铱h，我縣特設化債專戶，按規(guī)定渠道籌集償債資金，單獨列支化債支出，分類逐步化解債務。

二、存在困難和問題

我縣醫(yī)改工作在縣委、縣政府的高度重視和相關部門的強力推進下，雖然取得了階段性成果，但必須清醒地認識到，在醫(yī)改過程中還存在著一些亟須解決的困難和問題。

(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人才匱乏

醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診人數(shù)和業(yè)務量大幅度提升，但由于待遇不高、業(yè)務發(fā)展空間小等原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對大學畢業(yè)生吸引力有限，專業(yè)技術人才難引進，現(xiàn)有人才不斷流失，退休人員不斷增加，導致部分單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)技術人才嚴重缺乏。與此同時，醫(yī)改后，基本公共衛(wèi)生服務項目由以前的9 項增至11項，工作任務加重，多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員長期處于超負荷狀態(tài)，已嚴重影響日常工作的正常開展。在現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護人員隊伍中，結構也顯得很不合理，公共衛(wèi)生人才明顯不足，年輕技術骨干嚴重缺乏，全科醫(yī)師力量薄弱。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設仍很薄弱

醫(yī)改后，群眾對醫(yī)療環(huán)境的需求也越來越高，但我縣基層醫(yī)療服務機構在基礎設施建設方面仍很薄弱。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設和設備投入不足。我縣基層衛(wèi)生院基礎設施建設已有多年，硬件設備多已不能滿足現(xiàn)在農村居民的健康基本需求，有的已老化、淘汰，亟待更新。醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入減少，不少單位負債經(jīng)營，雖然國家出臺了《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的意見》，但由于歷史原因，許多債務未納入債務清理化解范圍，僅靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身，無力償還債務，更別談基礎設施建設和硬件建設。縣財政每年雖安排100萬元的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構零星醫(yī)療設備更新和基礎設施專項經(jīng)費，但無法滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設以及一些基本的醫(yī)療設備購置或更新。二是村衛(wèi)生室基礎設施建設債務難以化解。村衛(wèi)生室作為三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡網(wǎng)底，在建設過程中，上級只安排 5-6萬元專項資金，而按照當時的造價，建設一所配套附屬工程齊全的標準化村衛(wèi)生室建設資金要在15萬元左右，資金嚴重不足。全縣有130個左右村衛(wèi)生室因資金問題導致附屬設施不齊全，目前尚有19個村衛(wèi)生室沒有通水、35個村衛(wèi)生室沒有建廁所、130個村衛(wèi)生室沒有建廚房。據(jù)今年6月份統(tǒng)計，全縣村衛(wèi)生室基礎建設債務共有2348.85萬元，其中2011.12萬元是由村醫(yī)提供的醫(yī)療風險保證金墊付(一般每位村醫(yī)進入村衛(wèi)生室時須繳納1.5萬元左右醫(yī)療風險質量保證金)，不少村衛(wèi)生室到目前為止，因資金壓力太大，遲遲不能與承建方對村衛(wèi)生室建設工程進行決算。醫(yī)改后，村衛(wèi)生室實行藥品零差率銷售，而財政沒有安排村衛(wèi)生室專項管理養(yǎng)護資金，村衛(wèi)生室收入只能維持運轉，無力償還其建設債務。

(三)基層醫(yī)護人員積極性亟待提高

醫(yī)改后，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差價銷售，取消藥品加成，改變了以前自主創(chuàng)收和資金分配的舊體制，部分基層醫(yī)務人員，尤其是醫(yī)改前在編人員收入減少，自身利益受到較大觸動，其工作積極性受到一定程度的影響。村醫(yī)收入更是銳減，醫(yī)改后，村衛(wèi)生室醫(yī)療行為得到規(guī)范，工作量反而加大，除診治一般常見病外，還承擔基本公共衛(wèi)生服務工作。村醫(yī)收入的銳減，導致村衛(wèi)生室人員支持醫(yī)改的動力不足，一體化管理難度加大，有少數(shù)村衛(wèi)生室村醫(yī)處于半工狀態(tài)，不能充分的落實國家醫(yī)改和新農合政策。同時，由于一些政策性因素影響，醫(yī)改后，基層醫(yī)療服務機構原聘用人員競爭上崗后，工齡一律從醫(yī)改時間算起，有些同志在基層醫(yī)療服務機構連續(xù)工作近25年，但工齡認定卻以競聘上崗時間為準，嚴重影響到該部分工作人員的工作積極性。

(四)縣城城區(qū)部分居民沒有享受基層醫(yī)改成果

醫(yī)改后，我縣23個基層醫(yī)改單位實現(xiàn)了公益性管理體制的有效回歸，實行了藥品零差率銷售，但縣城城區(qū)部分居民沒有享受基層醫(yī)改的優(yōu)惠政策。因為樅陽鎮(zhèn)村居分石磯社區(qū)、向陽社區(qū)xx縣中醫(yī)院三個醫(yī)療單位進行管理，而石磯社區(qū)和向陽社區(qū)參加了醫(yī)改，作為縣城城區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)院目前沒有參與基層醫(yī)改，也就沒有實行藥品零差率銷售。這樣造成中醫(yī)院管理的村居民沒有很好的享受醫(yī)改成果。

(五)村衛(wèi)生室管理有待進一步規(guī)范

一是村醫(yī)定位不明確。村醫(yī)是我縣基層醫(yī)療服務機構中龐大的群體，但他們的身份卻未界定，說是農民，但他們從事農村衛(wèi)生服務工作;說是衛(wèi)生專業(yè)技術人員，但不能享受23個基層醫(yī)改單位人員福利待遇。二是村衛(wèi)生室財務管理亟待規(guī)范。由于村衛(wèi)生室無公章、無銀行帳戶，導致當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付相關補助經(jīng)費至村衛(wèi)生室時，無法規(guī)范操作。三是村衛(wèi)生室的公益性服務機構政策未能享受。作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室的水電費標準卻不能享受公益性機構的政策標準。四是村醫(yī)退出機制尚未建立。我縣村醫(yī)素質參差不齊，不少村醫(yī)年齡偏大、知識老化、技能偏低、醫(yī)療行為不規(guī)范、服務水平不高。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生997 人，其中60歲以上125人，個別村衛(wèi)生室年近70歲村醫(yī)仍執(zhí)業(yè)，幾近關門。

(六)醫(yī)療風險保障仍需進一步加強

近年來，縣委、縣政府對醫(yī)療風險防范和保障工作非常重視，成立了專門組織，應對處理醫(yī)療糾紛問題，縣財政每年安排23個基層醫(yī)改單位醫(yī)療風險基金60萬元，但衛(wèi)生行業(yè)是一個高技術、高風險行業(yè)，60萬元的醫(yī)療風險基金遠遠不夠。作為三級衛(wèi)生服務網(wǎng)底的村衛(wèi)生室則無任何形式的醫(yī)療糾紛防范政策，沒有醫(yī)療風險基金，醫(yī)療風險全由村醫(yī)個人承擔，村醫(yī)從事一般診療活動如履薄冰，一旦發(fā)生任何形式的醫(yī)療糾紛，處理十分棘手。

【農村醫(yī)改工作調研報告】相關文章：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改工作方案08-03

醫(yī)院醫(yī)改工作總結12-17

農村扶貧工作調研報告11-23

農村調研報告04-03

醫(yī)養(yǎng)結合調研報告03-13

醫(yī)院醫(yī)改工作總結范文11-24

寧夏醫(yī)改匯報材料08-04

基層醫(yī)改匯報材料08-04

農業(yè)農村工作調研報告11-24

農村環(huán)境工作調研報告11-24