醫(yī)療質(zhì)量月考核總結(jié)

一、 醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo)

1. 門診及住院工作量：門診總?cè)藬?shù)1413人次；平均每日就診人數(shù)47.1人次；醫(yī)技科室檢查人數(shù)5687人次，平均每日檢查人數(shù) 189.6 人次。入院人數(shù)144例，出院人數(shù)141例。住院手術(shù)人數(shù)46人。

2. 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)： 治愈率87% ，好轉(zhuǎn)率13% ， 診斷符合率96% ，院內(nèi)感染率0，抗生素使用率65.2%,

3. 工作效率指標(biāo)： 患者總住院日922天， 平均住院日6.5天， 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)1.5，病床使用率32%，

4. 醫(yī)務(wù)指標(biāo)：無醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生，

5. 臨床成分輸血比例〉90%

6. 藥品收入占醫(yī)療總收入比例21%

二、 病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式及內(nèi)容都有了較大的改觀。但個別病歷在內(nèi)涵質(zhì)量上仍存在一定的問題，尤其在主觀病歷的書寫方面存在缺陷

1. 上級醫(yī)師查記錄過于簡單，缺乏上級醫(yī)師對疾病的詳細(xì)分析及診療意見

2. 疑難危重病例病歷中無討論記錄，較復(fù)雜手術(shù)病人無術(shù)前討論記錄。

3. 主訴、現(xiàn)病史與診斷相互矛盾

4. 病案首頁背面“醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo)”均未填寫

三、 合理用藥

1. 個別科室存在重復(fù)用藥現(xiàn)象

2. 口服用藥數(shù)量過多

3. 抗生素時間過長

4. 停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄

四、 醫(yī)療質(zhì)量管理

1科室質(zhì)控小組管理工作不到位

2.各科室反映醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全

3.醫(yī)生交-班本記錄不全或未簽字

4.對患者病情溝通不充分

五、醫(yī)院感染管理

1.院感知識培訓(xùn)制度不堅持

2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位

3.消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

4.醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善

六、護(hù)理質(zhì)量管理

1.個別病區(qū)衛(wèi)生狀況欠佳

2.醫(yī)囑執(zhí)行制定不健全，病房輸液卡全無

3.住院、手術(shù)病人，產(chǎn)婦、新生兒均未實行“身份標(biāo)識”

七、整改措施

1.進(jìn)一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

2.要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進(jìn)行。

3.把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

4.規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標(biāo)識”管理。

5.向各科室發(fā)放醫(yī)療質(zhì)量月報表，要求按報表內(nèi)容每月進(jìn)行一次自查自糾，月底上報到醫(yī)務(wù)科。

2012-05-05

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