關于開展病歷書寫競賽的通知

各臨床科室：

各科室選擇本科具典型特征的在院病人書寫1份住院記錄、首次病程記錄連同該患者的原始病歷于2017年6月10日前交醫(yī)務科，住院記錄用黑色鋼筆手寫、統(tǒng)一用16開雙格線箋紙，首次病程記錄可以為電子版。

特此通知 

醫(yī)務科 

關于開展病歷書寫競賽的通知 [篇2]

各病區(qū)科室:

為加強醫(yī)療安全、進一步提高病歷書寫質量，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據醫(yī)教部今年工作計劃，決定在四個病區(qū)開展住院病歷書寫質量競賽活動，現將有關事項通知如下:

一、參賽人員

四個病區(qū)、康復科除科室主任外的所有臨床醫(yī)師。

四、參賽病歷時間段規(guī)定

2017年 5月1 日-至2017年6月30日

五、競賽內容

住院病歷，包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。

六、考評標準

按醫(yī)務部下發(fā)的《臺州市中醫(yī)醫(yī)院住院病歷質量檢查標準（2017版）》打分。

七、考核組

組長：劉**、

成員：官**、張**、湯**、裔**。

八、活動步驟

1、歸檔病案:請病案室按參賽人員名冊，把競賽時間內的病案登記到人;歸檔后，每名參賽人員隨機抽取2份作為參賽病歷(以抓鬮的形式抽取);考評組成員，集體按照評分標準，為每一份參賽病歷打分，科室負責人不參與本科室參賽病歷打分。所得分數，乘以0.4計入總

分。

2、在架病歷:競賽時間內，在不通知科室的情況下，隨機抽查參賽人員在架病歷2份。抽查人員嚴格按照考評標準打分。所得分數，乘以0.3計入總分。

3、病歷書寫規(guī)范理論知識考試：采用問卷星以閉卷形式進行，內容為“中醫(yī)（中西醫(yī)）病歷書寫基本規(guī)范”，考試分數乘以0.3計入總分。

九、計分與獎罰辦法

（一)計分方法：總分100分，歸檔病案占40分，在架病歷占30分，理論知識考試占30分。

（二)獎罰辦法:

1、獎勵:合并計分后，從高分到低分取一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名，分別獎勵人民幣800元、600元、500元;并由醫(yī)院頒發(fā)榮譽證書;在架病歷抽查中查出重大缺陷的，一票否決，不得獲獎。

2、處罰:

①獲獎者只在甲級病歷中產生；

②乙級病歷不獎不罰;

③丙級病歷，每份罰款500元。

凡在競賽月期間查出問題的在架病歷，按以下規(guī)定處罰:

重大缺陷:未在規(guī)定時間內完成大病歷、首入院記錄、病程記錄、手術記錄、會診記錄、搶救記錄、入院醫(yī)患談話記錄的，罰款50元/每處。

大缺陷:上述記錄雖然按時完成書寫，但出現診斷與主訴、現病

史不符的，漏寫重要病史對診斷治療造成影響的，需會診而未請會診的，予以罰款20元/處。

十、各科室要以這次競賽活動為契機，開展病歷書寫知識學習和相關技能培訓，加強病歷質量檢查與考評；各臨床醫(yī)生要切實提高對病歷書寫的重要性認識，認真學習病歷書寫基本規(guī)范，掌握書寫方法和考評標準，按要求書寫好病歷，向醫(yī)院交一份滿意的答卷。

臺州章氏骨傷醫(yī)院

二〇一六年三月一日

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