血液標本的采集方法及注意事項
標本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結果產(chǎn) 生或大或小的誤差，以下是小編整理的血液標本的采集方法及注意事項，希望對大家有所幫助。
生化檢驗用的血液標本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童，血氣分析多使用動脈血。
�。ㄒ唬╈o脈采血法
1.采血步驟
采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。
2.注意事項
�。�1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。
�。�2）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。
�。�3）若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。
（4）采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。一般采取直立位采血，其二標本的測定值比臥位高5％～15％。因此，采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。
（5）采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。
（6）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。
�。ǘ﹦用}采血法
肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動進入注射器內(nèi)。
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雙向針一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途。
血液標本采集前患者的準備
1.飲食
（1）.患者在采血前不宜改變飲食習慣，24 h內(nèi)不宜飲酒。
�。�2）.需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：
a).糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等；
b).血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；
c).血液流變學（血粘度）
d).骨代謝標志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽β 特殊序列、骨堿性磷酸酶等；
e).血小板聚集率（比濁法）。
空腹要求至少禁食8 h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:00～9:00采血�？崭蛊陂g可少量飲水。
2.運動和情緒
采血前24h，患者不宜劇烈運動，采血當天患者宜避免情緒激動，采血前宜靜息至少5min。若需運動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。
3.采血時間
采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：
a).血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時，抗生素應用之前采集最佳，其他特殊要求見 WS/T 503；
b).促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時間點為8:00、16:00 和 24:00；
c).女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期；
d).藥物濃度監(jiān)測：具體采血時間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時間；
e).口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d正常飲食，試驗日先空腹采血，隨后將 75 g 無水葡萄糖（相當于82.5 g含一水葡萄糖）溶于300 ml 溫水中，在 5 min 內(nèi)喝完。在第一口服糖時計時，并于 2 h 采血，其他時間點采血需遵循醫(yī)囑；
f).其他功能試驗：根據(jù)相關臨床指南推薦的功能試驗方案所設定的時間采血；
g).血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發(fā)作時。
4.采血體位
門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的`檢測結果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進行采血。
5.輸液
宜在輸液結束3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時采血時，宜在輸液的對側肢體或同側肢體輸液點的遠端采血，并告知檢驗人員。
血液標本采集操作
1.采血部位的暴露
坐位采血：要求患者側身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺面上，肘關節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。
2.穿刺靜脈的選擇
首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
當無法在肘前區(qū)的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。
不宜選用手腕內(nèi)側的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。
其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術后同側上肢的靜脈（3個月后，無特殊并發(fā)癥可恢復采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動靜脈造瘺側手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結痂、疤痕的血管。
3.綁扎止血帶
止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮有破損，宜選擇其他的采血部位。
在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復進行攥拳的動作。
注：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動脈血檢測）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動至少2min后采集。
4.消毒
以穿刺點為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
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