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預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護(hù)理措施
近年來(lái)血透室醫(yī)院感染爆發(fā)事件屢有報(bào)道，預(yù)防與控制血透室醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全成為血透室質(zhì)量控制的首要任務(wù)。血透室是醫(yī)院感染的高危部門之一，河南省周口市中醫(yī)院自2011年3月起，將細(xì)節(jié)管理落實(shí)到血透室日常醫(yī)院感染管理工作中，運(yùn)用pdca循環(huán)不斷完善細(xì)節(jié)管理，取得了很好的成效，現(xiàn)將實(shí)際工作中的管理體會(huì)報(bào)告如下。
1 一般資料
本院自 2011年3月～2017年3月，共進(jìn)行12466人次透析，作者認(rèn)真分析總結(jié)血液透析室可能發(fā)生的醫(yī)院感染重要途徑，進(jìn)而采取了全方位的規(guī)范化管理和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果：發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
2 血透室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施
2.1 環(huán)境管理 區(qū)域劃分明確，分設(shè)普通透析治療室、急診透析治療區(qū)及隔離透析治療室，各區(qū)使用的設(shè)備和物品及潔具相對(duì)固定、專區(qū)專用、標(biāo)識(shí)明確，如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器、抹布、地巾等。隔離透析間護(hù)理人員相對(duì)固定，專人護(hù)理，有效的避免了交叉環(huán)節(jié)。每個(gè)透析單元配置腳踏式醫(yī)療廢物收集容器，床尾處掛設(shè)快速手消毒劑，有效的增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。透析間空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒，每天透析開始前及結(jié)束后開窗通風(fēng)30 min。
2.2 透析機(jī)一用一消毒 兩輪患者透析之間清場(chǎng)，對(duì)透析機(jī)（機(jī)器內(nèi)部管路）、物體表面及地面進(jìn)行消毒，更換床單、被套、枕套；每天透析結(jié)束后對(duì)透析單元進(jìn)行徹底的清潔消毒，特別是透析液快速接頭、透析器夾背面、機(jī)器的側(cè)面、肝素泵、輸液架等易被忽略的部位；每周清潔擦拭透析機(jī)的所有物體表面，并清洗透析機(jī)后面的空氣過(guò)濾網(wǎng)。
2.3 規(guī)范復(fù)用透析器 透析器復(fù)用患者簽署透析器復(fù)用知情同意書；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得復(fù)用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者轉(zhuǎn)到�？漆t(yī)院透析。制定透析器復(fù)用手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員人人掌握復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外殼用消毒液進(jìn)行擦拭，規(guī)范標(biāo)注使用次數(shù)、膜的通透量、破膜實(shí)驗(yàn)結(jié)果等內(nèi)容；嚴(yán)格依據(jù)透析器tcv、膜的完整性實(shí)驗(yàn)及外觀檢查來(lái)確定透析器的復(fù)用次數(shù)，一項(xiàng)不符合要求則棄去。
2.4 透析機(jī)及水處理系統(tǒng)的維護(hù) 設(shè)專業(yè)技師，對(duì)透析機(jī)及水處理系統(tǒng)進(jìn)行日常消毒處理及維護(hù)；每臺(tái)透析機(jī)及水處理系統(tǒng)有獨(dú)立的日常運(yùn)行記錄及維護(hù)檔案，每半年校準(zhǔn)一次技術(shù)參數(shù)并記錄。水處理系統(tǒng)每次消毒處理后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保在安全范圍。對(duì)透析液、透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，每臺(tái)透析機(jī)保證每年檢測(cè)一次；透析用水每天檢測(cè)電導(dǎo)率、每周進(jìn)行軟水硬度及游離氯檢測(cè)、每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)、每年進(jìn)行一次化學(xué)污染物濃度檢測(cè)。
2.5 患者的管理 新透析或轉(zhuǎn)入患者在治療前進(jìn)行乙型肝炎五項(xiàng)、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九項(xiàng)監(jiān)測(cè)；長(zhǎng)期透析患者每6個(gè)月進(jìn)行九項(xiàng)監(jiān)測(cè)一次，并每個(gè)月檢查alt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），當(dāng)存在不能解釋的alt異常升高時(shí)，進(jìn)行hbvdna和hcvrna定量檢測(cè)；hbsag（+）和hcv（+）分區(qū)分機(jī)在隔離治療間透析。對(duì)透析患者注重人文關(guān)懷、多交流溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對(duì)患者家屬進(jìn)行專題宣教，發(fā)放疾病健康教育宣傳冊(cè)、手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等畫冊(cè)，杜絕陪護(hù)及入室更鞋，增加患者和家屬對(duì)治療及管理的依從性。
2.6 醫(yī)務(wù)人員的管理 上崗前接受消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按規(guī)定穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，如手套、口罩、防護(hù)面罩、防水圍裙、防護(hù)鞋等；醫(yī)務(wù)人員每年一次健康體檢，hbv標(biāo)志物全部陰性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗hbs<10 mu/ml者追加一劑乙肝疫苗加強(qiáng)免疫；嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生正確率100%；每月科內(nèi)監(jiān)控護(hù)士對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)安全防護(hù)及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢查、考核，有記錄，有原因分析和改進(jìn)措施；按照業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度考核一次并有試卷。
2.7 細(xì)化操作中消毒隔離措施 如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器標(biāo)識(shí)清晰；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺消毒范圍≥6 cm，留置導(dǎo)管消毒范圍≥15 cm；靜脈壺液面達(dá)到2/33/4高度，防止液面過(guò)高污染靜脈壓探測(cè)器；透析機(jī)專用消毒液標(biāo)記開封日期，在有效期內(nèi)使用，定期監(jiān)測(cè)消毒液有效濃度等。
2.8 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防 置管時(shí)操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、嚴(yán)格皮膚消毒，鋪大無(wú)菌單。盡量避免床邊置管和股靜脈置管，選用頸內(nèi)靜脈置管。對(duì)于緊急情況的置管，必須在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；掌握導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可疑感染者及時(shí)采外周血及導(dǎo)管血送細(xì)菌培養(yǎng)或拔出導(dǎo)管，根據(jù)患者情況盡量減少臨時(shí)血管通路的使用時(shí)間[1]，禁止為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管，需要長(zhǎng)期透析患者盡早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，縮短中心靜脈置管時(shí)間。
2.9 透析液的質(zhì)量 制定配置流程，粘貼于配液室醒目位置；攪拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，攪拌桶濾芯每周更換。b液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過(guò)24 h，嚴(yán)禁隔夜使用；a液配置后使用時(shí)間不超過(guò)7 d，a液盛放桶上注明配液時(shí)間；每月采集透析液檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)，應(yīng)少于200cfu/ml，超過(guò)50cfu/ml提前干預(yù)，每季度檢測(cè)透析液內(nèi)毒素，應(yīng)少于2eu/ml，超過(guò)1eu/ml提前干預(yù)[2]。
3 結(jié)果與討論
從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)血透室各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，確實(shí)應(yīng)用pdca循環(huán)，從細(xì)微處入手，不斷完善細(xì)節(jié)管理，科學(xué)防控，持續(xù)改進(jìn)，自2011年3月～2017年3月本院血透室透析12466例次，發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護(hù)理措施 [篇2]
醫(yī)院感染是指患者入院時(shí)不存在的也不處于潛伏期而在醫(yī)院發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)病的感染[1]。隨著醫(yī)學(xué) 科學(xué)的 發(fā)展使外科手術(shù)的復(fù)雜程度和手術(shù)范圍的廣泛程度越來(lái)越高，因而對(duì)患者肌體損傷和免疫能力的抑制也相對(duì)增加，術(shù)后感染不僅增加患者的痛苦，還影響到醫(yī)院的床位使用率和周轉(zhuǎn)率，同時(shí)還增加了醫(yī)院和患者個(gè)人的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，手術(shù)室是防治院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，如何控制醫(yī)院感染在 現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要。主要防范措施有以下幾方面：
1 無(wú)菌物品的監(jiān)控
無(wú)菌物品使用前必需認(rèn)真檢查包裝密封性是否符合要求，有無(wú)破損、潮濕、字跡不清、滅菌日期已過(guò)等情況[2]。物品的消毒滅菌由專人負(fù)責(zé)，無(wú)菌包標(biāo)明滅菌日期和有效期，按有效期順序先后放置，便于使用和查對(duì)。
2 術(shù)中無(wú)菌操作的監(jiān)控
手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作是控制醫(yī)院感染和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中不僅要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)更要在此基礎(chǔ)上熟練、快捷、準(zhǔn)確、默契地配合每一例手術(shù)，同時(shí)還要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作。
3 控制術(shù)中人員流動(dòng)
嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進(jìn)入，參觀者按規(guī)定著裝，保持距離，不可來(lái)回走動(dòng)及隨便進(jìn)入另一手術(shù)間，有效減少空氣中塵埃的流動(dòng)性，減少感染發(fā)生率。
4 麻醉中使用物品的監(jiān)控
麻醉時(shí)盡可能使用一次性物品，如需重復(fù)使用的物品要做好清潔、消毒、高壓或低溫滅菌，做到一人一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。麻醉物品消毒不徹底會(huì)造成交叉感染，給患者帶來(lái)不必要的痛苦，因此加強(qiáng)麻醉用物管理也是院感監(jiān)控的重點(diǎn)。
5 特殊感染手術(shù)的管理
術(shù)前如確診為特殊感染手術(shù)，如綠膿桿菌、各型傳染性肝炎、破傷風(fēng)、氣性壞疽和艾滋病等，應(yīng)設(shè)在感染手術(shù)間。與手術(shù)無(wú)關(guān)的物品盡量不放在手術(shù)間，所需物品盡量備齊，術(shù)中如需添加物品，應(yīng)由室外傳遞，室內(nèi)人員不可隨意外出[3]。術(shù)中所使用的器械、物品均應(yīng)先經(jīng)有效消毒后再清洗，無(wú)菌物品實(shí)行雙消毒制度，即先消毒、后清洗、再滅菌。一般化膿性手術(shù)類的敷料應(yīng)單獨(dú)包裹送洗消毒，其他感染手術(shù)（厭氧菌、綠膿感菌、破傷風(fēng)、艾滋病等感染），必須經(jīng)有效浸泡消毒或用清潔大單包裹送高壓蒸汽滅菌后再送洗消毒。室內(nèi)物品用含氯消毒液擦拭，室內(nèi)空氣用過(guò)氧乙酸熏蒸，用量按比例1mg/m2 計(jì)算并稀釋成3%～5%水溶液，在60%～80%相對(duì)濕度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉2小時(shí)即可。
綜上所述，有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率，強(qiáng)化手術(shù)相關(guān)人員主動(dòng)積極的感染控制意識(shí)，做到每一位醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與和重視。這樣才能有效減少手術(shù)感染的發(fā)生，獲得更好的社會(huì)效益和聲譽(yù)。
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