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2022南京門慢報(bào)銷比例
門慢其實(shí)就是門診指定慢性病，在原有7個(gè)病種的基礎(chǔ)上，將新增10個(gè)病種納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，下面是小編為大家整理的未來一年南京職工醫(yī)保門慢報(bào)銷比例，希望大家喜歡!
參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分），實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。
起付標(biāo)準(zhǔn)：
門診慢特病的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次。門診慢特病患者在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。建檔立卡貧困人口及患有精神障礙的參保人使用門慢待遇無起付線。
報(bào)銷比例：
參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)�；鸷蛡�(gè)人按比例分擔(dān)。
大學(xué)生因門診慢特病在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
其他參保人因門診慢特病在�。ú浚┤�(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
患有精神障礙的參保人，在我市二級(jí)精神衛(wèi)生專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；
惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病病種，門慢報(bào)銷按照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例，低于75%的統(tǒng)一按75%執(zhí)行；
在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門慢報(bào)銷比例為80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%；
結(jié)核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化病種，門慢報(bào)銷按照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例，低于60%的統(tǒng)一按60%執(zhí)行。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，高血壓門慢待遇最高支付1100元，糖尿病門慢待遇最高支付1800元。
最高支付限額：
2022年度最高支付限額為25萬元（含個(gè)人自付比例）。
南京門慢要先據(jù)病情去南京社會(huì)保險(xiǎn)中心的醫(yī)保柜臺(tái)辦理申請門慢手續(xù)，批下來后，在看病時(shí)符合條件的直接走醫(yī)保費(fèi)用，是不需辦理報(bào)銷手續(xù)的。在職職工起付1000元，補(bǔ)助比例為，社區(qū)就診報(bào)70%，非社區(qū) 60%，最高補(bǔ)助限額一類2000，二類4000，三類10000。門診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。門慢即門診慢性病，門診慢性病是指患有大額疾病的患者因需長期服用藥物，醫(yī)保中心對類患者實(shí)行門診補(bǔ)助，凡患有大額疾病患者，只要符合條件即可向醫(yī)保中心申請門診慢病，申請后患者每次購買日常所需藥物后可直接在醫(yī)院報(bào)銷。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
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