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靜脈留置針的注意事項

　　靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導針芯。下面是小編為你帶來的靜脈留置針的注意事項，歡迎閱讀。

　　一、注意事項

　　1、使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。

　　3、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。

　　4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

　　二、靜脈留置針留置時間之探討

　　靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了病人反復穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受護患歡迎。但留置時間一直存在爭議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時間不應超過3-5天，各種文獻報導時間也不盡相同，就留置針留置時間的觀點及影響因素進行討論。

　　影響留置時間的因素

　　1 穿刺部位

　　一般選擇粗直，充盈，長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者日�；顒印Ｗ⒁獗荛_關節(jié)，靜脈瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)血管。對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。下肢靜脈多靜脈瓣，遠端血液回流緩慢，外周靜脈比較薄，肌層活動相對較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時局部的包扎和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機會，促進血栓形成，導致留置針堵塞�；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

　　2 操作因素

　　2.2.1 操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應，大大縮短了留置時間。穿刺角度過�。ㄒ话�15~30度角），穿刺針劃傷靜脈壁，會造成液體外滲或靜脈炎 2.2.2 型號不符，臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機會。

　　2.2.3 穿刺部位：避開關節(jié)處，牢固固定敷料，操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷。均會降低炎癥的發(fā)生率和嚴重程度，關節(jié)處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。

　　2.2.4 避免化學刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。

　　3 病人自身因素

　　2.3.1 血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種高凝狀態(tài)。

　　2.3.2 活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部血栓形成。而活動方法不當，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時間。因此，留置套管針前應該指導患者正確的活動方式，避免肢體負重和下垂。

　　4 輸入對血管有刺激的藥物

　　輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應每隔2-3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

　　5 封管方法不當

　　封管方法得當，可延長留置時間，減少護理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.5.1 封管液的種類：生理鹽水和肝素無論哪種進行沖管，對導管的通暢沒有影響。如用生理鹽水封管，用量不少于3ml，一般5~10ml每隔6~8小時沖洗一次，如用肝素鈉封管，一般3~5ml每12小時封一次。 2.5.2 封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。實驗證明，封管時推注封管液過猛，可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。封管時確保脈沖式正壓封管，即保證軟管里全是封管液而不是血液，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。

　　6 活塞夾閉部位

　　觀察200例置留置針患者，靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應堵管率增加，致留置時間降低。

　　7 做好健康教育，提高病人自護能力

　　2.7.1 留置針留置期間，指導病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

　　2.7.2 在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

　　2.7.3 營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

　　8 無菌操作

　　2.8.1 嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。

　　2.8.2 消毒范圍宜200px以上，并且待干后穿刺或更換貼膜。

　　2.8.3 穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。

　　2.8.4 套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從爾縮短了留置時間，又增加了病人的經(jīng)濟負擔和護理工作量。

　　2.8.5 如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。如針眼處發(fā)紅，局部有滲液，患者訴發(fā)癢等不適應立即拔除留置針。